¿Cómo Manejar la Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV)?
La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más común en la infancia. Se estima una prevalencia mundial de un 2% a 6% en niños, con un progresivo aumento en el mundo.
Las alergias alimentarias (AA) y la APLV son un problema de salud en aumento. Se producen como una respuesta inapropiada del sistema inmune frente al alergeno (el alimento en este caso), con una respuesta que se reproduce frente a la re exposición. Los alergenos más frecuentes son la proteína de la leche de vaca y el huevo. En menores de un año, la APLV es la alergia alimentaria más frecuente.
Tipos de APLV
La presentación clínica de APLV es muy variada:
- APLV IgE mediada: Reacción alérgica mediada por IgE. Las manifestaciones clínicas de la reacción se presentan minutos a 2 horas posteriores a la ingesta de proteína de leche de vaca (PLV).
- APLV No mediada por IgE: Reacción mediada por mecanismos alérgicos diversos, pero no por IgE. Se presenta de 48 horas hasta 1 semana luego de la ingestión de PLV.
- APLV mixta: Se puede presentar con reacciones tanto inmediatas (mediadas por IgE) como tardías (no medidas por IgE) para un mismo alérgeno.
Síntomas de APLV
Los síntomas de aparición más tardía en general son digestivos, dentro de los que encontramos diarrea, sangrado rectal, reflujo gastroesofágico, vómitos a repetición, cólico de lactante y constipación, mal crecimiento.
Diagnóstico de APLV
El diagnóstico es clínico y debe ser realizado por el médico, el gastroenterólogo o el inmunólogo pediátrico. En los menores de un año en que se sospecha APLV en base a su historia, se realizará exclusión de la proteína de la leche de vaca (con dieta de exclusión de lácteos y derivados en el caso en que esté alimentado con lactancia materna, o con fórmula extensamente hidrolizada o aminoacídica, en los niños alimentados con fórmula), y posteriormente se realizará la confirmación del diagnóstico con una prueba de provocación oral o contraprueba en donde se incluye nuevamente la proteína o alergeno excluido.
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Tratamiento y Recomendaciones
En muchos casos, el tratamiento se basa en la exclusión de la PLV de la dieta en el caso de la APLV, o en la exclusión del alimento específico causante de la alergia alimentaria.
Las recomendaciones específicas para el enfrentamiento de cada paciente dependerán de su edad, el tipo de alimentación que recibe, y de sus preferencias y las de su familia. En el caso de lactantes amamantados, la exclusión de la PLV de la dieta debe incluir tanto al niño afectado como a su madre.
Si los síntomas persisten a pesar de una dieta estricta, puede deberse a la sensibilización a otros alimentos, debiendo considerarse la exclusión de otros alimentos. En el caso de la APLV en niños que estén recibiendo fórmulas, debe ser una fórmula especializada, que su médico tratante le indicará.
La madre debe recibir suplementación mientras se encuentre realizando la dieta de exclusión, la que dependerá de los grupos de alimentos excluidos. La exclusión de PLV de la dieta materna exige suplementar diariamente a las madres nodrizas con calcio (1000 mg) y vitamina D (10 µg).
Es importante el control médico con el especialista, y estar atentos a los signos de alarma. La evidencia actual no apoya el inicio de dietas de restricción de proteína de la leche de vaca en embarazadas.
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Esta medida es compleja, por cuanto el etiquetado de los alimentos no permite detectar con facilidad la existencia de PLV. Para detectar alérgenos “ocultos” en los alimentos es indispensable el consejo nutricional calificado, ya que la PLV se “oculta” bajo múltiples nombres en el rotulado de los alimentos (ejm.
Existen distintas fórmulas diseñadas para alimentar a niños con APLV que ya no reciben leche materna.
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Tipos de Fórmulas Especiales
- Extensamente hidrolizada (FeH): Es la fórmula utilizada como primera línea en niños con APLV ya que es bien tolerada por el 90% de ellos.
- En base a aminoácidos (FAA): Fórmula compuesta por aminoácidos constituyentes que reemplazan la PLV.
- En base a soya (FS): Se recomiendan solo para pacientes con PLV después de los 6 meses de edad. Deben utilizarse cuidadosamente ya que se ha demostrado reacción cruzada de la proteína de soya con la PLV en un 60% en niños con APLV no IgE mediada y en 14% en niños con APLV IgE mediada.
A partir del año 2015 se implementó como parte del Programa Nacional de Alimentación Complementario el subprograma «Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV)» proporcionando gratuitamente estas fórmulas a niños con diagnóstico de APLV.
En el año 2016 se realizó distribución de productos de manera centralizadas de a menores de 2 años de FONASA y FFAA, de 2 fórmulas hipoalergénicas. Luego, durante 2017 y 2018 se extendió a hospitales de la red pública de salud de todo el país.
¿A quién se considera médico tratante?
Si es beneficiario de FONASA, se realizará a través de la red pública.
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Tipo de fórmula requerida:
Esta debe corresponder exclusivamente a fórmula extensamente hidrolizada (FEH) o fórmula aminoacídica (FAA).
Si es ISAPRE, Fuerzas Armadas y de Orden, FONASA libre elección u otro, puede ser efectuada a través de la modalidad PRIVADA DE ATENCIÓN del usuario.
El carnet de identidad, el que será solicitado como referencia y no será retenido. Carnet de control de salud o documento que lo remplace.
- Por cumplimiento de la edad de término de la cobertura del PNAC APLV (dos años cumplidos).
- Periodo de 3 meses de no retiro del producto. En este último caso, no será necesario realizar el formulario de egreso.
Costos Aproximados de Fórmulas en Chile
El costo de estas fórmulas en Chile, calculando 3 alimentaciones diarias de 250 cc, es el siguiente:
| Tipo de Fórmula | Costo Mensual Aproximado (USD) |
|---|---|
| Extensamente Hidrolizada (FeH) | 300 |
| En base a Aminoácidos (FAA) | 455 |
| En base a Soya (FS) | 145 |
Probióticos y Tolerancia a la PLV
Un estudio de bajo riesgo de sesgo muestra que añadir probióticos (LGG) a FeH puede acelerar el proceso de tolerancia.
Se comparó el uso de FeH suplementada con *Lactobacilus* GG (LGG) versus FeH sola por 3 a 4 semanas, y se midió tolerancia con un test de provocación oral doble ciego comparado con placebo (TPODCP, considerado como el gold standard para el diagnóstico de APLV). A los 12 meses aumenta el número de pacientes tolerantes, tanto para el grupo tratado con FEH adicionada con LGG (p=0.006) como para el grupo tratado con FeH sola (P= 0,046). En ambos grupos las diferencias son estadísticamente significativas, siendo mayor el efecto en primer grupo (22 de 27 pacientes adquirieron tolerancia en el grupo tratado con FeH + LGG vs. 9 de 28 pacientes en el grupo con FeH sola).
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