Dieta y Recomendaciones para Adultos con Rotavirus
La gastroenteritis aguda (GEA) se define como un cuadro de menos de dos semanas de evolución, caracterizado por diarrea, que puede o no ir acompañado de vómitos, dolor abdominal y/o fiebre. La diarrea se define como la eliminación de deposiciones de contenido acuoso, disminución de consistencia y/o aumento de la frecuencia de deposiciones.
La gastroenteritis es una causa común de consulta, después de las infecciones respiratorias, y afecta fundamentalmente a la edad infantil. En el adulto suele ser un proceso leve y autolimitado. Este impacto es particularmente relevante en los extremos de la vida.
Ciclo de la Gastroenteritis
Epidemiología del Rotavirus
La diarrea corresponde a una causa importante de morbilidad y mortalidad en el paciente pediátrico, con millones de consultas ambulatorias a nivel mundial, hospitalizaciones y un número significativo de niños fallecidos por diarrea y sus complicaciones. La incidencia es alta durante los primeros años de vida, disminuyendo posteriormente.
- Incidencia: Episodios de diarrea/año durante los primeros años de vida.
- Países subdesarrollados: Mayor número de episodios en comparación con países desarrollados.
- Frecuencia: Aumenta al suspender la lactancia materna.
Mecanismo de Transmisión
La transmisión del rotavirus ocurre principalmente a través de:
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- Fecal-Oral: Ciclo ano-mano-boca, secundario a alimentos contaminados durante manipulación.
- Persona - Persona: A través de agentes como Shigella, Giardia, Campylobacter y Cryptosporidium.
- Alimentos: Responsables de brotes diarreicos, como pollo, huevos y carne de cerdo no cocida.
Una enfermedad transmitida por alimentos (ETA) es una enfermedad aguda gastrointestinal que se presenta en dos o más personas que han comido en una fuente común en las últimas 72 horas. Es de notificación obligatoria.
Tipos de Diarrea
- Aguda: Menos de 7 días.
- En vías de prolongación: 7-14 días.
- Prolongada: Más de 14 días.
- Crónica: Más de 1 mes.
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Etiología de la Diarrea
Infecciosas
- Enterales: Virales, bacterianas o parasitarias.
- Parenterales: ITU, OMA, IRA Baja (Neumonía). Infecciones no gastrointestinales que desarrollan diarrea por inflamación generalizada.
No Infecciosas
- Intolerancias alimentarias/alergias: A proteína de leche de vaca, huevo, soya o pescado. Intolerancia a lactosa.
- Trasgresión alimentaria.
- Intoxicaciones.
- Uso de antibióticos.
- Causas quirúrgicas: Apendicitis aguda, invaginación intestinal, enterocolitis necrotizante.
Ilustración del tratamiento de la diarrea
Fisiopatología de la Diarrea
La diarrea ocurre por un desbalance entre la absorción y secreción de líquidos y electrolitos. Normalmente, la absorción de agua combinada entre el intestino delgado y el colon tiene una efectividad cercana al 99%.
Existen diferentes tipos de diarrea según su mecanismo:
- No inflamatorias: Secundaria a acción de toxinas o procesos que alteran la absorción intestinal. Ejemplos: Cólera, ECET, Clostridium perfingens, Rotavirus, Giardia Lamblia.
- Osmótica: Solutos no se absorben apropiadamente, creando una gradiente osmótica de retención de agua en el lumen. Ej: Rotavirus, Shigella (toxina shiga).
- Secretora: Se produce una secreción activa de agua en el lumen. Ej: Cólera, Enterotoxinas de Clostridium perfringens, Clostridium difficile.
- Motilidad: Causa poco frecuente de diarrea aguda.
- Inflamatorias: Agentes que se adhieren, invaden o tengan toxinas. Ejemplos: Shigella, ECEI, Salmonella enteritidis, Campilobacter jejuni, Aeromonas, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica.
Diarreas Virales
Rotavirus
- Virus RNA, familia Reoviridae.
- Grupo A es la causa más frecuente de diarrea aguda severa en niños.
- Clínica: Inicio brusco de vómitos, fiebre y diarrea acuosa, sin pus ni sangre.
- Fisiopatología: Acortamiento de las vellosidades intestinales, secundario a lisis de las células epiteliales.
Adenovirus Entérico
- Serotipos 40-41 (grupo F).
- Afecta a menores de 5 años.
- Incubación 3-10 días.
Astrovirus
- 8 serotipos.
- Afecta preferentemente a lactantes de 12 a 18 meses.
- Clínica similar a Rotavirus.
Calicivirus
- Géneros: Norovirus y Sapovirus.
- Frecuente en adultos y niños mayores.
- Incubación corto (18 a 38 hrs).
Diarreas Bacterianas
E. Coli
- E. Coli Entero-toxigénica: Diarrea del viajero, toxinas termolábil - termoestable.
- E. Coli Entero-patogénica: Más frecuente en menores de 1 año.
- E. Coli Enteroinvasora: Causa del 2-3% de las diarreas agudas en niños.
- E. Coli Enterohemorrágica: Transmisión por alimentos (carne mal cocida).
Shigella
- Infección vía fecal-oral.
- Clínica: Diarrea con sangre, mucus, eventualmente pus.
Salmonella
- Asociada a alimentos, derivados de productos avícolas (HUEVO).
- Clínica: Diarrea acuosa o disentérica, fiebre, dolor abdominal.
Campylobacter Jejuni
- Causa de diarrea acuosa o disentérica.
- Reservorio: Aves y cerdos.
Yersinia Enterocolítica
- Tiende a producir diarreas prolongadas.
- Reservorio habitual: CERDO
Vibrio Cholerae
- Afecta: intestino delgado proximal.
- Clínica: Deposición líquida abundante, como “agua de arroz”.
Diarreas Parasitarias
Giardia Lamblia
- Causa diarrea generalmente en guarderías o viajeros.
- Clínica: Dolor abdominal, vómitos y deterioro pondoestatural.
Cryptosporidium (Parvum)
- Cuadro especialmente grave en inmunocomprometidos.
- Clínica: Diarrea acuosa, vómitos, dolor abdominal y fiebre.
Entamoeba Histolytica
- Se considera una diarrea del viajero.
- Clínica: Desde casi asintomático, hasta disentería, dolor en FID, colitis fulminante.
Diagnóstico
La orientación etiológica se basa en las características de las deposiciones:
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- Disentérica: Shigella, Salmonella, Entamoeba, ECEH-ECEI, Clostridium difficile, Campylobacter.
- Acuosa: Rotavirus, ECET, ECEP, Campylobacter.
- Prolongada: ECEP, Yersinia, Giardia.
- Abundantes, “agua de arroz”: Cólera, ECET, Salmonella.
Es crucial realizar una anamnesis completa, que incluya:
- Duración de la enfermedad.
- Características de las deposiciones (consistencia, elementos patológicos).
- Frecuencia de evacuaciones en 24 hrs.
- Vómitos, Tolerancia oral, Apetito, Sed.
- Fiebre, Irritabilidad.
- Dolor y distensión abdominal.
- Diuresis.
- Antecedentes epidemiológicos: Alimentos de riesgo, ingesta agua no potable, otros casos sintomáticos, etc.
Examen Físico
El examen físico debe evaluar:
- Estado general y conciencia.
- Signos vitales: FC y PA.
- Peso.
- Grado de deshidratación.
- Examen abdominal: RHA, dolor, distensión abdominal.
Diarrea en adultos
Laboratorio
En la mayoría de los casos, no es necesario realizar estudios de laboratorio. Sin embargo, pueden ser útiles en ciertos casos:
- Leucocitos Fecales: Orienta a etiología invasora.
- GSV, ELP: En Deshidratación moderada a severa.
- Hemograma, VHS, PCR: Útil en SHU.
Estudio Etiológico
- Viral: Rotaforesis, Electroforesis, PCR, Inmunoensayo, IF.
- Bacteriana: Coprocultivo (racionalizado).
Tratamiento
El tratamiento principal consiste en corregir la deshidratación mediante vía oral o intravenosa, siempre prefiriendo la vía oral. La educación y prevención son fundamentales.
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Rehidratación
Las Sales de Rehidratación Oral (SRO) son la medida más eficaz para evitar complicaciones y mortalidad por SDA.
Consideraciones Adicionales
Frente a una diarrea en que el paciente no está deshidratado y puede tomar agua, la alimentación debe tratar de mantenerse lo más normal posible. Es recomendable evitar el consumo de productos lácteos, frutas, verduras, aliños, grasas e irritantes en general, hasta que se recupere un tránsito intestinal.
Los probióticos pueden ser beneficiosos, ya que son microorganismos vivos que, consumidos en cantidades adecuadas, aportan importantes beneficios para la salud intestinal.
Tabla Resumen: Agentes Etiológicos y Presentación Clínica
| Agente Etiológico | Epidemiología | Presentación Clínica |
|---|---|---|
| Rotavirus | Causa más frecuente de GEA severa en niños < 5 años | Fiebre, vómitos y diarrea acuosa (3-7 días) |
| Norovirus | Causa frecuente de brotes de GEA en todas las edades | Vómitos y diarrea (2-5 días), ocasionalmente fiebre |
| Shigella spp | Causa frecuente de disentería en niños < 5 años | Fiebre alta, anorexia, dolor abdominal y diarrea (acuosa y disentería) |
| Salmonella spp | Zoonosis, asociada a alimentos | Fiebre, dolor abdominal y diarrea |
| Cryptosporidium parvum | Zoonosis, consumo de agua y alimentos contaminados | Diarrea acuosa, fiebre, vómitos y dolor abdominal |
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