¡Colesterol Controlado! 🚀 Guía DEFINITIVA para Combatir la Dislipidemia y Comer SANO

Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte a nivel mundial, y la dislipidemia es un factor de riesgo importante. La dislipidemia se refiere a alteraciones en los niveles de grasa en la sangre, incluyendo elevación del colesterol, triglicéridos o ambos, y un colesterol HDL bajo ("colesterol bueno").

El objetivo de este artículo es orientar a los profesionales de la salud en el manejo integral de las dislipidemias, con el fin de reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a las ECV.

La hipercolesterolemia puede ser detectada eficazmente en una fase asintomática de las ECV ateroscleróticas. La pesquisa precoz y el tratamiento tienen un impacto positivo en la morbimortalidad CV.

Tamizaje y Diagnóstico

A nivel internacional, no existe un consenso sobre las estrategias de tamizaje de dislipidemia. La guía del MINSAL de Orientación Técnica de Dislipidemia recomienda el tamizaje desde los 20 años con Colesterol Total y Colesterol HDL para calcular el Riesgo Cardiovascular (RCV) y el Colesterol no-HDL (C-no-HDL).

El diagnóstico se basa en los niveles de Col-total, LDL, HDL y TG. Para esto se realiza un perfil lipídico, el cual de acuerdo a la evidencia actual no requiere ayuno previo para una correcta interpretación de riesgo a futuro en una evaluación de tamizaje. Este examen es parte de la evaluación de rutina en la evaluación médica preventiva, motivada por la alta prevalencia de los distintos factores de riesgo cardiovasculares en la población chilena.

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Valores Normales y de Riesgo

A continuación, se presentan los valores normales y de riesgo de los distintos lípidos sanguíneos:

DISLIPIDEMIA. ¿Qué es?

Lípido	Nivel Normal	Nivel de Riesgo
Colesterol Total	<200 mg/dL	>240 mg/dL
Triglicéridos	<150 mg/dL	>200 mg/dL; Alto riesgo >500 mg/dL
LDL	Según RCV	Alto riesgo >190 mg/dL
Col no-HDL		<30 mg/dL por sobre meta de LDL
HDL	>50 mg/dL en mujeres; >40 mg/dL en hombres	<35-40 mg/dL

Un paciente con niveles de Colesterol LDL >190mg/dL se considera de alto RCV independientemente de la presencia y/o ausencia de otros factores de riesgo.

Clasificación de la Dislipidemia

La dislipidemia se puede clasificar de la siguiente manera:

Fenotípica:
- Hipercolesterolemia: aumento exclusivo de los niveles de C-LDL.
- Hipertrigliceridemia: elevación de los TG ≥ 150 mg/dL, sin alteraciones de los niveles de C-LDL.
- Hiperlipidemia mixta: aumento concomitante de los niveles de C-LDL y TG.
- C-HDL bajo aislado: valor de C-HDL menor a 40 mg/dL en hombres y menor a 50 mg/dL en mujeres.
Etiopatogénica:
- Causa primaria o genética: enfermedades derivadas de mutaciones puntuales o polimorfismos en los genes.
- Causa secundaria: enfermedades, factores ambientales y fármacos que pueden generar trastornos en el metabolismo de las lipoproteínas.
- Mixtas: combinación de alteraciones poligénicas predisponentes y causas secundarias, especialmente las relacionadas con factores ambientales.

Tratamiento

El tratamiento de la dislipidemia tiene como objetivos primarios disminuir el LDL-C según la meta establecida por el RCV y corregir los niveles de los demás parámetros del perfil lipídico.

Metas de Tratamiento

Las metas de tratamiento se definen según el RCV del paciente:

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Lípido	Muy Alto RCV	Alto RCV	Moderado RCV	Bajo RCV
LDL-C	< 55 mg/dL y <50% de niveles basales	< 70 mg/dL y <50% de niveles basales	< 100 mg/dL	< 116 mg/dL
Col No-HDL	< 85 mg/dL	< 100 mg/dL	< 130 mg/dL
Triglicéridos	Sin meta, pero < 150 mg/dL asociado a menor riesgo	Sin meta, pero < 150 mg/dL asociado a menor riesgo	Sin meta, pero < 150 mg/dL asociado a menor riesgo	Sin meta, pero < 150 mg/dL asociado a menor riesgo

Tratamiento No Farmacológico

En personas con RCV bajo y moderado, se recomienda dietas y cambios de estilos de vida para el manejo de la dislipidemia.

Las intervenciones en el estilo de vida siguen siendo la piedra angular en la prevención de enfermedades crónicas, incluidas las ECV. Respecto a las dislipidemias, los cambios en el estilo de vida tienen como objetivo mejorar el colesterol aterogénico, es decir el C-LDL y/o C-no HDL.

La guía de la Sociedad Cardiovascular Canadiense 2016 recomienda suspender el tabaco, realizar actividad física vigorosa, ofrecer consejería sobre la alimentación (alto consumo de fibra, esteroles y proteínas de soja), entre otros. Otra recomendación es la dieta mediterránea, que se caracteriza por un alto consumo de frutas, verduras, frutos secos, cereales integrales, aceite de oliva extra virgen, moderado consumo de vino y bajo consumo de carnes rojas, carbohidratos refinados y grasas saturadas.

Las recomendaciones incluyen:

Promoción de la actividad física: al menos 30 minutos por día de ejercicios aeróbicos, asociado a 2 o 3 días a la semana con ejercicios de fuerza.
Dieta baja en carbohidratos simples, colesterol y grasas saturadas: rica en fibra, ácidos grasos insaturados y omega3. Pautas con evidencia incluyen la dieta mediterránea y la dieta DASH (focalizada en pacientes con hipertensión arterial).
Suspensión de tabaco y disminuir ingesta de alcohol.

Tratamiento Farmacológico

Las recomendaciones actuales abogan por el inicio de tratamiento farmacológico en todo paciente con niveles de colesterol fuera de meta. Existen diversas familias farmacológicas como opciones:

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Estatinas: Son los fármacos de primera línea. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición competitiva de la enzima HMG-CoA reductasa con efecto dosis dependiente.
Ezetimibe: Reconocido como el fármaco de segunda línea en aquellas dislipidemias en las que no se logra la meta de LDL pese a alcanzar la dosis máxima tolerada de estatinas.
Fibratos: Son el medicamento de primera línea en el manejo de la hipertrigliceridemia severa, al actuar en distintos pasos del metabolismo lipídico y lipoprotéico mediante su efecto agonista de PPAR-A.
Inhibidores de PCSK9: Anticuerpos monoclonales específicos para esta proteína, logrando una reducción de aproximadamente entre 40-70% del LDL-C con su uso.

Clasificación de Tratamiento con Estatinas

La siguiente tabla muestra la clasificación del tratamiento con estatinas según la reducción de LDL-C:

Reducción de LDL-C	Fármaco y Dosis Diaria
Alta intensidad (≥ 50%)	Atorvastatina 40-80 mg Rosuvastatina 20-40 mg
Moderada intensidad (30-50%)	Atorvastatina 10-20 mg Rosuvastatina 5-10 mg Simvastatina 20-40 mg Pravastatina 40-80 mg
Baja intensidad (< 30%)	Simvastatina 10 mg Pravastatina 10-20 mg

Seguimiento

Todo paciente con dislipidemia debería tener un seguimiento con un perfil lipídico completo, en donde se observen las variaciones en las distintas lipoproteínas del perfil en respuesta al tratamiento farmacológico y no farmacológico. De manera ideal se debería hacer un control cada 3 meses en todo paciente que no haya cumplido la meta de tratamiento y que por lo tanto requiera un ajuste de dosis. Una vez logrado la meta, el seguimiento debiera seguir siendo con perfil lipídico, pero con una periodicidad adaptada según el RCV individual de la persona y de acuerdo a la programación del programa se salud cardiovascular.

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Nutrición y Tratamiento de la Dislipidemia: Una Guía Integral