😱 Estimulación Ovárica: ¿El Secreto para Quedar Embarazada? + Efectos Secundarios ⚠️

La estimulación ovárica controlada es el primer paso para realizar una fecundación in vitro, cuyo objetivo es lograr la maduración simultánea de varios folículos en el ovario. De esta manera, se aumenta el número de ovocitos disponibles para fecundar y, en consecuencia, las posibilidades de conseguir un embarazo. Este tratamiento requiere una estimulación hormonal para poder obtener óvulos, que una vez fecundados en el laboratorio se implantarán en el útero para lograr el embarazo.

¿Cuándo recurrir a la Fecundación In Vitro (FIV)?

Las ventajas de la fecundación in vitro (FIV) son muchas, ya que es uno de los tratamientos de Reproducción Asistida con mayor repercusión. La fecundación in vitro presenta mejores tasas de embarazo que la inseminación artificial.

Tasas de Éxito de la Fecundación In Vitro

Las tasas de embarazo de un tratamiento de Fecundación in Vitro se incrementan a medida que aumentan los intentos. Gracias a la tasa de embarazo acumulado se consigue que la posibilidad de quedar gestante vaya aumentando. La edad es una variable muy importante que afecta a las tasas de éxito de los tratamientos. En IVI, estas tasas son muy altas porque personalizamos la estimulación hormonal adaptándonos a las necesidades de cada paciente.

Proceso de la Fecundación In Vitro

Con el inicio del tratamiento -que viene marcado por el ciclo menstrual de la mujer-, comienza la estimulación ovárica, que tiene una duración estimada de 10-12 días. Cuando los ovocitos están maduros y han alcanzado el momento óptimo, los recogemos mediante ecografía vaginal. El cultivo de los embriones dura entre 5 y 6 días.

Después de su fecundación, los embriones inician su desarrollo en incubadoras con un medio de cultivo que les aporta lo necesario para su crecimiento. Se prepara el útero de la paciente para asegurar que el endometrio tiene el grosor óptimo para recibir al embrión y facilitar el embarazo.

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Normalmente la implantación embrionaria se produce dentro de los seis a ocho días posteriores a la ovulación y fecundación del ovocito, momento que coincide con la evolución del embrión a estadio de blastocisto. Si el resultado es positivo, 20 días después se realiza una ecografía de control en la que se confirma el saco embrionario.

Estimulación Ovárica: el Proceso Detallado

En los primeros días de tratamiento, los síntomas son prácticamente nulos; éstos comienzan a aparecer conforme los ovarios vayan aumentando de tamaño como consecuencia de la medicación administrada. La etapa de estimulación ovárica depende de numerosos factores, sobre todo con relación a cómo responde el ovario de la mujer a la medicación administrada y de si el crecimiento folicular es adecuado.

Medicamentos Utilizados en la Estimulación Ovárica

La mayoría de los medicamentos se administran por inyección subcutánea (SC) una o más veces por día. Muy pocos se administran por vía oral (VO) o intramuscular (IM).

Gonadotrofinas (Puregon®, Gonal-F®, Pergoveris®, Bravelle®, Menopur®): Estas hormonas estimulan el desarrollo folicular y se utilizan por un lapso de alrededor de 10 días. Todos estos medicamentos contienen FSH (Hormona Folículo Estimulante) que es la hormona que estimula el crecimiento de los folículos ováricos (cada folículo contiene un ovocito).
Gonadotrofina coriónica humana (hCG) (Ovidrel®, Pregnyl®): La hCG es una hormona utilizada para inducir la maduración final de los ovocitos y la posterior ruptura folicular (ovulación). Los potenciales efectos colaterales incluyen, entre otros, sensibilidad de mamas, distensión y malestar en la zona pélvica.
Antagonistas de GnRH (Acetato de Ganirelix o Acetato de Cetrorelix) (Cetrotide® - Orgalutran®): Actualmente son los que se utilizan con mayor frecuencia para bloquear las descargas de LH de la hipófisis de la mujer y son administrados por inyección SC en forma diaria. Se indican cuando ya hay folículos en desarrollo (de aproximadamente 14 mm. diámetro) y se mantienen por alrededor de 5 días.

La estimulación de la ovulación dura, en promedio, entre 10 y 14 días. Durante este período se hace un seguimiento ecográfico para evaluar el crecimiento de los folículos, que consta de 3 a 4 ecografías transvaginales y además se toman algunas muestras de sangre (que no requieren ayuno) para medir el nivel de Estradiol (hormona producida por los folículos en desarrollo). Cuando al menos tres folículos han alcanzado un tamaño promedio de 18 a 20 mm, se inyecta el medicamento para desencadenar la ovulación. Éste es el encargado de completar la maduración folicular.

Con aquellos medicamentos de uso SC se pueden producir, ocasionalmente, hematomas, enrojecimiento, hinchazón u otras molestias en la zona de la inyección.

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Efectos Secundarios de la Estimulación Ovárica

En relación con los efectos secundarios, estos pueden ser leves a graves.

Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHEO)

El Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) es una respuesta exagerada del ovario a la estimulación de la ovulación en que el número de folículos en crecimiento es mucho mayor que el deseado. Se caracteriza por un aumento del tamaño de los ovarios y además se produce una alteración de la permeabilidad en las paredes venosas, dando salida a suero que se acumula en la pelvis y cavidad abdominal.

