Clasificación del Estado Nutricional según Criterios de la OMS
El estado nutricional se define como la condición de una persona resultante del equilibrio o desequilibrio entre el gasto energético y la ingesta calórica, incluyendo el exceso. Este estado es un determinante principal de la salud, influyendo en la respuesta a infecciones, el estrés metabólico, y la sensación de bienestar, además de estar relacionado con la expectativa de vida.
Es primordial evaluar el estado nutricional en la edad pediátrica, una etapa de desarrollo físico, motor y psicosocial intenso. La evaluación nutricional es una herramienta fundamental para asegurar que los niños reciban los sustratos necesarios para su crecimiento y desarrollo adecuados.
Un desequilibrio nutricional puede afectar el desarrollo pediátrico y, en casos graves, alterar la calidad de vida a largo plazo, haciendo vital su detección temprana. Individualmente, la evaluación nutricional define el grado de compromiso nutricional y metabólico, permitiendo un pronóstico y una pauta de intervención. Poblacionalmente, identifica grupos de riesgo para acciones de promoción de salud más efectivas.
Evaluación Nutricional en niños - Familia y Salud
Epidemiología Nutricional
El perfil epidemiológico nutricional ha cambiado significativamente en las últimas décadas, gracias a acciones de salud, avances científicos y mejoras sanitarias que han ayudado a erradicar la desnutrición infantil. Las estadísticas del Ministerio de Salud muestran una disminución del bajo peso y un aumento de la malnutrición por exceso en la población infantil. Esta tendencia coincide con la realidad mundial de los países desarrollados, donde el sobrepeso y la obesidad han aumentado debido a estilos de vida sedentarios y al alto consumo de alimentos energéticamente densos, predisponiendo a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Estas patologías, con alta carga de morbimortalidad en la edad adulta, se originan en la edad pediátrica, e incluso en la etapa fetal, incrementándose durante el desarrollo.
En menores de 6 años, el Ministerio de Salud proporciona información nutricional semestral de casi un millón de niños controlados en el sistema público, representando aproximadamente el 65% del total de niños de esa edad en el país. Los datos validados por el DEIS en 2013 indican que la prevalencia de normopeso es del 63.1%, sobrepeso del 23.7%, obesidad del 10.3%, riesgo de desnutrición del 2.4% y desnutrición del 0.3%. Sin embargo, estas prevalencias varían según la región, con mayores tasas de obesidad en la zona sur del país y la menor prevalencia en la región de Antofagasta.
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Para escolares y adolescentes, los datos son menos completos, pero el mapa nutricional anual de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) proporciona información de niños de prekinder, kínder, primero básico y primero medio de la educación pública, junto con datos del DEIS de exámenes de medicina preventiva del adulto (EMPA) en el rango de 15-19 años validados en 2013. El mapa nutricional de 2015 muestra una tendencia similar a la de los menores de 6 años: un aumento de la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit.
Claramente, tanto en Chile como a nivel mundial, la tendencia es hacia el sobrepeso y la obesidad, lo que subraya la necesidad de mejorar las políticas e intervenciones dirigidas a la población.
Alteraciones nutricionales por exceso:
- Perfil lipídico
- Glicemia en ayunas
- PTGO
- Insulinemia
Medición de la Composición Corporal
- Densitometría
- Imagen: Ecotomografía, TC, RM
- Absorciometría: DXA
- Impedancia Bioeléctrica
- Isotópicos
Antropometría
La antropometría evalúa el tamaño y la composición del cuerpo. Si no se puede medir la estatura directamente, se recomienda estimarla a partir de la medición de la tibia desde el límite superior medial hasta el maléolo externo. Los niños deben pesarse sin ropa ni zapatos. Durante la medición, se debe solicitar a la persona que tome aire y luego exhale, tomando la medida con los dedos índice y pulgar a un centímetro del punto de referencia, en dirección a la piel.
Hasta 2006, se utilizaban las tablas de NCHS (National Committee for Health Statistics), recomendadas por la OMS, basadas en niños de un solo país y con una mezcla de alimentación con leche materna o fórmulas artificiales. Estas tablas describían el crecimiento promedio de este grupo, permitiendo solo comparaciones. Desde 2007, el MINSAL recomienda nuevos estándares de crecimiento y desarrollo para niños de 0 a 5 años, con datos tomados de múltiples países y que incluyen solo niños hasta los 5 años. En niños menores de 1 año, se diagnostica malnutrición por exceso cuando el indicador toma valores mayores a +1.
En situaciones de déficit, el compromiso P/E (Peso/Edad) es el parámetro más alterado, indicando un compromiso nutricional agudo. El compromiso T/E (Talla/Edad) indica el tiempo de evolución de este compromiso, y el compromiso P/T (Peso/Talla) indica la compensación de la desnutrición.
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Tabla de ejemplo de peso y edad para niñas de 0 a 5 años
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
Evaluación del estado nutricional en niños menores de 5 años
Se utilizan como indicadores el IMC/E (Índice de Masa Corporal/Edad) y T/E (Talla/Edad).
IMC
El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto la malnutrición por déficit como por exceso. Es la razón entre el peso (en kg) y el cuadrado de la estatura (en metros). Una ventaja es que presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T, pero tiene la limitante de no considerar el grado de desarrollo puberal (edad biológica vs. cronológica), lo que puede generar diferencias significativas a la misma edad y estatura en función de esta variable.
Criterios de diagnóstico según Talla
El Z-score es el indicador exacto de la ubicación del niño en la curva, midiendo las variaciones dentro de los canales de crecimiento. Aunque el cálculo exacto del puntaje Z debe realizarse con la fórmula, su aplicación en APS (Atención Primaria de Salud) puede ser compleja, por lo que se sugiere utilizarlo solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
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Recién Nacidos
Se considera recién nacido al niño desde el nacimiento hasta el día 28 de vida. Durante la primera semana, el peso puede disminuir entre un 5% y un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
Prematuros
Son bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación y manifiestan alteraciones debido a su falta de desarrollo. Se considera la edad corregida hasta los 24 meses cuando el peso de nacimiento es menor a 1500 gramos. La adecuación se realiza con la siguiente fórmula: (edad cronológica en días) - [(40 - edad gestacional en semanas) * 7]. Se utilizan tablas de crecimiento según el peso al nacer en prematuros.
Niños con Síndrome de Down
El Síndrome de Down es una genopatía, una trisomía del cromosoma 21. Generalmente presentan retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad después de los 2 años debido a hipometabolismo e hipoactividad. Se utilizan curvas especiales, como las tablas de la fundación Síndrome de Down, para evaluar el perímetro craneal, P/E y T/E.
Curvas de crecimiento para niños con síndrome de Down
Signos de Alarma
- Recién nacidos:
- Peso de nacimiento: < 1500 grs necesita intervención nutricional activa.
- En relación al peso con la edad gestacional: Pequeño para la edad gestacional, necesita intervención nutricional activa.
- Edad gestacional: < 32 semanas gestacionales, es un prematuro extremo. Se sugiere vigilar el crecimiento en talla y peso del niño.
Respecto a la velocidad de crecimiento, se debe tener en especial consideración que algunos prematuros pueden demorar más de 24 meses en alcanzar los promedios estándares de niños y niñas no prematuros.
- Sobrepeso/obesidad: Es el resultado de un balance energético positivo, que se manifiesta en la ganancia de peso del individuo.
- Historia dietética: Es la historia de la alimentación del individuo, además de sus hábitos y entorno en el cual se produce la alimentación.
- IMC: Índice de masa corporal. Evidencia la armonía del peso con respecto a la talla.
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