Cálculo del IMC según el MINSAL: Definición y Guía Detallada
El estado nutricional se define como la condición de una persona resultante del equilibrio o desequilibrio entre el gasto energético y la ingesta calórica, incluyendo tanto la deficiencia como el exceso. Este estado es un determinante clave de la salud, influyendo en la respuesta a infecciones, el estrés metabólico y la sensación de bienestar, además de estar estrechamente ligado a la expectativa de vida.
En la edad pediátrica, la evaluación nutricional es primordial debido al rápido desarrollo físico, motor y psicosocial. Asegurar una nutrición adecuada es esencial para un crecimiento y desarrollo correctos. Un desequilibrio nutricional puede afectar gravemente la calidad de vida del paciente pediátrico, haciendo vital su detección temprana.
Individualmente, la evaluación nutricional define el grado de compromiso nutricional y metabólico, permitiendo realizar un pronóstico y definir una pauta de intervención. Poblacionalmente, identifica grupos de riesgo para acciones de promoción de salud más efectivas.
Epidemiología Nutricional en Chile
El perfil epidemiológico nutricional chileno ha evolucionado significativamente gracias a acciones en salud, avances científicos y mejoras en las condiciones sanitarias, lo que ha permitido erradicar la desnutrición infantil. Sin embargo, los datos del Ministerio de Salud muestran una disminución del bajo peso y un aumento de la malnutrición por exceso, una tendencia similar a la de otros países desarrollados.
Este aumento en el sobrepeso y la obesidad se debe a cambios en los estilos de vida, como el sedentarismo y el alto consumo de alimentos energéticamente densos, lo que predispone a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Estas patologías, con una alta carga de morbimortalidad en la edad adulta, se originan precozmente en la edad pediátrica e incluso en la etapa fetal.
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Datos en Menores de 6 Años
Cada seis meses, el Ministerio de Salud proporciona información nutricional de casi un millón de niños menores de 6 años controlados en el sistema público, representando alrededor del 65% del total de niños en esta edad en el país. Según datos de 2013, la prevalencia de normopeso es del 63.1%, sobrepeso del 23.7%, obesidad del 10.3%, riesgo de desnutrición del 2.4% y desnutrición del 0.3%. Sin embargo, estas cifras varían regionalmente, con mayores prevalencias de obesidad en la zona sur del país y menores en la región de Antofagasta.
Escolares y Adolescentes
Aunque no existen datos completos para estos grupos etarios, el mapa nutricional anual de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) ofrece tendencias a través de datos de niños de prekinder, kínder, primero básico y primero medio de la educación pública. Los datos del DEIS de 2013, validados a través de los exámenes de medicina preventiva del adulto (EMPA) en el rango etario de 15-19 años, complementan esta información.
El mapa nutricional de 2015 muestra la misma tendencia que en los menores de 6 años: una prevalencia hacia la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit. Esta tendencia al sobrepeso y la obesidad requiere políticas e intervenciones mejoradas dirigidas a la población.
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
El Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) establece normas específicas para la evaluación nutricional en niños menores de 5 años, utilizando indicadores como el IMC/E (Índice de Masa Corporal para la Edad) y T/E (Talla para la Edad).
a) Evaluación del Estado Nutricional en Niños Menores de 5 Años
El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto la malnutrición por déficit como por exceso. Es la relación entre el peso (en kilogramos) y el cuadrado de la estatura (en metros). Una de sus ventajas es que presenta una mejor correlación con la composición corporal que el P/T (Peso para la Talla). Sin embargo, tiene la limitación de no considerar el grado de desarrollo puberal.
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Criterios de Diagnóstico según Talla Z-score
El Z-score es el indicador exacto de la ubicación del niño en la curva de crecimiento, midiendo las variaciones dentro de los canales de crecimiento. Aunque el cálculo exacto del puntaje Z requiere una fórmula específica, su aplicación en la Atención Primaria de Salud (APS) puede ser compleja, por lo que se sugiere utilizarlo solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
c) Recién Nacidos
Se considera recién nacido al niño desde el nacimiento hasta el día 28 de vida. Durante la primera semana, el peso puede disminuir entre un 5% y un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 gramos por día.
d) Prematuros
Los prematuros son los bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación y manifiestan diversas alteraciones debido a su falta de desarrollo. Se consideran prematuros extremos aquellos con una edad gestacional menor a 32 semanas, sugiriéndose vigilar su crecimiento en talla y peso.
La adecuación se realiza con la siguiente fórmula:
*4.4 -> semanas aproximadas en un mes.
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Se recomienda el uso de tablas de crecimiento según el peso al nacer en prematuros.
e) Niños con Síndrome de Down
La genopatía, o trisomía del cromosoma 21, generalmente presenta retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en mayores de 2 años, debido al hipometabolismo e hipoactividad.
- Curvas especiales: Tablas de la fundación síndrome de Down.
- Evalúa Perímetro craneal, P/E y T/E.
Signos de Alarma
- Recién nacidos:
- Peso de nacimiento: < 1500 gramos necesita intervención nutricional activa.
- En relación al peso con la edad gestacional: Pequeño para la edad gestacional, necesita intervención nutricional activa.
- Edad gestacional: < 32 semanas gestacionales, es un prematuro extremo.
- Sobrepeso/obesidad: Resultado de un balance energético positivo, que se manifiesta en la ganancia de peso del individuo.
- Historia dietética: Historia de la alimentación del individuo, además de sus hábitos y entorno en el cual se produce la alimentación.
- IMC: Índice de masa corporal. Evidencia la armonía del peso con respecto a la talla.
* Respecto a la velocidad de crecimiento, se debe tener en especial consideración que algunos prematuros pueden demorar más de 24 meses en alcanzar los promedios estándares de niños y niñas no prematuros.
En resumen, la evaluación nutricional y el cálculo del IMC son herramientas fundamentales para monitorear y promover la salud infantil en Chile, permitiendo intervenciones tempranas y efectivas para prevenir y tratar tanto la desnutrición como el sobrepeso y la obesidad.
Nuevas guías para el diagnóstico del sobrepeso y la obesidad en la edad pediátrica
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