Dieta para bebés con APLV: Guía completa y opciones nutricionales
La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más común en la infancia. Se caracteriza por una reacción alérgica a una o más proteínas de la leche de vaca, con una prevalencia mundial que se estima entre un 2% y un 6% en niños, y con un aumento progresivo en el mundo.
Tipos de APLV
La presentación clínica de APLV es muy variada. No existen manifestaciones clínicas patognomónicas, y éstas dependerán del tipo de reacción inmunológica involucrada:
- APLV IgE mediada: Reacción alérgica mediada por IgE. Las manifestaciones clínicas de la reacción se presentan minutos a 2 horas posteriores a la ingesta de proteína de leche de vaca (PLV).
- APLV No mediada por IgE: Reacción mediada por mecanismos alérgicos diversos, pero no por IgE. Se presenta de 48 horas hasta 1 semana luego de la ingestión de PLV.
- APLV mixta: Se puede presentar con reacciones tanto inmediatas (mediadas por IgE) como tardías (no medidas por IgE) para un mismo alérgeno.
Diagnóstico de APLV
Una buena aproximación diagnóstica evita el sub y sobre diagnóstico y, por lo tanto, el sub y sobre tratamiento. El gold estándar para el diagnóstico de alergia alimentaria tanto mediadas por IgE y no mediadas, es una prueba de provocación oral, además se debe complementar con una historia médica detallada. Otros exámenes podrán ser incluidos según el criterio del profesional a cargo.
Tratamiento de la APLV
El tratamiento de la APLV es la eliminación de la proteína de leche de vaca de la dieta. Una dieta de restricción en un niño que no la requiere o que ha desarrollado tolerancia, puede alterar el crecimiento, la calidad de vida y producir costos innecesarios.
Las recomendaciones específicas para el enfrentamiento de cada paciente dependerán de su edad, el tipo de alimentación que recibe, y de sus preferencias y las de su familia.
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Lactancia Materna y APLV
La leche materna sigue siendo la mejor fuente de nutrición para los lactantes con APLV y debe promoverse siempre que sea posible. Los lactantes alimentados con lactancia materna exclusiva (LME) tienen menor riesgo de desarrollar APLV y otras enfermedades atópicas teniendo además formas menos severas durante la infancia, en comparación a los alimentados con fórmula o alimentación mixta.
En el caso de lactantes alimentados con LME, la madre debe eliminar de su dieta toda PLV. Además, se deben revisar todos los alimentos y rótulos de medicamentos que recibe tanto la madre como el lactante. La PLV puede denominarse como: leche, suero de leche, sólidos de leche, caseína, caseinato, lactoalbúmina, proteína láctea, entre otros.
La exclusión de PLV de la dieta materna exige suplementar diariamente a las madres nodrizas con calcio (1000 mg) y vitamina D (10 µg).
Es indispensable el consejo nutricional calificado, ya que la PLV se “oculta” bajo múltiples nombres en el rotulado de los alimentos.
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Fórmulas para bebés con APLV
Existen distintas fórmulas diseñadas para alimentar a niños con APLV que ya no reciben leche materna. Los niños que no están con LM requieren fórmulas hipoalergénicas para el tratamiento de la APLV, las cuales incluyen fórmulas extensamente hidrolizadas y fórmulas aminoacídicas. Para la mayoría de los niños con fórmulas extensamente hidrolizadas se resolverán los síntomas.
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Resultan inadecuadas tanto nutricionalmente como por el riesgo de reacciones cruzadas las fórmulas parcialmente hidrolizadas, jugos industriales o caseros de vegetales y las leches de otros mamíferos, por lo cual no deben utilizarse como tratamiento de APLV.
- Fórmula extensamente hidrolizada (FeH): Es la fórmula utilizada como primera línea en niños con APLV ya que es bien tolerada por el 90% de ellos.
- Fórmula en base a aminoácidos (FAA): Fórmula compuesta por aminoácidos constituyentes que reemplazan la PLV.
- Fórmula en base a soya (FS): Se recomiendan solo para pacientes con PLV después de los 6 meses de edad. Deben utilizarse cuidadosamente ya que se ha demostrado reacción cruzada de la proteína de soya con la PLV en un 60% en niños con APLV no IgE mediada y en 14% en niños con APLV IgE mediada.
