¿Por Qué un Diabético Baja Mucho de Peso? Causas y Abordaje
La pérdida de peso involuntaria es un síntoma que puede ser indicativo de una condición subyacente seria. En el contexto de la diabetes, es crucial entender las posibles causas y cómo abordarlas adecuadamente. No es infrecuente que en algunas situaciones nos corresponda evaluar un paciente que se presenta con una baja de peso inexplicable y nos enfrentemos a la necesidad de hacer un diagnóstico.
La baja de peso involuntaria puede ser un hallazgo en algunas ocasiones ominoso, y tratarse de una enfermedad muy grave. Existe una serie que muestra un seguimiento de pacientes con baja de peso inexplicable, no voluntaria, donde el 25% al cabo de un año ha fallecido, de tal manera que siempre se debe programar un estudio.
Cuando se habla de baja de peso, se debe concebir una proporción o porcentaje de baja de peso más que una pérdida absoluta de kilos; en este sentido se aprecia la importancia. Hay varios criterios para evaluar la importancia de la baja de peso. Pérdida de peso del 10 % en 180 días (6 meses).
Para estudiar la baja de peso se debe hacer una muy buena anamnesis, donde pueden aparecer datos muy importantes como la data de la baja de peso, síntomas asociados, síntomas de enfermedades específicas. Se debe preguntar por la conducta alimentaria, ver si hay factores que expliquen esta situación y uno de los elementos clínicos más importantes en nuestra orientación, es averiguar si el apetito del paciente está conservado, aumentado o disminuido.
Pérdida de peso involuntaria
Clasificación de la Baja de Peso Involuntaria
La baja de peso involuntaria se puede clasificar según el apetito del paciente:
Lea también: Beneficios de la Dieta para Diabéticos Tipo 2
- Baja de peso involuntaria con apetito aumentado: Hipertiroidismo, diabetes mellitus descompensada, síndromes de mala absorción, feocromocitomas y aumento marcado de actividad física.
- Baja de peso involuntaria con apetito disminuido: Enfermedades médicas, psiquiátricas y relacionadas con drogas.
Enfermedades Médicas Asociadas
En las enfermedades médicas está el cáncer, que es la más importante y corresponde a un 25-30% de las causas de baja de peso no explicada. Otras causas son las endocrinopatías, las enfermedades crónicas, como EPOC, la IC (se han descrito casos que llegan hasta la caquexia) y las enfermedades gastrointestinales.
Enfermedades Psiquiátricas
Entre las enfermedades psiquiátricas se encuentra la depresión, en que la baja de peso es uno de los criterios para definir la depresión mayor; otras causas son los trastornos bipolares, los trastornos de personalidad, la demencia en sus distintos tipos, etc.
Drogas y Fármacos
Las drogas o fármacos pueden explicar una baja de peso a través de un mecanismo de anorexia o náuseas que puede ser secundaria a los medicamentos, tales como los antidepresivos particularmente la fluoxetina, la digoxina, la metformina etc.
Conceptos Básicos y Consecuencias
La explicación de una baja de peso puede ser una noxa aguda o una causa crónica. La consecuencia puede ser una desnutrición calórico-proteica o malnutrición calórico-proteica, en que se puede llegar a un trastorno metabólico en el cual hay una captación, ingreso o ingesta deficiente de los nutrientes todo lo cual se puede asociar a pérdidas o a consumo energético exagerado, lo que lleva a una depleción y a una serie de reacciones sistémicas: la desnutrición calórico proteica y la baja de peso. En estos casos, la baja de peso pasa a ser un tipo de marcador de lo que está sucediendo con la nutrición.
Catabolismo
Catabolismo: metabolismo destructivo, degradación de tejido con pérdida proteica. La explicación de una baja de peso puede ser una noxa aguda o una causa crónica.
Lea también: Espalda baja fuerte y definida
Poblaciones de Alto Riesgo
En el caso de noxas agudas, la baja de peso se presenta en poblaciones de alto riesgo tales como politraumatizados, grandes quemados, pacientes que ingresan a la UCI (donde la incidencia es muy alta, 80%), otros pacientes con lesiones neurológicas, injuria espinal (50%), pacientes en rehabilitación postalta (20-40%) y las poblaciones institucionalizadas (que se refiere a los pacientes que viven largas estadías en instituciones, como pacientes con enfermedades demenciales, neurológicas, secuelados, en los cuales se ve en un 25%).
No siempre es tan evidente la noxa o el diagnóstico que subyace a la baja de peso, en ocasiones no es posible medir la baja de peso.
Factores Sociales
Hay otros factores que son sociales y el paciente puede tener una baja de peso por un problema ambiental como deficiencia de adquisición, pobreza, aislamiento, etc. Sin embargo en otras circunstancias el problema es más evidente, por ejemplo, un paciente diabético e hipertenso que se opera de una hernia inguinal en forma electiva y evoluciona mal, haciendo una fasceítis necrotizante.
El paciente que tiene deprivación alimentaria como causa de su baja de peso, produce una adaptación que termina siendo adecuada; se destina un mayor porcentaje de la grasa a la producción de energía y sólo un 5% de la energía provendrá desde las proteínas. En el caso de una fasceítis necrotizante se produce una gran reacción sistémica, que si bien puede ser una alteración local, también se acompaña de hipotensión y de ventilación asistida; una respuesta que inicialmente fue defensiva, termina siendo deletérea o autoagresiva.
Importancia de la Masa Magra Corporal
La composición corporal es mucho más importante que el peso en sí mismo, el que sólo representa un número. Nuestro organismo se compone de una parte grasa y de masa magra; el tejido adiposo es un tejido básicamente energético que tiene como función aportar calorías; también es un depósito de residuos, pero metabólicamente inactivo. A diferencia de la masa grasa, la masa magra es fundamental para la sobrevivencia y está genéticamente determinada, al igual que la masa grasa, pero con una mayor incidencia ambiental y conductual.
Lea también: Control de cálculos renales
La masa magra es un tejido proteico en que se encuentran estructuras celulares, sistemas inmunológicos, enzimas, factores de crecimiento, vísceras etc; de manera que, cuando hablamos de malnutrición, la morbilidad se produce esencialmente a expensas de la reducción de la masa magra. Cuando un paciente baja de peso, ya sea por una razón aguda o crónica, la gravedad está dada a expensas de la masa magra y no del tejido graso. La baja de peso es un directo marcador de la disminución de masa magra, pero no necesariamente a la inversa.
El tejido adiposo se compone de diferentes tipos de lípidos, los ácidos grasos libres tienen la función de aportar energía, los fosfolípidos están en las membranas, el colesterol en las hormonas, etc.
La mantención de la masa magra está importantemente determinada por la genética; está regulado por hormonas endógenas anabólicas como la GH, la testosterona, la insulina y esto tiene importancia en la patogenia de este problema. También inciden en la mantención de la masa magra los ejercicios físicos de resistencia y una adecuada ingesta proteica.
Impacto de la Pérdida de Masa Magra en la Mortalidad
La tabla I muestra que no es inocuo perder masa magra. Se aprecia que según la cantidad perdida habrá una mortalidad asociada: 10% de pérdida de masa magra tiene una mortalidad asociada del 10%; sin embargo, si hay una pérdida importante de cantidad de masa magra (p. ej., en un gran quemado), la mortalidad llega a 100%. Así vemos que la cantidad de masa magra que se pierde tiene gran impacto en la mortalidad.
| Pérdida de Masa Magra | Mortalidad Asociada |
|---|---|
| 10% | 10% |
| Pérdida importante (ej. gran quemado) | 100% |
Abordaje en Adultos Mayores
La baja de peso es un síntoma no específico, que muchas veces hace difícil el diagnóstico de la patología de base. La consulta por baja de peso en adultos mayores no es tan infrecuente. En USA, la incidencia anual es de 7,8% 1. La lista de causas es extensa.
Un estudio en 247 pacientes hombres, mayores de 65 años, que se controlaban ambulatoriamente encontró un aumento significativo en la mortalidad de los pacientes con baja de peso, con un RR= 2,22 (95% CI: 1,19 - 4,15; p=0,02), esto dado principalmente por patología neoplásica 1. Los pacientes sin causa aclarada tenían mejor pronóstico4.
Entonces, la pregunta es: ¿cómo enfrentar a un paciente adulto mayor, con baja de peso aislada? Un estudio realizado en España3 en una población ambulatoria de 35.402 pacientes, de los cuales 358 consultaban por baja de peso, evaluó múltiples variables y la relación que estas tenían con el diagnóstico de neoplasia para poder crear un score que nos orientara en el diagnóstico.
