¿Las Drogas Engordan o Adelgazan? Efectos en el Cuerpo
El impacto de las drogas en el peso corporal es un tema complejo y multifacético. Algunas sustancias pueden suprimir el apetito, mientras que otras pueden aumentarlo. Además, los efectos a largo plazo pueden variar significativamente dependiendo de la droga, la dosis, la frecuencia de uso y las características individuales del consumidor. A continuación, exploraremos este tema a fondo, analizando tanto los efectos del cannabis como de los anorexígenos y la cocaína.
Cannabis y el Peso Corporal
Encuestas recientes estiman que más de 22 millones de personas en los Estados Unidos mayores de 12 años consumen cannabis regularmente y que cada vez más adultos y adultos mayores adquieren el hábito. La mayoría de los adultos que consumen marihuana regularmente lo hacen con fines recreativos. Casi el 90% de los consumidores adultos estadounidenses de cannabis dicen que lo usan para fines recreativos, mientras que solo el 10% restante lo usa para fines médicos. Un equipo de investigadores de la Universidad Estatal de Michigan (MSU), en East Lansing, se dispuso a investigar más este asunto, investigando si las personas que regularmente consumen marihuana tienen más probabilidades de aumentar de peso.
Para analizar esta cuestión, Alshaarawy y sus colegas examinaron datos de un estudio prospectivo denominado Encuesta Nacional de Epidemiología sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC). Los investigadores aplicaron modelos lineales generales para estudiar la relación entre el IMC y el consumo de marihuana. Al final del período de estudio de NESARC, el 77% de los participantes del estudio nunca habían fumado cannabis, el 18% había dejado de fumar, el 3% acababa de comenzar y el 2% eran “usuarios persistentes”.
Resultados del Estudio
El estudio actual encontró que, en general, los consumidores de marihuana tenían menos probabilidades de tener sobrepeso u obesidad. Se encontró menor IMC entre usuarios nuevos y persistentes. “Encontramos que los usuarios, incluso los que recién comenzaron, tenían más probabilidades de tener un peso normal, más saludable y mantenerse en ese peso. Solo el 15% de los usuarios persistentes se consideraron obesos, en comparación con el 20% de los no usuarios”.
Alshaarawy reconoce que los resultados del estudio pueden parecer contradictorios, dado que la marihuana aumenta el apetito. La investigadora continúa explicando que, si bien la diferencia en el IMC entre los usuarios de marihuana y los no consumidores no fue muy grande, es significativo que los investigadores encontraron esta tendencia en todo el tamaño de la muestra.
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Aunque este estudio es observacional y no puede inferir causalidad, el investigador principal se atreve con algunas opiniones sobre los mecanismos que pueden explicar la asociación entre un menor IMC y el consumo de marihuana. “O podría ser el uso del cannabis en sí mismo, que puede modificar la forma en que ciertas células o receptores responden en el cuerpo y, en última instancia, pueden afectar el aumento de peso. Se necesita hacer más investigación”, concluye el investigador.
Es importante tener en cuenta que “Hay demasiados problemas de salud en torno al cannabis que superan con creces los posibles efectos positivos, aunque modestos, sobre el aumento de peso.
Anorexígenos: Indicaciones e Interacciones
Los anorexígenos son fármacos que habitualmente no suelen ser indicados en la práctica clínica por médicos psiquiatras. Por otra parte, en nuestra especialidad existe desde una indudable falta de información hasta un franco desconocimiento acerca de ellos. Sin embargo, es frecuente que nosotros como profesionales especialistas debamos enfrentarnos a pacientes a los cuales se les ha prescrito -con antelación variable de tiempo- medicamentos supresores del apetito, por otros expertos en obesidad y/o sobrepeso o por médicos generales.
A estos pacientes se les indica una amplia gama de psicofármacos, dependiendo del diagnóstico psicopatológico efectuado, que incluye ya sea ansiolíticos, antipsicóticos, hipnoinductores, antidepresivos y/o estabilizadores del ánimo. Esta combinación en la terapéutica medicamentosa implica una serie de aspectos a considerar en relación a las indicaciones, efectos adversos y fundamentalmente las interacciones propias de las drogas anorexígenas que en algunos casos pueden llegar a provocar complicaciones irreversibles y fatales.
En esta puesta al día se realiza una revisión de la literatura sobre los principales fármacos anorexígenos disponibles -indicados en forma individual o como componente de preparados magistrales- describiendo esencialmente su farmacocinética, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos e interacciones.
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Indicaciones de los Agentes Anorexígenos
Según la Convención Latinoamericana de Río para el tratamiento de la obesidad que tuvo lugar en 1998 en Brasil (1), los agentes anorexígenos se indican:
- Cuando el Índice de Masa Corporal (IMC) es superior a 30 kg/m2 y el tratamiento con dieta, ejercicios y manejo del comportamiento respecto a los hábitos alimentarios ha fracasado.
- Ante la existencia de enfermedades concomitantes significativas, tales como diabetes, dislipidemia, hipertensión arterial con un IMC superior a 25 kg/m2, que persiste a pesar del tratamiento con dieta, ejercicios y modificación del comportamiento de hábitos alimentarios.
La obesidad se define en términos de Índice de Masa Corporal (IMC), que se calcula como el peso corporal en kilogramos dividido por el cuadrado del peso en metros (kg/m2). Un IMC para ambos sexos entre 19 y 34 años se encuentra entre 19 y 25 kg/m2, y 21 a 27 kg/m2 para aquellos mayores de 35 años.
Interacciones con Otras Drogas
Es imprescindible tener en cuenta que los agentes anorexígenos pueden presentar las siguientes interacciones con otras drogas:
- Con los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) existe peligro de crisis hipertensivas.
- Con los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) existe riesgo de posible síndrome serotoninérgico.
- Con descongestionantes, antitusígenos y antialérgicos posibles crisis hipertensivas.
- Con anestésicos generales existe peligro de posibles arritmias.
- Con drogas ilícitas y alcohol existe riesgo de trastornos psicóticos y trastornos del estado de ánimo (depresión).
- Con drogas metabolizadas por el citocromo P450 existe posibilidad de aumento de la biodisponibilidad de la droga.
- Se recomienda un período de wash out de al menos 14 días con IMAOs e ISRS. Un caso especial lo constituye la Fluoxetina, cuyos metabolitos activos circulantes pueden permanecer hasta 5 semanas en el organismo.
Características y Principios de Uso de los Anorexígenos
En su indicación, es preciso tener presentes las siguientes características de los anorexígenos:
- Que son modestamente efectivos en la reducción ponderal, produciendo una pérdida de peso que oscila entre 21/2 a 22 libras.
- Que poseen un alto potencial de abuso, dependencia, tolerancia y síndrome de privación.
- Que sus efectos secundarios principales se manifiestan a nivel de:
- SISTEMA CARDIOVASCULAR: palpitaciones, taquicardia, hipertensión arterial, dolor precordial, arritmias
- SISTEMA GASTROINTESTINAL: sequedad bucal, náuseas, vómitos, dolores abdominales, diarrea, constipación
- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: sobreestimulación, excitación, insomnio, angustia, euforia, depresión, temblor, cefalea, episodios psicóticos, convulsiones.
- En general cuentan con la aprobación por parte de la FDA(Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos para el tratamiento de la obesidad).
Asimismo, es necesario considerar los siguientes principios en la utilización de los agentes anorexígenos recomendados por la OMS (2):
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- Que el resultado del tratamiento es mejor cuando se asocia a una mejoría de los hábitos de alimentación
- Que sólo son coadyuvantes en una estrategia terapéutica integral a largo plazo y adaptada en forma individual, ya que la obesidad ha sido catalogada por consenso mundial como una enfermedad crónica
- Que los medicamentos para el manejo de la obesidad no curan esa condición. Habitualmente cuando son discontinuados se produce una recuperación del peso perdido
- El riesgo asociado a su uso deberá siempre ser comparado con las contingencias derivadas del sobrepeso u obesidad y sólo se mantendrán si son seguros y efectivos
- Los medicamentos utilizados para el control de la obesidad deberán ser manejados exclusivamente por médicos
- La duración del tratamiento con medicamentos no deberá ser mayor a 6 meses, recomendándose un período de descanso si se considera necesario repetirlo.
Clasificación de los Agentes Anorexígenos
Los agentes anorexígenos que actúan suprimiendo el apetito, empleados en el tratamiento de la obesidad se dividen en tres categorías: adrenérgica, serotoninérgica y adrenérgica/serotoninérgica.
| Categoría | Agentes | Mecanismo de Acción |
|---|---|---|
| Adrenérgica | Dietilpropión, Dextroanfetamina, Fentermina, Fenproporex | Estimulación del sistema nervioso central |
| Serotoninérgica | Fenfluramina, Dexfenfluramina, Fluoxetina | Aumento de la liberación de serotonina |
| Adrenérgica/Serotoninérgica | Sibutramina | Inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina |
Los anorexígenos más prescritos en Chile entre 1997 y 1998 fueron: fentermina, dietilpropión, fenproporex y dexfenfluramina (2).
Fentermina (Inosie-F®)
Es similar a la anfetamina en la modulación de la neurotransmisión noradrenérgica para disminuir el apetito; sin embargo, tiene escaso o ningún efecto sobre la neurotransmisión dopaminérgica, disminuyendo así el potencial de abuso. Se absorbe completa y rápidamente en el tracto gastrointestinal, alcanzando concentraciones plasmáticas más altas en 8 horas y su vida media oscila entre 20 y 24 horas.
Dietilpropión-Anfepramona (Sacin®)
Es una amina simpático mimética con actividad farmacológica similar a las anfetaminas. Produce estimulación del SNC y elevación de la presión arterial. La pérdida de peso en promedio es aproximadamente medio kilo semanal. Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal y se metaboliza extensamente biodegradándose mediante N-dealquilación y reducción.
Observaciones
Los anorexígenos son modestamente efectivos en la reducción ponderal, produciendo una pérdida de peso que oscila entre 21/2 a 22 libras. Poseen un alto potencial de abuso, dependencia, tolerancia y síndrome de privación. Sus efectos secundarios principales se manifiestan a nivel del sistema cardiovascular, gastrointestinal y nervioso central.
Cocaína y sus Efectos Cardiovasculares
En Chile, como en los Estados Unidos, el problema de la droga es un problema real y, entre las drogas, la cocaína es cada vez más accesible por la facilidad de su uso. Uno de los metabolitos de la cocaína, la norcocaína, es el causante de sus efectos cardiovasculares y los prolonga en el tiempo. La etilencocaína, que se produce cuando se agrega el consumo de alcohol, potencia los efectos cardiovasculares de la cocaína. La cocaína bloquea la recaptación de norepinefrina y dopamina, en la neurona preganglionar; por tanto, produce una sobre estimulación de los receptores postsinápticos simpáticos.
El uso de cocaína se asocia con isquemia e infarto del miocardio, aumento del consumo de oxígeno miocárdico, vasoconstricción coronaria marcada y aumento de la agregación plaquetaria. La cocaína también causa arritmias y trastornos múltiples de la conducción; en estos casos es preciso tomar precauciones especiales, como evitar el uso de quinidina.
Desde el punto de vista farmacológico, la cocaína se hidroliza en el plasma por acción de colinesterasas hepáticas, a dos metabolitos que se conocen como la benzoil ecgonina y la ecgonina metil-éster. Estos son los metabólitos que se reconocen en los exámenes de orina y se pueden detectar hasta 24 a 36 horas después de su consumo; 1% solamente de la cocaína se detecta como tal en la orina y en la sangre, a pocas horas de su consumo. En el pelo se puede tener evidencia de consumo de cocaína semanas o meses después de ocurrido el consumo. La vida media de la cocaína no va mas allá de 45 a 90 minutos.
Cuando una persona ha consumido alcohol y le agrega cocaína, se produce un nuevo metabolito llamado etilencocaína, el cual potencia los efectos cardiovasculares de la cocaína. La cocaína altera el tono simpático mediante el bloqueo de la recaptación de norepinefrina y dopamina en la neurona preganglionar, por lo que hay una sobre estimulación de los receptores postsinápticos.
Es importante tener cuidado con el uso de betabloqueadores en pacientes que hayan consumido cocaína. Hoy se está tratando de desarrollar hidrolasas sintéticas, que, posiblemente, tendrán un papel en el tratamiento de la intoxicación aguda por cocaína.
La American Heart Association, mediante sus normas publicadas este año, recomienda que en el dolor torácico posterior al consumo de cocaína, a nivel de clase 1, se debe usar la nitroglicerina y los bloqueadores de calcio orales, en presencia de supradesnivel o infradesnivel del ST. Todas las recomendaciones tienen nivel de evidencia de clase C. Si la elevación del ST continúa, se debe hacer una coronariografía inmediata, pero en la mayor parte de nuestros hospitales no se dispone de ella.
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