Protocolo de IMC: Definición y Evaluación del Estado Nutricional
El estado nutricional se define como la condición en la que se encuentra una persona como resultado del equilibrio o desequilibrio entre el gasto energético y la ingesta calórica, incluyendo tanto la insuficiencia como el exceso. Estas categorías varían según el grupo de edad evaluado. El estado nutricional es uno de los principales determinantes del estado de salud de un individuo, influyendo en su respuesta a infecciones, estrés metabólico, sensación de bienestar y expectativa de vida.
Es primordial evaluar el estado nutricional en la edad pediátrica, ya que es una etapa crucial para el desarrollo físico, motor y psicosocial. Esta evaluación permite corroborar que se están recibiendo los sustratos necesarios para un correcto desarrollo y crecimiento. Un desequilibrio en el estado nutricional puede afectar negativamente el desarrollo del paciente pediátrico y su calidad de vida a largo plazo, haciendo vital su detección temprana.
La evaluación nutricional individualmente define el grado de compromiso nutricional y metabólico, permitiendo realizar un pronóstico y definir una pauta de intervención. Poblacionalmente, identifica grupos de riesgo para implementar acciones de promoción de salud más efectivas.
Epidemiología Nutricional en Chile
El perfil epidemiológico nutricional chileno ha experimentado cambios significativos en las últimas décadas. Gracias a diversas acciones en salud, el avance del conocimiento científico y la mejora de las condiciones sanitarias, se ha logrado erradicar la desnutrición infantil. Sin embargo, los datos de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud muestran una disminución del bajo peso y un incremento de la malnutrición por exceso en la población infantil.
Esta tendencia coincide con la realidad mundial de los países desarrollados, donde se observa un aumento en las cifras de sobrepeso y obesidad. Este fenómeno se atribuye a cambios en los estilos de vida, como el sedentarismo y el alto consumo de alimentos energéticamente densos, factores que predisponen a las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Estas patologías, que presentan una alta carga de morbimortalidad en la edad adulta, se originan precozmente en la edad pediátrica e incluso en la etapa fetal, aumentando durante el desarrollo de la vida.
Datos Específicos por Grupo Etario
Menores de 6 años
Cada seis meses, el Ministerio de Salud proporciona información nutricional de casi un millón de niños menores de seis años, que se controlan en el sistema público de salud, representando alrededor del 65% del total de niños de esa edad en el país. Según datos validados por el DEIS en 2013, la prevalencia de normopeso es del 63.1%, el sobrepeso del 23.7%, la obesidad del 10.3%, el riesgo de desnutrición del 2.4% y la desnutrición del 0.3%. La prevalencia de obesidad es mayor en la zona sur del país, mientras que la menor prevalencia se encuentra en la región de Antofagasta.
PERCENTILES: Qué es el percentil y cómo saber si es normal (con EJEMPLOS prácticos)
Escolares y Adolescentes
Aunque no existen datos completos para estos grupos etarios, el mapa nutricional anual de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) proporciona tendencias a través de datos de niños de prekinder, kínder, primero básico y primero medio de la educación pública. Los datos del DEIS validados en 2013, de los exámenes de medicina preventiva del adulto (EMPA) en el rango de 15-19 años, también son relevantes.
El mapa nutricional del año 2015 muestra una tendencia similar a la de los niños menores de seis años: una inclinación hacia la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit.
En Chile y a nivel mundial, la tendencia es hacia el sobrepeso y la obesidad. Por lo tanto, es prioritario mejorar las políticas e intervenciones dirigidas a la población.
Métodos de Evaluación Nutricional
La evaluación nutricional se basa en diferentes métodos para determinar el estado nutricional de un individuo. Estos métodos incluyen:
Medición de la Composición Corporal
- Densitometría: Utiliza técnicas como la ecotomografía, TC y RM para evaluar la composición corporal.
- Absorciometría: DXA (Absorciometría de rayos X de energía dual).
- Impedancia Bioeléctrica: Mide la resistencia del cuerpo al paso de una corriente eléctrica.
- Isotópicos: Utiliza isótopos para determinar la composición corporal.
Antropometría
Consiste en evaluar el tamaño y la composición del cuerpo. La antropometría es una herramienta fundamental en la evaluación nutricional, ya que proporciona información valiosa sobre el crecimiento y desarrollo de un individuo. Las mediciones antropométricas más comunes incluyen:
- Peso: El niño o niña siempre debe pesarse sin ropa ni zapatos.
- Talla: Si no puede estirarse, se recomienda estimar la talla a partir de la medición de la tibia desde el límite superior de ésta por medial hasta el maléolo externo.
- Pliegues cutáneos: Solicitar que la persona tome aire y luego exhale. Tomar con los dedos índice y pulgar a la distancia de un cm desde donde se marca el punto de referencia, tomar medida en dirección de la piel.
Hasta el año 2006, se utilizaban las tablas de NCHS (National Committee for Health Statistics), recomendadas por la OMS, basadas en niños de un solo país y con una mezcla de alimentación con leche materna o fórmulas artificiales. Desde 2007, el MINSAL recomienda nuevos estándares de crecimiento y desarrollo para niños de 0 a 5 años, con datos tomados de múltiples países y que solo incluyen niños hasta los 5 años.
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
Evaluación en Niños Menores de 5 Años
Se utilizan como indicadores el IMC/E (Índice de Masa Corporal para la Edad) y T/E (Talla para la Edad). El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto la malnutrición por déficit como por exceso. Es la razón entre el peso (en kg) y el cuadrado de la estatura (en metros). Una de las ventajas es que presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T (Peso para la Talla). Sin embargo, tiene la limitante de no considerar el grado de desarrollo puberal.
Criterios de Diagnóstico según Talla
El Z-score es el indicador exacto en donde se encuentra el niño en la curva, midiendo las variaciones dentro de los canales de crecimiento. Aunque el cálculo exacto del puntaje Z debe realizarse con la fórmula, se sugiere utilizar solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
Recién Nacidos
Se considera recién nacido al niño desde el nacimiento hasta el día 28 de vida. Durante la primera semana, el peso puede disminuir entre un 5% y un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
Prematuros
Los prematuros son bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación y manifiestan una serie de alteraciones debido a su falta de desarrollo. La adecuación se realiza con la fórmula específica, y se utilizan tablas de crecimiento según el peso al nacer en prematuros.
Niños con Síndrome de Down
El Síndrome de Down es una genopatía que generalmente presenta retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en mayores de 2 años. Se utilizan curvas especiales de la fundación Síndrome de Down para evaluar el perímetro craneal, P/E y T/E.
Signos de Alarma
- Recién nacidos: Peso de nacimiento menor a 1500 gramos o edad gestacional menor a 32 semanas requieren intervención nutricional activa.
- Sobrepeso/obesidad: Es el resultado de un balance energético positivo que se manifiesta en la ganancia de peso del individuo.
Es crucial considerar la historia dietética del individuo, así como el IMC, para evaluar la armonía del peso con respecto a la talla.
| Estado Nutricional | Prevalencia |
|---|---|
| Normopeso | 63.1% |
| Sobrepeso | 23.7% |
| Obesidad | 10.3% |
| Riesgo de Desnutrición | 2.4% |
| Desnutrición | 0.3% |
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