Alimentación Complementaria para Bebés de 6 a 12 Meses: Recomendaciones del MINSAL
La alimentación en los primeros 1000 días es uno de los principales determinantes del crecimiento y desarrollo de los niños y niñas. Estos 1000 días comienzan desde la gestación hasta los 2 años de edad.
La organización mundial de la salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida e iniciar la alimentación complementaria adecuada y segura a partir de los 6 meses de edad. La lactancia materna es el mejor alimento que puede recibir un lactante, sin embargo, cuando no se logran completar los requerimientos del niño o niña, es necesario ofrecer una opción como las fórmulas de inicio.
Es importante recordar que la niñez es el periodo de mayor velocidad de crecimiento, donde la alimentación se presenta como el factor ambiental más importante en su determinación y facilita así la máxima expresión del potencial genético del niño(a). Además se presenta como una oportunidad para desarrollar el apego con los niños(as), evidenciándose como un regulador importante del estrés y afectos del infante.
En Chile actualmente la desnutrición por deficit se ha vuelto poco común durante la infancia, siendo su prevalencia de 0,3% en el menor de 6 años y la de talla baja 1.8%. Por otra parte, la obesidad se alza como un problema de relevancia en la salud infantil, se presenta de forma muy precoz en la vida, un 10.3% de los niños y niñas menores de 6 años son obesos y un 24% tienen sobrepeso.
Dentro de la alimentación infantil es de vital relevancia referirnos a la lactancia materna, siendo el nutriente exclusivo recomendado para los primeros seis meses de vida y luego como acompañamiento a la alimentación sólida. En nuestro país la prevalencia de lactancia materna exclusiva al sexto mes alcanza sólo un 51%, lo que revela la necesidad de fortalecer las acciones que se realizan en este ámbito en todos los niveles de atención, debido a que la leche materna se ha evidenciado como un importante factor para la prevención de la mortalidad en la niñez, entre otros múltiples beneficios.
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La adherencia a la lactancia materna exclusiva, la incorporación de la alimentación sólida y la aparición de los primeros dientes, son los principales hitos que marcan el primer año de vida. A medida que el niño(a) crece debe ir incorporando hábitos de vida saludable, estimulado por la familia y el ambiente que los rodea. Muchos de los problemas generados por una malnutrición, principalmente por exceso, son derivados de malos hábitos adquiridos, en los cuales las condiciones sociales, económicas y culturales del infante son importantes factores influyentes.
Los elementos nutritivos, enzimáticos e inmunológicos que la constituyen y la proporción de los mismos, aseguran un crecimiento y desarrollo óptimo del lactante. La leche materna es un fluido vivo y cambiante que se adapta a los requerimientos nutricionales e inmunológicos del niño, modificando su composición en la medida que el niño crece y cambia sus requerimientos. También tiene variaciones a las distintas horas del día, entre cada mamada y en una misma mamada.
Es el proceso mediante el cual las células epiteliales de los alvéolos de la glándula mamaria sintetizan los constituyentes de la leche y los entregan al lumen alveolar.
La preparación de la glándula para la producción de la leche se inicia en el embarazo. En los 3 primeros meses aumenta la formación de conductos gracias a la influencia de los estrógenos. Después de los 3 meses, el desarrollo de los alvéolos sobrepasa a la formación de los conductos, el aumento de la prolactina estimula la actividad glandular y los alvéolos se llenan parcialmente con precalostro.
La iniciación de la producción de leche propiamente tal, se produce 2 a 5 días después del parto, la cual depende de tres factores:
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- Desarrollo adecuado de las mamas durante el embarazo (mamogénesis gestacional).
- Mantención en el plasma sanguíneo de adecuados niveles de prolactina.
- Caída de los esteroides sexuales.
Para que la leche fluya desde los alvéolos es necesario que éstos sean exprimidos por las fibras mioepiteliales que los rodean. La contracción de estas fibras es producida por la oxitocina, liberada por la hipófisis posterior. La producción de oxitocina está determinada por la actividad de los centros nerviosos superiores (sentimientos, emociones, pensamientos, percepciones subjetivas).
