Valores Normales del IMC en Adultos Mayores: Una Perspectiva desde Chile
El envejecimiento es un proceso caracterizado por la pérdida progresiva de capacidades físicas, cognitivas, biológicas, psicosociales y de diversos procesos fisiológicos una vez concluida la fase reproductiva de la vida. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el envejecimiento como "el deterioro de las funciones progresivo y generalizado, que produce una pérdida de respuesta adaptativa al estrés y un mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con la edad".
Es importante pesquisar los niveles funcionales del Adulto Mayor (AM) y así evitar futuros estados de dependencia, ya que éstos están directamente relacionados con el envejecimiento y otros factores. Conocer estos factores facilita el diseño de programas de salud que identifiquen a los individuos en riesgo de perder autonomía e implementar intervenciones para aminorar dicho proceso.
En este contexto, Chile debe abordar esta problemática, dado que se encuentra en una etapa avanzada de transición al envejecimiento demográfico de su población. El Examen Médico Preventivo del Adulto Mayor (EMPAM), aplicado en la Atención Primaria de Salud (APS), incorpora el Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor (EFAM), que predice la pérdida de funcionalidad anual en este grupo etario, clasificándolos en tres categorías: autovalente sin riesgo, autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia.
Además, incluye la prueba funcional de equilibrio dinámico Timed Up and Go (TUG) y estático Estación Unipodal (EUP). Estas pruebas son herramientas clínicas simples, rápidas y ampliamente utilizadas, las cuales miden riesgo de caída, movilidad y funcionamiento de las extremidades inferiores.
Uno de los problemas que afecta al AM son las caídas, definidas como un evento inesperado, en el cual se pierde el equilibrio y el sujeto termina en el suelo o un nivel inferior. Las caídas tienen influencias de factores intrínsecos y extrínsecos, tales como: alteración de la estabilidad y marcha, alteraciones sensoriales, edad avanzada, deterioro cognitivo, género femenino, síndrome post caída, consumo de medicamentos, morbilidad, deterioro funcional y barreras del entorno.
Lea también: Peso Ideal Adulto
Considerando el riesgo de caer como marcador para detectar patologías subyacentes o indicador de tendencia a la discapacidad, el propósito de esta investigación descriptiva fue medir el rendimiento de un grupo de AM por edad, género y nivel funcional, en pruebas específicas de estabilidad estática y dinámica, que estiman el riesgo de caída.
¿Cómo saber mi peso ideal? ¿Cómo calcular mi índice de masa corporal IMC?
Metodología del Estudio
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal que evaluó a un grupo de 860 AM (269 hombres y 591 mujeres) de 60 años y más, residentes en la comunidad y controlados en tres CESFAM de la comuna de Talca. Firmado el consentimiento informado, los AM fueron evaluados integralmente y para este estudio se consideraron las variables edad, género, EFAM, EUP y TUG.
Durante la prueba EUP, el AM cruzó los brazos sobre el tórax, apoyando las manos en los hombros y realizó triple-flexión de una pierna en 90°, manteniéndose la mayor cantidad de tiempo posible sobre un pie, con un máximo de 30 segundos (seg), repitiéndose tres veces, considerando el mejor tiempo obtenido. Se asume, que un AM presenta alto riesgo de caídas al no mantener la posición ≥ 5 seg.
Para el TUG, el AM sentado en una silla sin apoya brazos, con su espalda adosada al respaldo y los pies tocando el suelo, se le solicitó que se pare y camine como lo hace habitualmente hasta un cono ubicado a 3 metros, gire a su alrededor y vuelva a sentarse. Esta prueba controla el tiempo que tarda en recorrer el circuito, iniciándose cuando el AM despegaba la espalda de la silla y terminaba al retornar a la posición inicial. Se asume, como normal si el tiempo es ≤ 10 seg, riesgo leve de caída entre 11 y 20 seg y riesgo alto > 20 seg.
Para el análisis se utilizó el programa SPSS 18.0. Los resultados descriptivos se expresan en número de sujetos (N), promedios () y desviación estándar (DS). Las variables género, condición funcional según EFAM, fueron agrupadas por edad en decenios y quinquenios, y asociadas con las pruebas funcionales TUG y EUP.
Lea también: Salud óptima masculina y calorías
Resultados Obtenidos
La Tabla 1 contiene el resumen demográfico del grupo total y por género, organizada por número de sujetos, edad y rendimiento promedio en las tres pruebas funcionales.
En todos los participantes, los valores de TUG, EUP izquierda (EUPI) y EUP derecha (EUPD) fueron 8.9 ± 3.6, 10 ± 10.6 y 9.7 ± 10.3 segundos (seg) respectivamente. Entre los participantes no discapacitados sin riesgo, los valores para TUG, RUPS y LUPS fueron: 7.9 ± 2.3, 12.7 ± 11.1 y 12.2 ± 10.9 seg respectivamente. Las cifras para los participantes no discapacitados con riesgo fueron 8.4 ± 2.6, 8.8 ± 9.8 y 8.9 ± 9.8 seg respectivamente. Las cifras para los participantes en riesgo de dependencia fueron 11.7 ± 5.3, 5.1 ± 7.8 y 4.5 ± 7.1 seg, respectivamente.
La Tabla 2 resume el número de sujetos del grupo, la distribución por género y su promedio de rendimiento en las tres pruebas evaluadas.
Las columnas de la Tabla 3, contienen el número de sujetos según decenios y quinquenios, el promedio del rendimiento con su desviación estándar (DS) para las pruebas TUG y EUP derecha e izquierda. En tanto, las filas presentan los promedios consecutivos para decenios y quinquenios en las pruebas TUG, EUPD y EUPI divididas por género.
La Tabla 4 contiene el número de sujetos, los promedios y DS del rendimiento en las pruebas TUG, EUPD y EUPI organizados por decenios y quinquenios, según los tres niveles funcionales de EFAM.
Lea también: Consejos de Alimentación para Personas Mayores
Tabla 1. Resumen demográfico organizado por número de sujetos, edad y rendimiento promedio en las tres pruebas funcionales para el total del grupo y por género
| Grupo | N | Edad (años) | TUG (seg) | EUPD (seg) | EUPI (seg) |
|---|---|---|---|---|---|
| Total | 860 | 71.3 ± 6.9 | 8.9 ± 3.6 | 9.7 ± 10.3 | 10.0 ± 10.6 |
| Hombres | 269 | 71.5 ± 6.7 | 8.2 ± 3.1 | 11.4 ± 11.7 | 11.5 ± 12.0 |
| Mujeres | 591 | 71.2 ± 7.0 | 9.2 ± 3.8 | 8.9 ± 9.4 | 9.3 ± 9.7 |
Tabla 2. Valor promedio y desviación estándar de edad y rendimiento del grupo en las tres pruebas funcionales, organizadas en decenios y quinquenios
| Edad (años) | N | Edad Promedio (años) | TUG (seg) | EUPD (seg) | EUPI (seg) |
|---|---|---|---|---|---|
| 60-69 | 324 | 65.1 ± 2.9 | 8.2 ± 3.1 | 11.4 ± 11.2 | 11.6 ± 11.6 |
| 70-79 | 408 | 74.4 ± 2.8 | 9.0 ± 3.6 | 9.2 ± 9.8 | 9.5 ± 10.2 |
| 80-89 | 128 | 83.4 ± 2.7 | 10.3 ± 4.5 | 6.8 ± 8.2 | 6.9 ± 7.8 |
Tabla 3. Valor promedio y desviación estándar de edad y rendimiento en las tres pruebas funcionales, divididas por género y organizadas en decenios y quinquenios
(Tabla con datos detallados de rendimiento por género y edad en quinquenios y decenios - no proporcionada en el extracto, pero se incluiría aquí si estuviera disponible)
Tabla 4. Valor promedio, desviación estándar y número de sujetos en las tres pruebas, divididas por niveles funcionales y organizados en decenios y quinquenios
(Tabla con datos detallados de rendimiento por niveles funcionales (EFAM) y edad en quinquenios y decenios - no proporcionada en el extracto, pero se incluiría aquí si estuviera disponible)
Discusión de los Resultados
Dada la conformación etaria del grupo de AM, se observa una disminución de rendimiento en la prueba TUG y en la EUP, las cuales fueron menos acentuadas entre los quinquenios tres y cuatro (Tabla 2). Esto se podría explicar dado que estos resultados ocurrieron entre los dos quinquenios del decenio 70-79, en cuyo período también se ubica la esperanza de vida de la población chilena, donde por razones de morbimortalidad, se establecerían condicionantes que homogenizan las características funcionales de la población AM, atenuando así el efecto de la edad (Figura 1).
Figura 1. Rendimiento en el TUG, EUPD y EUPI vs edad por quinquenios.
Referente a la prueba EUP, para los decenios 60-69 y 70-79, los resultados concuerdan con lo publicado en el Metaanálisis de Bohannon, donde la media de dichos decenios se encuentra sobre los 5 seg, sin embargo, esto no ocurre en el decenio 80-89, donde se evidencian diferencias, tales como: valores superiores a 5 seg, agrupación arbitraria de dos decenios (80-99), referencia de cuatro autores que presentan valores cero, no considerados en su tabla resumen y además, no incorpora datos para EUPD y EUPI.
Por otra parte, los promedios de ambas EUP del presente estudio, resultó con mejor rendimiento la extremidad inferior derecha, tanto en decenios como quinquenios, lo anterior concuerda con investigaciones que analizan la dominancia en esta prueba, donde no se reportan diferencias significativas en el desempeño entre ambos apoyos en grupos etarios menores y en presencia de daño articular. Por lo tanto, esta investigación refuerza que la condición de no diferencia entre ambas EUP se prolonga hasta edades avanzadas.
En tanto, al analizar el rendimiento de los sujetos en las pruebas, divididas por edad y género (Tabla 3), se desprende que los AM hombres presentan mejor rendimiento en las tres pruebas respecto a las mujeres. Dicha diferencia concuerda con el mayor porcentaje de caídas y dependencia funcional asociado al género femenino, ya que éstas van perdiendo con mayor rapidez su habilidad funcional, muscular, sensorial y control motor, conforme aumentan su edad, generándoles mayor riesgo de desequilibrio en bipedestación estática y dinámica, lo cual puede pesquisarse oportunamente con pruebas clínicas tales como: Romberg´s, TUG y EUP, estas dos últimas, incorporadas en el sistema APS en Chile.
En tal sentido, al enfocarse en la prueba TUG se observa una tendencia de mejor rendimiento de los hombres respecto a las mujeres entre los 60 y 80 años. Sin embargo, en los octogenarios esto disminuye, lo cual podría obedecer a dos factores: las características funcionales de quienes han logrado un envejecimiento exitoso y haber preservado condiciones similares al efecto deletéreo acumulado por la edad.
Por otra parte, los resultados del grupo en la prueba TUG, según los tres niveles funcionales de EFAM (Tabla 4), se observa que los AM autovalentes con y sin riesgo presentaron mejor rendimiento que los riesgo de dependencia. Del mismo modo, al estratificar al grupo por decenios y quinquenios, dicho comportamiento se mantiene (Tabla 4, Figura 2). No obstante lo anterior, a lo largo de los quinquenios el rendimiento de los AM autovalentes no se logran distanciar entre ellos, esto podría obedecer a las variables que constituyen el instrumento EFAM, sobre todo de aquellas conforman la parte B, las cuales no discriminarían el desempeño físico entre los AM que clasifican como autovalentes con o sin riesgo (Figura 2).
Figura 2. Rendimiento en el TUG según EFAM vs edad por quinquenios.
Destaca el hallazgo del rendimiento en el TUG y EUP derecha e izquierda entre decenios y quinquenios consecutivos para un mismo nivel funcional (Tabla 4). Es decir, aquellos AM categorizados ya sea como autovalentes sin riesgo, autovalentes con riesgo o riesgo de dependencia, además de marcar sus diferencias de su condición funcional otorgada por el instrumento EFAM, también expresan las diferencias de rendimiento en las tres pruebas producto de la edad (Tabla 4, Figuras 2 y 3).
Lo anterior podría explicarse dado que los AM clasificados como autovalentes sin riesgo corresponden a aquellos sujetos que han logrado un envejecimiento exitoso, en consecuencia, controlaron los factores que atentan contra su funcionalidad, excepto el envejecimiento fisiológico, por tanto, la pérdida de desempeño funcional en dichas pruebas reflejarían principalmente al factor edad. A su vez, aquellos AM que clasificaron como autovalentes con riesgo y especialmente los riesgo de dependencia, corresponden a sujetos que además de la edad, han incorporado factores adicionales tales como: morbilidad, estilos de vida, nivel educacional, contexto psicosocial (considerados para la clasificación de EFAM); los que actuarían como variables determinantes sobre el rendimiento en las pruebas, generando mayor variabilidad entre ellos.
Figura 3. Rendimiento en la EUPD y EUPI según EFAM vs edad por quinquenios.
Complementariamente, se observa que ambas EUP, en los tres primeros quinquenios expresan con nitidez sus diferencias, posteriormente los autovalentes con riesgo y riesgo de dependencia se acercan, específicamente desde el quinquenio 75-79, para finalizar los tres niveles funcionales con rendimientos muy cercanos (Figura 3). Este hallazgo plantea dudas razonables para este comportamiento, dado que se expresa bilateralmente, es coincidente con la esperanza de vida de la población chilena y además se mantiene en los subsiguientes quinquenios.
Del mismo modo, las variables que conforman EFAM al ser multifactoriales, responden adecuadamente a su valor predictivo de pérdida funcional en el AM en el transcurso de un año, sin embargo, la carencia de especificidad como instrumento, limitarían su sensibilidad para pesquisar los cambios a corto plazo. Por tanto, tentativamente podríamos especular que las variables incluidas en EFAM, no darían cuenta del rendimiento en esta prueba según los niveles funcionales respectivos, la segunda especulación estaría dada porque en dichos períodos etarios ocurrirían transiciones entre niveles funcionales y en tercer lugar los criterios para la conformación del grupo, habrían condicionado la incorporación de sujetos que han superado las determinantes de morbimortalidad asociadas a la expectativa de vida de la población chilena.
tags:
Publicaciones populares:
