Norma Técnica de Nutrición: Definición y Evaluación
El estado nutricional se define como la condición en la que se encuentra una persona, resultante del equilibrio o desequilibrio entre el gasto energético y la ingesta calórica. Este estado es un determinante principal de la salud, influyendo en la respuesta a infecciones, el estrés metabólico y la sensación de bienestar. Está íntimamente relacionado con la expectativa de vida.
Es primordial evaluar el estado nutricional en la edad pediátrica, ya que es una etapa de desarrollo físico, motor y psicosocial intenso. La evaluación nutricional es una herramienta fundamental para asegurar que los niños reciban los sustratos necesarios para su correcto crecimiento.
Un desequilibrio nutricional puede afectar el desarrollo del paciente pediátrico y alterar su calidad de vida a largo plazo, haciendo vital su detección temprana. Individualmente, la evaluación nutricional define el grado de compromiso nutricional y metabólico, permitiendo realizar un pronóstico y definir una pauta de intervención. Poblacionalmente, identifica grupos de riesgo para acciones de promoción de salud más efectivas.
Importancia de la nutrición en el desarrollo infantil
Epidemiología Nutricional en Chile
El perfil epidemiológico nutricional chileno ha evolucionado significativamente, gracias a acciones en salud, avances científicos y mejoras sanitarias, que han permitido erradicar la desnutrición infantil. Sin embargo, los datos muestran una disminución del bajo peso y un incremento de la malnutrición por exceso.
Esta tendencia es similar a la de otros países desarrollados, donde el sobrepeso y la obesidad aumentan debido a estilos de vida sedentarios y al alto consumo de alimentos energéticamente densos, predisponiendo a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Estas patologías, con alta carga de morbimortalidad en la edad adulta, se originan precozmente en la edad pediátrica e incluso en la etapa fetal.
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Menores de 6 años: El Ministerio de Salud entrega información nutricional semestral de casi un millón de niños menores de 6 años, controlados en el sistema público, representando alrededor del 65% del total de niños de esa edad en el país. Según datos de 2013, la prevalencia de normopeso es del 63.1%, sobrepeso del 23.7%, obesidad del 10.3%, riesgo de desnutrición del 2.4% y desnutrición del 0.3%. No obstante, las prevalencias de obesidad son mayores en la zona sur del país, mientras que la región de Antofagasta presenta la menor prevalencia.
Escolares y adolescentes: Aunque no existen datos completos para estos grupos etarios, el mapa nutricional anual de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) y los datos del DEIS de 2013 muestran tendencias similares a las de los niños menores de 6 años: una tendencia hacia la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit.
En Chile y el mundo, la tendencia es hacia el sobrepeso y la obesidad, lo que exige mejorar las políticas e intervenciones dirigidas a la población.
Métodos de Evaluación Nutricional
La evaluación nutricional incluye diversos métodos para determinar el estado nutricional de un individuo. Algunos de estos métodos son:
- Historia Dietética: Recopilación de información sobre la alimentación, hábitos y entorno alimentario del individuo.
- Perfil Lipídico: Análisis de los niveles de lípidos en sangre.
- Glicemia en Ayunas y PTGO: Medición de los niveles de glucosa en sangre en ayunas y después de la ingesta de glucosa.
- Insulinemia: Medición de los niveles de insulina en sangre.
- Medición de la Composición Corporal:
- Densitometría
- Imagen: Ecotomografía, TC, RM
- Absorciometría: DXA
- Impedancia Bioeléctrica
- Isotópicos
- Antropometría: Evaluación del tamaño y la composición del cuerpo.
La antropometría consiste en evaluar el tamaño y la composición del cuerpo. Si no puede estirarse, se recomienda estimar la talla a partir de la medición de tibia desde el límite superior de ésta por medial hasta el maléolo externo. El niño o niña siempre debe pesarse sin ropa, ni zapatos. Solicitar que la persona tome aire y luego exhale. Tomar con los dedos índice y pulgar a la distancia de un cm desde donde se marca el punto de referencia, tomar medida en dirección de la piel.
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Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
Evaluación del estado nutricional en niños menores de 5 años
Se utilizan como indicadores IMC/E y T/E.
- IMC: El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto malnutrición por déficit como por exceso. Es la razón entre el peso (expresado en Kg) y el cuadrado de la estatura (expresada en metros). Una de las ventajas es que presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T. Limitante: no considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica vs cronológica). Diferencias significativas a misma edad y estatura en función de esta variable.
- Criterios de diagnóstico según Talla Z-score: Es el indicador exacto en donde se encuentra el niño en la curva, mide las variaciones dentro de los canales de crecimiento. Si bien el cálculo exacto del puntaje Z debe realizarse con la fórmula, no es fácil aplicarla en APS, por lo que se sugiere utilizar solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
Recién nacidos
Se considera recién nacido el niño desde que nace hasta el día 28 de vida. En la primera semana, el peso puede disminuir entre un 5% y un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
Prematuros
Prematuros son los bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación. Manifiestan una serie de alteraciones debido a su falta de desarrollo. Se considera un período de adecuación de 24 meses cuando el peso de nacimiento es menor a 1500 gramos. La adecuación se realiza con la siguiente fórmula: *4.4 -> semanas aproximadas en un mes. Se utilizan tablas de crecimiento según el peso al nacer en prematuros.
Niños con Síndrome de Down
El Síndrome de Down es una genopatía, una trisomía del cromosoma 21. Generalmente, presentan retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en mayores de 2 años, debido a hipometabolismo e hipoactividad. Se utilizan curvas especiales, como las tablas de la fundación Síndrome de Down, para evaluar el perímetro craneal, P/E y T/E.
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Signos de Alarma
- Recién nacidos:
- Peso de nacimiento menor a 1500 gramos necesita intervención nutricional activa.
- En relación al peso con la edad gestacional: Pequeño para la edad gestacional, necesita intervención nutricional activa.
- Edad gestacional menor a 32 semanas gestacionales, es un prematuro extremo. Se sugiere vigilar el crecimiento en talla y peso del niño.
* Respecto a la velocidad de crecimiento, se debe tener en especial consideración que algunos prematuros pueden demorar más de 24 meses en alcanzar los promedios estándares de niños y niñas no prematuros.
Sobrepeso/obesidad: Es el resultado de un balance energético positivo, que se manifiesta en la ganancia de peso del individuo.
IMC: Índice de masa corporal. Evidencia la armonía del peso con respecto a la talla.
Compromiso P/E: El parámetro que más se ve alterado, el que más se modifica es el PESO. Por lo tanto, nos va a indicar si existe un compromiso nutricional agudo.
Compromiso T/E: Indica sobre el tiempo de evolución de este compromiso nutricional.
Compromiso P/T: Indica sobre la compensación de la desnutrición.
Posibles alteraciones: En niños menores de 1 año, con este indicador se diagnostica malnutrición por exceso, cuando toma valores de mayores a +1.
Tabla Resumen de Indicadores Nutricionales
| Indicador | Descripción | Uso |
|---|---|---|
| IMC/E | Índice de Masa Corporal para la Edad | Define malnutrición por déficit o exceso a partir de los 5 años |
| T/E | Talla para la Edad | Evalúa el crecimiento en talla en relación a la edad |
| Peso para la Edad | Peso en relación a la Edad | Indica compromiso nutricional agudo |
| Peso para la Talla | Peso en relación a la Talla | Indica sobre la compensación de la desnutrición |
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