Dieta y recomendaciones para personas ostomizadas
Una persona portadora de una ostomía enfrenta una realidad que conlleva no sólo portar un dispositivo como son las bolsas de ostomía, también requiere de un cuidado integral, tanto físico como psicológico. Alimentarse bien es una gran parte de vivir la vida en sus propias condiciones.
Hemos recopilado una serie de recomendaciones para que puedas cuidar correctamente tu estoma. ☺️ ?
Cuidados del paciente con ostomía digestiva
¿Qué es una Ostomía?
Es una apertura de víscera al exterior, normalmente a la pared abdominal para eliminar los residuos del organismo por un lugar distinto al natural.
¿Cómo se clasifican las Ostomías?
¿Qué es una Ileostomía?
Cuando lo que se exterioriza es una parte del intestino delgado (íleon), estamos hablando de este tipo de intervención.
¿Qué cuidados necesita?
Cuidado del Estoma
¿Cómo cuidar tu estoma? Hemos recopilado una serie de recomendaciones para que puedas cuidar correctamente tu estoma ☺️ ? La piel alrededor del estoma debe tener un aspecto similar a la piel del resto del cuerpo.
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En su mayoría, las personas ostomizadas experimentan irritación de la piel periódicamente. No obstante, la piel irritada no es una condición “normal” de la piel.
Heridas Crónicas y Nutrición
Las heridas crónicas constituyen un importante problema de salud pública. Sólo en Chile, alrededor de 170.000 personas padecen de algún tipo de herida o úlcera. Las más prevalentes son las úlceras venosas/arteriales, úlceras de pie diabético y úlceras por presión (1). Por lo expuesto anteriormente, es claro que la nutrición es un elemento clave en el tratamiento de estás úlceras.
El estado nutricional es un punto relevante en el tratamiento de las heridas, debido a que pacientes que presenten UPP tendrán bajo peso en su mayoría versus los sujetos con UV o UPD, que presentan, frecuentemente, sobrepeso u obesidad. El objetivo central es recuperar el estado nutricional, corrigiendo y suplementando en la malnutrición por déficit, mientras que en la malnutrición por exceso se focaliza en la cicatrización.
Úlceras de Pie Diabético (UPD)
Desde un punto de vista nutricional, las Úlceras de Pie Diabético (UPD) se asocian a diabetes tipo II mal compensada, que se caracteriza por niveles elevados de glucosa circulante. El exceso de glucosa en el organismo conduce al deterioro progresivo de proteínas por glicación (reacción de azúcares con aminoácidos de las proteínas), incluyendo al colágeno, una de las proteínas más abundantes del cuerpo y más expuesto a la glucosa circulante, ya que forma parte de la matriz extracelular. De hecho, las principales complicaciones clínicas derivadas de la diabetes tipo II se observan en la microvasculatura de riñones (nefropatías), retina (retinopatías), cerebro (neuropatías) e irrigación periférica (úlceras por pie diabético)(3).
Úlceras Venosas (UV)
Las Úlceras Venosas (UV), en tanto, poseen variados orígenes; sin embargo, deficiencias en los niveles de vitamina A y C, zinc y carotenos se han identificado como factores de riesgo nutricionales para padecer UV (4).
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Úlceras por Presión (UPP)
La presencia de Úlceras por Presión (UPP), por otra parte, obedece a un estado nutricional comprometido, ya sea la obesidad o el bajo peso, una inadecuada alimentación y la dependencia de terceros para ingerir alimentos.
Recomendaciones Nutricionales
Los sujetos que las presentan se destacan por cursar con un requerimiento mayor de energía, proteínas, agua, vitamina C, D y E, zinc, selenio, entre otros.
Úlceras por Presión (UPP)
En UPP, la recomendación de energía está entre las 30 a 40 kcal/kg/día, con una ingesta proteica de 1,2 a 1,5 g/kg/día. Respecto a los hidratos de carbono, se recomienda ingerir un 55 a 60 % de las calorías totales en este tipo de nutrientes, siempre evitando los hidratos de carbono refinados y prefiriendo cereales integrales que ayuden al control glicémico. Además, se recomienda entre 30 a 40 cc/kg/día de hídricos, la variación corresponde al tipo de UPP, siendo directamente proporcional a la severidad de la úlcera. El consumo de lípidos se recomienda que sea entre un 25 a 30 % de las calorías totales (6).
Uno de los principales factores de riesgo de padecer UPP es el bajo peso asociado a la postración. La malnutrición por déficit es un elemento que podemos evitar entregándole guía al usuario y familiares de forma constante, ya que una vez que la UPP está presente, los costos y demanda de cuidado aumentan considerablemente.
Vitaminas y Minerales
La vitamina C es necesaria para una adecuada cicatrización de heridas. Esta vitamina participa en la síntesis del colágeno por parte de los fibroblastos, contribuyendo directamente en la estructura de la matriz extracelular y por consiguiente, en la cicatrización de tejidos. Algunos pacientes con heridas crónicas presentan déficit en las vitaminas A y E y, en consecuencia, se recomienda corregir el déficit con una suplementación por tres meses, recordando que la RDA (ingesta diaria recomendada) de la vitamina A es de 700 a 900 ?g RAE/día y de vitamina E, 12 a 15 mg/día de ?- tocoferol.
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La suplementación con 250 mg de óxido de magnesio y 400 UI de vitamina E durante 3 meses en pacientes con úlceras de pie diabético, no solo mejora el cierre de las heridas, sino que también se observa mejor control de glicemia, sensibilidad a la insulina y menores niveles de proteína C reactiva ultrasensible (8). La suplementación sólo está recomendada cuando los requerimientos no pueden ser cubiertos con una dieta alta en calorías y proteínas (evidencia grado A).
Algunos de los llamados inmuno-nutrientes que regulan la función inmune y la respuesta inflamatoria son recomendados en pacientes que no cicatrizan a pesar de utilizar técnicas de curación correctas.
Diabetes y UPD
En el caso de las UPD, la compensación de la diabetes es fundamental para disminuir el riesgo de padecerlas; para tales fines, el control metabólico debe ser guiado por el nutricionista quien debe hacer educación del conteo de hidratos de carbono, conceptos como hidratos de carbono simple y complejos.
Después de la Cirugía
Después de la cirugía, necesitarás tiempo para curarte y recuperarte, pero, con el tiempo, podrás volver al trabajo.
Apoyo Profesional
Tenemos desafíos importantes al futuro, por ello es indispensable el apoyo profesional de nutricionistas de manera integral, no solo con los pacientes sino con su entorno familiar o cuidadores.
Este curso de Ostomia Digestiva de Eliminación, permite conocer y actualizar el conocimiento de los cuidado del paciente con ostomia. Las habilidades básicas y la capacitación técnica para saber intervenir en el momento preciso con criterio propio de actuación. Diplomado Prevención y Control de IAAS, Universidad Santo Tomas. pasantía en equipo de enfermería de coloproctología, Universidad católica. Con grupo pequeños de 15 a 25 personas, para fortalecerse en este tema. Sigla C.V.R.S.
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