Mesigyna: Efectos Secundarios y Alternativas Anticonceptivas
La anticoncepción hormonal ofrece diversas opciones para las mujeres, cada una con sus propias ventajas y desventajas. Dentro de estas opciones, los anticonceptivos inyectables combinados, como Mesigyna®, presentan una alternativa a los anticonceptivos orales, especialmente en adolescentes donde la adherencia al tratamiento puede ser un desafío.
Este artículo proporciona una visión general de Mesigyna, sus efectos secundarios, y cómo se compara con otros métodos anticonceptivos disponibles en el mercado.
Diversas opciones de control de la natalidad.
Anticonceptivos Inyectables: Una Alternativa a Considerar
Los preparados disponibles en el mercado se administran cada uno a tres meses, lo que permite distanciar la administración del anticonceptivo y disminuir las tasas de abandono. La forma de administración es más compleja, ya que se trata de una inyección, de modo que se necesita a una persona que tenga algún adiestramiento en esta técnica, pero el hecho de estar distanciada en el tiempo mejora la adhesión al método, lo que es una ventaja para su uso en adolescentes.
Entre los preparados disponibles en el mercado, los que más se utilizan son el Acetato de Medroxiprogesterona de depósito de 150 mg (DMPA), que se administra cada 90 días y los inyectables mensuales combinados, que contienen:
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- Medroxiprogesterona 25 mg más Cipianato de Estradiol 5 mg
- Acetato de Noretisterona 50 mg más Valerato de Estradiol 5 mg, cuyo uso está aprobado por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Además hoy existe la administración mensual de Medroxiprogesterona 100 mg por vía subcutánea.
Método inyectable: A) Medroxiprogesterona de depósito 150 mg intramuscular; B) Medroxiprogesterona 100 mg subcutánea.
Ventajas y Desventajas de los Inyectables
La principal ventaja de los métodos inyectables, como la DMPA de depósito, es la frecuencia de administración, cada 90 días, lo que disminuye la probabilidad de olvido; pero tiene desventajas importantes, ya que causa descontrol del ciclo menstrual, con goteo intermenstrual debido a atrofia endometrial y además se asocia a aumento de peso.
Finalmente, la principal desventaja en el caso de las adolescentes es que producen pérdida de masa ósea, lo que está avalado por varios estudios, aunque sería recuperable después del abandono (1, 2, 3).
Las recomendaciones del Committee on Safety of Medicines (CSM) con respecto al DMPA, señalan que las adolescentes pueden utilizar estos métodos como primera opción, sólo después de haber discutido otros métodos y haberlos calificado de inaceptables, es decir, se consideran como una segunda alternativa terapéutica.
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En mujeres de todas las edades se debe evaluar con cuidado los riesgos y beneficios, sobre todo cuando su uso supera los dos años. En mujeres con riesgos de osteoporosis, ya sea médicos o asociados con el estilo de vida, se debe considerar el uso de otros métodos.
Mesigyna®: Un Inyectable Mensual Combinado
Otro inyectable mensual disponible es Mesigyna®, que contiene Enantato de Noretisterona 50 mg y Valerato de Estradiol, 5 mg (ANE 50 mg/VE 5 mg). Las publicaciones disponibles sugieren que ofrece mejor continuidad y un patrón más regular de sangrado (70% en un año), en comparación con la MPA de depósito. Además, no presenta efectos adversos, cambios metabólicos relevantes y no retarda la recuperación de la ovulación, de manera que es un método bastante reversible (7).
La tasa de aceptabilidad es bastante alta, presenta efectos colaterales limitados y de mínima importancia y tiene mejor control del ciclo que la MPA de depósito (8).
Inyectables mensuales combinados.
Estudio Comparativo en Adolescentes
En CEMERA se realizó un estudio en el que se comparó a dos grupos de adolescentes de entre 12 y 19 años: 124 usuarias del método inyectable Mesigyna y 127 usuarias de ACO. Se observó menos alza de peso, más hipermenorrea y menos control del ciclo menstrual en las pacientes que usaron la anticoncepción inyectable. No hubo embarazos, lo que dio un índice de Pearl de 0,88 en el grupo.
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Un trabajo retrospectivo como éste tiene varias limitaciones, pero no se dispone de otras publicaciones sobre el método inyectable en adolescentes.
Vías Alternativas de Administración de Anticonceptivos
Además de los inyectables, existen otras vías de administración de anticonceptivos que pueden ser adecuadas para diferentes mujeres:
Vía Transdérmica
Este método consiste en la aplicación de parches semanales durante tres semanas, con una semana de descanso. Los parches, de nombre comercial Ortho Evra, contienen Norelgestromine 150 ug y Etinilestradiol, 20 ug. Se describe menos variación plasmática y cíclica que con el uso de ACO de administración diaria y su eficacia es comparable con la de éstos (10, 11).
Cuando las mujeres pesan más de 90 kilos baja la eficacia del método, efecto que no depende de la edad de la usuaria (12). En cuanto al control de ciclos y efectos secundarios, éstos son totalmente comparables con los efectos secundarios de los ACO. Se debe considerar la advertencia de la Food and Drug Administration (FDA) sobre el aumento del riesgo de enfermedades tromboembólicas (13, 14).
Administración de anticonceptivos por vía transdérmica.
Vía Vaginal
La gran ventaja de la vía vaginal es que se puede auto-administrar fácilmente. Es importante el hecho de que se evita el primer paso hepático propio de la administración oral, lo que permite lograr los mismos efectos con dosis hormonales más bajas, además de evitar la interferencia gastrointestinal (17).
En Chile se dispone de dos anillos: un anillo de progesterona, el Progering, que muestra buena aceptabilidad y eficacia, tiene una duración de tres meses y se indica en la lactancia, pero no hay experiencia sobre su uso en adolescentes. El otro es un anillo combinado de Etinilestradiol 15ug más Etonorgestrel, 120 ug, con un buen índice de Pearl (0,77/100 años mujer), lo que implica gran eficacia.
Administración de anticonceptivos por vía vaginal.
Vía Subcutánea
En general, los implantes subcutáneos contienen un progestágeno solo. Los más conocidos son dos implantes que contienen Levonorgestrel: Norplant® y Jadelle®, y un implante con Etonorgestrel, de nombre comercial Implanon®. La ventaja de este método es su independencia de la voluntad, lo que es de gran importancia en el caso de las adolescentes.
Es un método de uso prolongado y muy eficaz (Pearl 0-0,2), que actúa inhibiendo la ovulación y cambiando el moco cervical (23, 24). Los efectos adversos son comparables, y escasos y generalmente se asocian al componente de control del ciclo menstrual.
Implantes subcutáneos.
Vía Intrauterina
Es una vía muy eficaz. Existen dispositivos intrauterinos (DIU) medicados, de los cuales en Chile se dispone de uno medicado con Levonorgestrel, 20 ug/día, que es muy eficaz y se caracteriza por acción prolongada y rápida reversibilidad después del uso.
También presenta una serie de beneficios no anticonceptivos, entre ellos la mejoría de la menorragia y de la hipermenorrea, además de efectos sobre los miomas, la adenomiosis y la endometriosis. Su costo también es alto y limita su uso en adolescentes.
Dispositivo intrauterino: DIU Levonorgestrel 20 ug/día.
Consideraciones Adicionales
Es fundamental que las mujeres reciban información completa y precisa sobre todas las opciones anticonceptivas disponibles, incluyendo sus beneficios, riesgos y efectos secundarios. La elección del método anticonceptivo debe ser individualizada y basada en las necesidades y preferencias de cada mujer, así como en su historial médico y estilo de vida.
Además, es importante destacar que la anticoncepción masculina es un campo en desarrollo que podría ofrecer nuevas alternativas en el futuro.
Tabla Comparativa de Métodos Anticonceptivos
La siguiente tabla resume algunas de las características clave de los métodos anticonceptivos mencionados:
| Método Anticonceptivo | Vía de Administración | Frecuencia de Administración | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|---|
| Mesigyna® | Inyectable | Mensual | Mejor continuidad, patrón de sangrado regular | Posibles irregularidades menstruales |
| DMPA | Inyectable | Cada 90 días | Menos probabilidad de olvido | Descontrol del ciclo menstrual, aumento de peso, pérdida de masa ósea |
| Parche Transdérmico | Transdérmica | Semanal | Menos variación plasmática | Menor eficacia en mujeres con mayor peso |
| Anillo Vaginal | Vaginal | Mensual | Auto-administración, evita el primer paso hepático | Costo |
| Implante Subcutáneo | Subcutánea | Larga duración (años) | Independencia de la voluntad | Procedimiento de inserción y extracción |
| DIU con Levonorgestrel | Intrauterina | Larga duración (años) | Beneficios no anticonceptivos (mejora menorragia) | Costo |
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