¿Cuándo usar fórmula aminoacídica?
Existe un grupo de niños en los que puede estar indicado la fórmula aminoacídica: si los síntomas no se resuelven por completo con una fórmula extensamente hidrolizada, existe retraso del crecimiento, exclusión de múltiples alimentos, alergias alimentarias gastrointestinales graves, esofagitis eosinofílica, síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias, eczema severo o síntomas durante la lactancia.
Subprograma «Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV)»
A partir del año 2015 se implementó como parte del Programa Nacional de Alimentación Complementario el subprograma «Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV)» proporcionando gratuitamente estas fórmulas a niños con diagnóstico de APLV.
En el año 2016 se realizó distribución de productos de manera centralizadas de a menores de 2 años de FONASA y FFAA, de 2 fórmulas hipoalergénicas. Luego, durante 2017 y 2018 se extendió a hospitales de la red pública de salud de todo el país.
- El beneficio está disponible durante todo el año, a través de los centros de Atención Primaria de Salud (APS): Centros de Salud (CES), Centro de Salud Familiar (CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), y Postas de Salud Rurales (PSR).
- Además, los y las menores deben tener los controles de salud y las vacunas al día.
- Cumplimiento de la edad de término de la cobertura (dos años).
Importante: las personas que se cambien de domicilio podrán solicitar el traslado a un nuevo establecimiento de atención primaria.
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Importante: dependiendo del stock de productos en el establecimiento de atención primaria de salud, la entrega de la fórmula podrá ser inmediata o dentro de tres semanas.
Requisitos para acceder al subprograma APLV
- Si es beneficiario de FONASA, se realizará a través de la red pública.
- Si es ISAPRE, Fuerzas Armadas y de Orden, FONASA libre elección u otro, puede ser efectuada a través de la modalidad PRIVADA DE ATENCIÓN del usuario.
- El carnet de identidad, el que será solicitado como referencia y no será retenido.
- Carnet de control de salud o documento que lo remplace.
- - Por cumplimiento de la edad de término de la cobertura del PNAC APLV (dos años cumplidos).
- - Periodo de 3 meses de no retiro del producto. En este último caso, no será necesario realizar el formulario de egreso.
Mitos y Realidades sobre la APLV
- Mito: La APLV es lo mismo que la intolerancia a la lactosa.
- Realidad: La APLV es una reacción del sistema inmune, el organismo rechaza algunas proteínas presentes en los alimentos.
- Mito: La APLV se detecta sencillamente.
- Realidad: La APLV puede aparecer con síntomas inmediatos o tardíos, y muchas veces se confunde con otras afecciones, lo que atenta contra su rápido diagnóstico.
- Mito: Los bebés con APLV siempre deben consumir una fórmula aminoacídica.
- Realidad: La primera opción de alimentación siempre será la leche materna con la madre siguiendo una dieta de exclusión.
- Mito: Para no tener síntomas solo es necesario no tomar leche.
- Realidad: Los niños que presentan APLV deben recibir una dieta que no tenga productos con dicha proteína, aunque sea en mínimas cantidades: lácteos en general y otros productos que la contienen en forma oculta como caseína, lactosa, lactoalbúmina, entre otros.
- Mito: Se puede tomar algún medicamento para tratar la APLV.
- Realidad: Los síntomas de alergia no se eliminan con medicamentos.
- Mito: Si la madre da leche mantera al bebé con APLV solo requiere eliminar lácteos de la dieta.
- Realidad: La madre debe ser asesorada por personal clínico calificado ya que se debe monitorizar la ingesta materna de proteínas y calcio.
Recetas para bebés con APLV
A continuación, se presentan algunas recetas aptas para bebés con APLV, asegurando una alimentación variada y nutritiva:
Puré de papas y zapallo camote
Ingredientes (4 raciones):
- 4 unidades medianas de papas
- 1 taza de zapallo camote
- 2 cdas de aceite de oliva
- Sal a gusto
Preparación:
- Lavar y cortar las papas y poner a cocer durante 30 minutos con agua y sal.
- Incorporar a la cocción el zapallo cortado en brunoise y cocinar durante 10 minutos.
- Escurrir las papas y el zapallo camote. Reservar un poco de agua de cocción.
- En un bowl moler las papas con el zapallo camote, incorporar el aceite de oliva y moler.
Salteado de verduras con huevo
Ingredientes (4 raciones):
- 3 unidades medianas de zanahorias
- 2 tazas de acelga
- 4 unidades de huevo
- 2 cdas pan rallado no lacteado
- 4 cdas cebolla
- 1 cda de aceite de oliva
- Pimienta negra a gusto
- Sal a gusto
Preparación:
- Lavar, pelar y rallar las zanahorias.
- Picar la acelga y la cebolla.
- Saltear la cebolla con el aceite y blanquear la zanahoria y la acelga (sumergir en agua hirviendo y sacar).
- En un bowl colocar la acelga, zanahoria y cebolla.
Hummus de garbanzos
Ingredientes (4 raciones):
- 1 ½ taza de garbanzos cocidos
- 2 dientes de ajo pequeños
- 2 cdas de tahini
- Pizca de comino (opcional)
- 4 cdas de aceite de oliva extra virgen
- Jugo de un limón pequeño
- Sal a gusto
Preparación hummus:
- Exprimir el jugo de un limón y reservar.
- Pelar los dientes de ajos y reservar, se puede añadir más o menos según preferencia.
- Colocar los garbanzos cocidos en el vaso de una mini-pimer, incorporar los dientes de ajo, comino, el tahini, el jugo de limón exprimido, el aceite de oliva extra virgen y la sal.
- Procesar a máxima potencia hasta que quede una crema tipo puré, pero más denso. Si no se logra la consistencia se puede incorporar más aceite de oliva.
- Servir frío.
Salmón al limón
Ingredientes (4 raciones):
- 4 filetes de salmón
- orégano a gusto
- eneldo a gusto
- hojas de perejil para decorar
- ¼ taza de jugo de limón
- 1 cda de aceite de oliva
- Sal a gusto
Preparación:
- Calentar un sartén con el aceite de oliva y poner los trozos de salmón.
Pechuga de pavo a la jardinera
Ingredientes (4 raciones):
- 4 presas de pechuga pavo deshuesada sin marinar
- 1 ½ unidad de tomate natural
- 1 cda vinagre blanco
- 1 cdta mostaza dijon
- 8 unidades aceituna negra deshuesada
- 1 cda de cebolla
- 1 cda de aceite de oliva
- Albahaca fresca a gusto
- Orégano seco a gusto
- Pimienta negra a gusto
- Sal a gusto
Preparación:
- Porcionar en 4 medallones la pechuga de pavo sin marinar y disponer en budinera para horno.
- En un sartén saltear la cebolla cortada en pluma con el aceite de oliva hasta que este caramelizada.
- Cortar aceitunas y la albahaca. Reservar.
- Juntar los medallones de pavo, cebolla, aceitunas y albahaca en la budinera.
- Aliñar con el vinagre blanco, mostaza dijon, sal, pimienta y orégano a gusto.
Ensalada de champiñones y piña
Ingredientes (4 raciones):
- 1 ½ taza champiñones
- 1 cda pimentón rojo
- 1 cda pimentón verde
- ¾ taza cebolla morada
- 1 cda de aceite de oliva
- 1 cda de jugo de limón
- 1 cda jugo de naranja
- ½ rodaja delgada piña
- lechuga francesa para decorar
- Sal a gusto
Preparación:
- Picar en cubos el pimentón rojo, pimentón verde, piña, cebolla morada y champiñón.
Jalea de frutas
Ingredientes ( 4 porciones)
- 4 cdas de duraznos en conserva en cubos
- 4 cdas mix de berries congelados
- 4 cdas pera
- 20 g jalea en polvo sabor piña
- 1 taza de agua fría
- 1 ¼ taza agua caliente
Preparación:
- Descongelar los berries previamente. Reservar
- Lavar y picar la pera (se puede ocupar con o sin cáscara según se desee).
- Disolver la jalea de piña en el agua caliente y revolver, luego incorporar el agua fría y mezclar.
- En un vaso de vidrio transparente poner una cucharada de pera en cubos y luego una capa de jalea (aproximadamente 30 ml), dejar solidificar.
- Sobre la jalea ya solidificada, incorporar una cucharada de mix de berries y una capa de jalea, repitiendo el proceso anterior. Para finalizar poner una cucharada de duraznos en conserva y poner una última capa de jalea.
Manzana asada
Ingredientes:
- 4 unidades de manzana roja
- 60 gotas de endulzante líquido
- 1 rama de canela
- ½ taza de agua
- Salsa de caramelo vegana (opcional)
- 4 dátiles sin carozo previamente hidratados
- ¾ taza de leche de coco en tarro
- 2 cdas de mantequilla de almendras
Preparación manzana asada:
- Lavar y cortas las manzanas con cáscara en gajos delgados, retirar las pepas.
- Colocar en una olla con la mitad del agua, el endulzante y la canela.
- Dorar levemente y añadir el resto del agua, terminar la cocción durante 10 minutos aproximadamente.
- Dejar enfriar.
- Porcionar y decorar con la salsa de caramelo vegana (opcional).
Mousse de coco y frutos rojos
Ingredientes (8 porciones)
- 1 lata de crema para batir de coco
- ½ taza de mermelada de frutos rojos
- 1 taza de frutos rojos
Preparación:
- Llevar la crema a un bowl y batir a máxima velocidad durante 5 minutos.
Tarta de frutas
Ingredientes (8 porciones)
- 1 tazas de bebida de arroz sin endulzar
- ½ taza de maicena
- 2 cdas de leche condensada de coco
- Azúcar flor (opcional si quieres el relleno más dulce)
- 1 cdta de esencia de vainilla
- 1 rama de canela
- 1 tarro de duraznos en conserva en mitades
- 1 tarro de marrasquinos
Preparación:
- Base: Mezclar la harina de avena con la leche condensada. Luego de a poco incorporar la bebida de arroz. Debe quedar una consistencia como la masa para galletas no muy seca ni muy mojada para poder ponerla en el molde. Formar una bola con la masa. Aceitar un molde para tarta ayudándose con una toalla absorbente, y estirar la masa hasta forrar los bordes. Dejar reposar y enfriar en el refrigerador durante 30 minutos.
- Crema: En una olla incorporar la bebida de arroz y disolver la maicena a fuego lento, y no dejar de revolver en ningún momento, hasta que espese. dulce), incorporar la rama de canela y la esencia de vainilla.*Si quisieras dar el color amarillo típico de la crema pastelera puedes agregar colorante amarillo o un poco de cúrcuma. Revolver hasta que tenga la consistencia de crema pastelera, retirar del fuego y vaciar a un bowl (para evitar que se siga cocinando con el calor de la olla).
Bizcocho de chocolate vegano
Ingredientes (8 porciones)
- 3 tazas de harina sin polvos de hornear
- 2 tazas de azúcar
- 1 taza de aceite
- 1 taza 100% cacao en polvo sin leche
- 2 tazas de agua caliente
- 2 cdta de jugo de limón natural
- 1 cdta de bicarbonato
Preparación:
- Mezclar la harina, azúcar y cacao.
- Incorporar el aceite y el agua caliente, integrar bien. Reservar
- En una taza mezclar el jugo de limón y el bicarbonato.
Panqueques de harina de garbanzos
Ingredientes (8-10 porciones)
- 1 taza de harina de garbanzo
- ½ taza de harina de arroz
- ½ taza de almidón de maíz
- 1 taza de agua tibia
- ½ cdta rasa de sal
- 2 cdas de aceite de oliva
Preparación:
- Juntar todos los ingredientes secos en un bowl y hacer un volcán.
- En el centro agregar el agua tibia de a poco hasta que la consistencia de la masa sea blanda, que no se pegue a los dedos.
- Agregar el aceite y amasar aproximadamente 5 minutos.
- Si la masa está muy húmeda, se puede agregar un poco más de harina de garbanzo hasta lograr la consistencia deseada. Dejar reposar 15 minutos.
- Tomar porciones de la masa del tamaño de una cuchara, y luego uslerear o aplastar hasta lograr una altura de medio centímetro aproximadamente.
- Calentar un sartén a fuego medio-alto y cocinar el pan. Se van girando a medida que se van dorando por fuera, unos 15 minutos en total.
Pan casero
Ingredientes (6 porciones)
- 1 kg de harina
- 1 sobre de levadura
- 1 cda de azúcar
- 1 ¾ taza agua tibia
- 1 cda de sal
- 4 cdas de aceite de oliva
Preparación:
- Poner en una taza el sobre de levadura, el azúcar, una cucharada de harina y un poco de agua tibia.
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