Tipos de leche y su composición
El calostro
Se produce durante los primeros 3 a 4 días después del parto. Es un líquido amarillento y espeso, de alta densidad y poco volumen. Su escasa osmolaridad y volumen se adaptan a los riñones inmaduros del recién nacido.
El calostro contiene una gran cantidad de inmunoglobulina A (IgA), que junto a la lactoferrina y a una gran cantidad de linfocitos y macrófagos, confieren al recién nacido una eficiente protección contra los gérmenes y alérgenos del medio ambiente. Facilita la reproducción del lactobacilo bífido en el lumen intestinal del recién nacido. 57 Kcal/100 ml
Leche de transición
Es la leche que se produce entre el 4º y el 15º día postparto. Entre el 4º y el 6º día se produce un aumento brusco en la producción de leche, conocida como la “bajada de la leche”, la que sigue aumentando hasta alcanzar los 600 a 700 ml/día entre los 15 a 30 días postparto. Existe una importante variación individual entre las madres en el tiempo en el que se alcanza un volumen estable en la producción de leche. La leche de transición va variando día a día hasta alcanzar las características de la leche madura
Leche madura
La variación de sus componentes se observa entre distintas mujeres, a distintas horas del día, entre ambas mamas, entre lactadas, durante una misma mamada y en las distintas etapas de la lactancia. Estas variaciones son funcionales, relacionadas directamente con las necesidades del niño. El volumen promedio de leche madura producida es de 700 a 900 ml/día durante los 6 primeros meses postparto y 500 ml/día en el segundo semestre. 70 Kcal/100 ml
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Los principales componentes de la leche son: agua, proteínas, hidratos de carbono, grasas, minerales y vitaminas. También contiene elementos traza, enzimas y hormonas
Hoy en día son conocidos los múltiples beneficios de la leche materna tanto para el niño, su madre, su familia y la sociedad en general. Se considera como un importante factor positivo en la Salud Pública y las prácticas óptimas de lactancia materna se convierten en la acción preventiva más eficaz para prevenir la mortalidad en la niñez.
Es importante que el recién nacido comience a tomar el pecho precozmente, idealmente durante la primera media hora de nacido en Sala de Parto y/o Recuperación de la madre.
El tiempo que cada recién nacido necesita para completar una toma es diferente, también varía según la edad de éste y de una toma a otra. Es mejor ofrecer el pecho “a libre demanda”. Durante los primeros 15-20 días de vida, se recomienda que el niño(a) tenga alrededor 8 tomas en 24 horas y que no pasen más de 3 horas sin que lacte.
No se debe limitar la duración de cada toma, el niño(a) regula el final de la mamada, soltando espontáneamente el pecho. La madre puede estimularlo para que abra la boca rozando sus labios con el pezón y a la vez desplazar al bebé suavemente hacia el pecho dirigiendo el pezón hacia el tercio superior de su boca, de manera que pueda alcanzar el pecho inclinando la cabeza ligeramente hacia atrás. Cuando el bebé succiona de esta manera la madre no siente dolor ni siquiera cuando tiene grietas.
Indicadores de Amamantamiento Correcto
- Posición de acople: nariz y mentón tocando la mama.
- Sonido de deglución audible.
- Actitud del niño(a) mamando tranquilamente, en forma rítmica y acompasada, claramente relajado y satisfecho.
- Sueño tranquilo que dura alrededor de 1 ½ a 3 horas entre mamadas.
- Aumento de peso normal.
- Promedio 6 pañales al día mojados con orina clara.
- Promedio 4 deposiciones amarillas y fluidas diarias. Al mes de vida es normal 1 deposición al día, y hacia los 2 meses es normal 1 deposición hasta cada 5-7 días.
- Amamantamiento sin dolor, pezones y pechos sanos.
→ Al primer control desde nacido (10 días) deben pesar lo mismo que al nacer. Idealmente la frecuencia de extracción de leche debe ser cada 4 horas.
Los envases para almacenar la leche deben ser de vidrio o plástico duro que resista el agua caliente y la esterilización, deben tener tapa con cierre hermético. Es recomendable distribuir la leche en envases y porciones iguales a lo que el niño consume cada vez.
Se ha demostrado que el uso materno de nicotina, alcohol, éxtasis, anfetaminas, cocaína y estimulantes relacionados tienen un efecto dañino en los lactantes amamantados.
Se recomienda suplementar con vitamina D 400 UI diarias durante el primer año de vida. La suplementación con hierro 1 mg/Kg/día se justifica en lactantes alimentados en forma exclusiva al pecho desde los 4 meses y hasta el año. No se justifica en lactantes alimentados con fórmulas fortificadas.
Implementación de sólidos según edad
La incorporación de la alimentación sólida debe ocurrir alrededor de los 6 meses con el objeto de cubrir requerimientos nutricionales y estimular el desarrollo neurológico y motor.
La alimentación complementaria incluye alimentos sólidos o semisólidos (papillas), y también alimentos líquidos (agua). Se recomienda papilla, sin grumos, ni trozos de fibra que estimulen el reflejo de extrusión. Cuando han erupcionado los incisivos superiores (8-9 meses), la papilla puede tener la consistencia de puré más grueso y luego molido con tenedor, en relación a la erupción de los primeros molares (alrededor de los 12 meses). Huevo puede incorporarse entre los 9-10 meses
Alimentación del niño(a) de 0-6 meses de edad
El objetivo durante este periodo es mantener la lactancia materna exclusiva idealmente hasta los 6 meses y no menor a 5 meses.
Durante los 15-20 días de vida el niño(a) no debe pasar as de 3 horas sin que reciba leche materna. La ingesta de los lactantes varía entre 440-1220 ml, con un promedio de 880 ml aproximadamente por día durante los primeros seis meses.
Para contribuir a una mejor lactancia, la madre debe estar atenta a las señales de hambre:
La lactancia materna es el alimento de elección durante esta etapa, sin embargo, en ciertas ocasiones no se pueden completar los requerimientos del niño(a), es necesario ofrecer diferentes alternativas, como las fórmulas de inicio, que dependerán de la edad del niño(a) y del porcentaje de lactancia materna que esté recibiendo.
🥑🥣 ¿Qué ALIMENTOS PUEDE COMER UN BEBÉ de 6 Meses?
La incorporación de fórmula de inicio deberá ser de acuerdo al siguiente protocolo del PNAC para menores de 1 año:
- Menor de 5 meses cumplidos:
- Con lactancia materna: complementar con fórmula de inicio el mínimo número de veces necesaria, y apoyar la lactancia materna para conseguir que abandone la fórmula si es posible.
- Sin lactancia materna: fórmula de inicio según requerimientos del niño.
- De 5 meses cumplidos o más:
- Con lactancia materna: iniciar alimentación sólida para complementar LM evitando el uso de fórmula de inicio si es posible.
- Sin lactancia materna: fórmula de inicio hasta 6to mes y luego complementar con alimentación sólida.
Preparación de fórmulas de inicio:
Cada 100 mL:
- LPF (5 grs por medida) →1 ½ medida
- Azúcar (8-10 grs por medida) →1/3 medida
- Aceite: 2 mL
Completar con agua hasta obtener 100 mL exactos. Utilizar medidas rasas.
Las fórmulas de inicio (como NAN 1, S-26 Gold 1, Enfamil 1, Nutrilon 1, Similac 1) son adaptadas y modificadas por la industria para ser lo más similares a la leche materna.
En general se consiguen los aportes deseados y la densidad energética diluyéndola entre un 13% - 14% usando la medida que cada envase trae. No requieren adición de ningún ingrediente, ni nutriente.
La Leche Purita Fortificada se prepara diluida al 7,5% con adición de maltodextrina al 3% (o sacarosa al 3%) y aceite al 2% (canola o soya principalmente u otro aceite vegetal disponible en el hogar).
El volumen indicado varía de acuerdo a la edad y peso del niño, iniciándose la alimentación con aproximadamente 60 ml por vez en los primeros días, para llegar aproximadamente a 200 ml por vez a los cinco meses.
En general se puede utilizar la siguiente fórmula para su cálculo:
Volumen total al día= 140 cc-160 cc x kg de peso x día
El fraccionamiento es cada 3-4 horas (8-7 veces al día) en los primeros 2 a 3 meses de vida y progresivamente se debe cambiar a cada 4 horas (6 - 5 veces por día) hasta los 6 meses de edad; 1 - 2 de éstas alimentaciones será nocturna en los primeros meses.
Alimentación del niño(a) de 6-12 meses de edad
El objetivo durante esta etapa es incorporar progresivamente la alimentación solida complementaria a la lactancia materna o artificial, para cumplir así con los requerimientos nutricionales y estimular el desarrollo neurológico y motor del niño(a). En cuanto a la lactancia se recomienda continuar con lactancia materna o, de no ser posible, lactancia artificial con fórmula de inicio, continuación o purita fortificada.
Cada 100 mL:
- LPF (5 grs por medida) à 1 ½ medida
- Cereal arroz (2 gr/medida) à 2 ½ medida
- Otros cereales: avena, maíz (3gr/medida) à 1 ½ medida.
Preparación fórmulas de continuación
La leche materna sigue siendo la mejor indicación, pero si el niño(a) ya inició fórmula, puede utilizar:
- Fórmula de inicio o continuación (como NAN 2, Enfamil 2, Similac 2, Promil Gold, Nutrilon 2) diluidas generalmente entre 14-15%, sin agregados.
- Leche Purita Fortificada diluida al 7,5%, adicionando cereal al 5% sin necesidad de agregar azúcar.
Estas indicaciones pueden requerir modificaciones por parte del equipo de salud, según la condición nutricional del niño(a).
La madurez morfo funcional del niño(a) a esta edad se caracteriza por:
- digestión y absorción adecuada de alimentos sólidos.
- control de cabeza y de tronco.
- uso de la musculatura masticatoria.
- inicio de la erupción dentaria.
- incremento de las percepciones.
- extinción del reflejo de extrusión.
- discriminación de nuevas texturas, sabores, olores, temperaturas y consistencias.
- modificación en la ubicación espacial de la lengua.
- deglución somática o madura.
La neofobia es el rechazo inicial a los nuevos alimentos. En esta etapa se incorpora la alimentación sólida complementaria a la leche materna o la lactancia artificial. Comienza alrededor de los 6 meses (con una primera comida) para poder cubrir los requerimientos nutricionales y estimular el desarrollo neurológico y motor. Incluye alimentos sólidos o semisólidos (papillas o purés) y líquidos (agua, sin endulzantes ni azúcar, desde el inicio de la alimentación complementaria, 20-50 ml de agua, 2-3 veces al día).
La segunda papilla se recomienda una vez que la primera ya fue completada, alrededor de los 8 meses. Si está con lactancia materna, se sugiere mantenerla. A esta edad el niño o niña es capaz de manifestar sensaciones de hambre y saciedad, aceptando o rechazando los alimentos. La neofobia (rechazo inicial a los nuevos alimentos) es un fenómeno esperado a esta edad.
En cuanto a la consistencia se recomienda papilla o puré suave, sin grumos ni trozos, que pueden aumentar el reflejo de extrusión (donde el niño empuja hacia afuera con su lengua lo ofrecido). Las cantidades que inicialmente aceptan son pequeñas y van aumentando al ir creciendo.
De postre, fruta (cruda), sin añadir azúcar ni miel (no se recomienda su administración en menores de 2 años, por el riesgo de una enfermedad llamada botulismo).
En cuanto al orden de incorporación de las distintas proteínas, las recomendaciones han ido variando en el tiempo. Retrasar al máximo el inicio del consumo de golosinas, evitando en los dos primeros años de vida los jugos envasados o bebidas, galletas, cereales azucarados, chocolates, helados y productos salados.
En esta etapa, como la velocidad de crecimiento es menor que en el primer año de vida, los requerimientos de energía son menores. La dentición avanza, por lo que cada vez se pueden ofrecer alimentos de mayor consistencia. Sí continúa con lactancia materna, mantenerla, complementada con alimentos sólidos.
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