Se produce distensión abdominal por acumulación de líquido o ascitis y, cuando el cuadro es severo, también se puede producir derrame pleural. En este último caso se pueden originar alteraciones de la coagulación, alteración de la función renal, hemoconcentración, alteración de los electrolitos plasmáticos y disminución de los niveles de albúmina.

Esto es una condición transitoria que a veces requiere hospitalización para una mejor vigilancia. Si se toman las medidas adecuadas de prevención estos casos severos sólo afectan a un pequeño porcentaje de mujeres que se someten a ciclos de estimulación para fecundación in vitro (0,1 a 0,2% de todos los ciclos de tratamiento).

El conocimiento actual, el seguimiento ecográfico y el acceso a mediciones rápidas de la hormona Estradiol permiten en la mayoría de los casos predecir este cuadro con suficiente anticipación. En estos casos se puede suspender la estimulación y/o se puede usar análogos de GnRH para desencadenar la ovulación además de albúmina endovenosa o soluciones de almidón durante la aspiración folicular y en días sucesivos.

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En algunas ocasiones se prefiere no hacer la transferencia embrionaria en ese ciclo: se vitrifican todos los embriones que llegan al estado de blastocisto con lo que se evita el agravamiento y prolongación del SHEO que suele ocurrir con el embarazo. Otra consecuencia frecuente es la formación de quistes ováricos después de terminado el ciclo.

Torsión Ovárica

El ovario en un ciclo espontáneo mide 3,0 x 2,5 x 1,0 cm. El ovario hiperestimulado puede duplicar o triplicar su tamaño y peso. Este cuadro provoca intensos dolores cólicos que no ceden con analgésicos corrientes. La ecografía con doppler de los vasos del ovario ayuda en el diagnóstico. Esta es una emergencia médica que requiere de solución inmediata.

El tratamiento es quirúrgico por vía laparoscópica. El ovario se intenta destorcer y, si rápidamente recupera su vitalidad, no es necesario extirparlo. Al contrario, si el compromiso circulatorio es tan extenso que no permite la sobrevida del ovario hay que removerlo.

Estimulación de la Ovulación y Riesgo Futuro de Cáncer

Sobre la posibilidad de que los medicamentos para estimular la ovulación puedan aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de mama o de ovarios hay información limitada, pero de buena calidad. En la actualidad, la mayoría de los estudios que han evaluado este problema no han encontrado una correlación directa significativa entre el uso de medicamentos para estimular la ovulación y enfermedades de la mama y ovarios.

Punción Ovárica: ¿Qué es y Cómo Recuperarse?

El cómo recuperarse después de una punción ovárica puede ser un proceso un poco complicado si la paciente no está bien informada. Antes de profundizar en el tema, es importante explicar lo que es una punción ovárica -también conocida como punción folicular-. Se trata de un proceso donde se busca obtener los óvulos que se encuentran en los folículos del ovario y suele llevarse a cabo cuando se planea un proceso de fertilización in vitro (FIV).

La punción ovárica es un procedimiento que se realiza para obtener los óvulos del interior de los folículos del ovario. Consiste en aspirar el líquido folicular de los ovarios con una aguja a través de vagina, guiado ecográficamente. Se trata de un procedimiento sencillo, de corta duración (aproximadamente entre 15 y 20 minutos), y que se lleva a cabo bajo sedación.

Recomendaciones Post-Punción Ovárica

Para que el laboratorio pueda proceder a trabajar y programar la Fecundación in Vitro se requiere idealmente entre ocho y diez óvulos; esa es la razón por la que se busca estimular a los ovarios. Es recomendable evitar hacer caminatas largas, ejercicios o esfuerzos innecesarios. Para poder retomar tus actividades rutinarias tendrán que transcurrir setenta y dos horas.

Tras la punción folicular lo normal es que la menstruación se produzca entre catorce y quince días después del procedimiento. Existen casos en los que la menstruación puede retrasarse un par de días. En general los malestares son parecidos a los que se presentan durante la menstruación y no suelen ser razón para preocuparse, pero es mejor tenerlos en cuenta para tu tranquilidad.

Rejuvenecimiento Ovárico

En materia reproductiva, cuando se habla de rejuvenecimiento ovárico lo que se busca es mejorar la calidad y/o cantidad de ovocitos susceptibles de ser rescatados en una estimulación ovárica. En forma sencilla, las mujeres nacemos con un grupo definido de folículos primordiales y ellos van creciendo en tamaño, en número de células y en capacidades funcionales. En un proceso que dura entre 3-4 meses, se transforman en primarios, luego en secundarios o preantrales y luego en terciarios o antrales.

El rejuvenecimiento ovárico consiste en implementar distintas técnicas para lograr tener un mayor número de folículos antrales a partir de folículos primordiales. Sin embargo, el potencial reproductivo de esos óvulos se relaciona con la edad de la mujer.

Técnicas de Rejuvenecimiento Ovárico

Células madre: Se extraen desde distintos orígenes (médula ósea, sangre de cordón, tejido adiposo etc,). Estas células secretan factores de crecimiento que estimulan el desarrollo de los folículos, factores antiapoptóticos que impiden la destrucción de ciertas células y factores reparadores de ADN.
Plasma rico en plaquetas: Se obtiene de sangre del paciente que se procesa en el laboratorio. Este plasma tiene factores de crecimiento y angiogénicos (formadores de vasos sanguíneos).

Estas técnicas suelen resultar bien en animales de experimentación, pues el desarrollo folicular de éstos es mucho más sencillo que el humano y más conocido.

Cuidado Pre y Post Punción Folicular - Dr. Cesar Reynaldo Chapa

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