Así, se encontraron 5 variables necesarias de evaluar (Tabla 1). Éstas se incorporaron a un score de riesgo para la sospecha de neoplasia frente un paciente con baja de peso (tabla 2). Una vez obtenido el puntaje, este se correlaciona con un LR (likelihood ratio), como se muestra en la Tabla nº 3. Este LR, dependiendo de cuál sea nuestra probabilidad pre-test de que el paciente tenga una neoplasia, nos dará la probabilidad post-test de que realmente la tenga (Tabla nº4).
Además, este estudio hizo un análisis de los pacientes con neoplasia incorrectamente clasificados como no neoplásicos que mostró que 16 de los 27 pacientes mal clasificados, tenían cáncer gástrico o cáncer de páncreas, por lo que ellos sugirieron agregar a los 4 exámenes necesarios para el score, una endoscopía digestiva alta y un CA19.9.
Medicamentos para Bajar de Peso y su Eficacia
Los ensayos clínicos han demostrado que las personas que utilizan inyecciones para bajar de peso, como Wegovy y Mounjaro, pierden entre un 16% y un 21% de su peso corporal. Pero estos medicamentos no funcionan para todo el mundo. En esos ensayos, un grupo de participantes perdió menos del 5% de su peso corporal (una pérdida de peso del 5% o más se considera “clínicamente significativa”). La evidencia anecdótica, proporcionada por expertos en obesidad a Associated Press, sugiere que fuera de los confines altamente controlados de los ensayos clínicos, hasta el 20% de las personas no responden bien a los medicamentos.
En primer lugar, es importante reconocer que las causas de la obesidad son multifacéticas. Nuestra comprensión de la base genética de la obesidad ha aumentado significativamente durante la última década, lo que revela que, para muchas personas, las variaciones genéticas tienen un efecto significativo en su peso. Esta variabilidad genética en las causas subyacentes de la obesidad podría ser una explicación de por qué algunas personas muestran una respuesta atenuada a estos medicamentos.
También es importante reconocer cómo funcionan estos nuevos medicamentos contra la obesidad. Cualquiera que haya intentado perder peso mediante dieta y ejercicio sabrá que estos intentos suelen ir acompañados de una sensación de hambre y cansancio cada vez mayor. Se trata de la respuesta normal del organismo a la pérdida de peso. Su objetivo es proteger lo que el cerebro considera su peso corporal “normal”, que para algunas personas puede estar dentro del rango de la obesidad.
En los ensayos clínicos, los participantes reciben apoyo para hacer ejercicio y acceso a dietistas y psicólogos. Estos expertos brindan a los participantes apoyo individualizado sobre los cambios de estilo de vida necesarios para maximizar los beneficios de estos medicamentos. Este apoyo rara vez está disponible para las personas fuera de los ensayos clínicos, y su ausencia puede limitar la eficacia de los medicamentos si las modificaciones necesarias en el estilo de vida no cuentan con el apoyo de estos expertos.
Angina Mesentérica
Dolor abdominal frecuente, cambio en el apetito y baja de peso pueden asociarse con problemas estomacales, colon irritable y hasta estrés, pero cuando la pérdida de kilos es progresiva, a los síntomas anteriores se suman diarreas, y la sospecha de hipertiroidismo, cáncer y otras enfermedades son descartadas por el médico, el problema puede estar en las arterias que irrigan nuestro intestino.
La angina mesentérica es una enfermedad poco frecuente caracterizada por cólico abdominal a los pocos minutos de haber comido -cerca de media hora después- afecta principalmente a mujeres y suele ser confundida con alguna de las enfermedades antes señaladas.
En algunas ocasiones se presenta de forma gradual como angina mesentérica crónica, similar a la angina de pecho crónica, por obstrucción de las arterias coronarias y en otras como una emergencia por la obstrucción aguda de las arterias intestinales derivando en lo que se llama un "infarto mesénterico", equivalente al "infarto del miocardio" por la obstrucción aguda de una arteria coronaria.
La angina mesentérica se presenta como un dolor abdominal precoz después de las comidas (15 a 30 minutos), habitualmente cólico, localizado mas bien en torno al ombligo, que condiciona al paciente a reducir la ingesta de alimentos, fragmentándola en porciones de menor volumen y menor valor calórico/proteico, lo que lo lleva a bajar marcadamente de peso.
tags: #Peso
Publicaciones populares:
