Medicamentos para la Ansiedad y la Pérdida de Peso: Efectos Secundarios y Alternativas
Con la llegada del verano, muchas personas buscan alternativas para bajar de peso antes de las vacaciones. La obesidad es una epidemia mundial, y el consumo de medicamentos para bajar de peso ha aumentado preocupantemente en los últimos años.
Prevalencia de la obesidad en adultos en Estados Unidos, 2022 (CDC)
Mientras los pacientes consideran medicamentos como Wegovy, Ozempic, Zepbound y Mounjaro para tratar la obesidad, los expertos dicen que las opciones no son tan simples. Las personas con obesidad ahora pueden elegir entre dos medicamentos potentes para ayudarlas a perder peso.
Uno es la semaglutida, vendida por Novo Nordisk como Wegovy para el tratamiento de la obesidad y como Ozempic para la diabetes. El segundo, la tirzepatida, es vendida por Eli Lilly como Zepbound para la obesidad y como Mounjaro para la diabetes. Muchas personas que no tienen ni obesidad ni diabetes usan estos medicamentos para adelgazar.
¿Cuál Medicamento Elegir?
Un estudio reciente sugirió que las personas perdieron más peso usando Mounjaro que Ozempic, y puede que te preguntes: ¿cuál debería usar? Y si ya estoy tomando uno de ellos, ¿debería cambiar? Según los expertos en medicina de la obesidad, las respuestas no son tan sencillas. Por ahora, es difícil decirlo.
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Toda la información disponible proviene de “estudios con muchos fallos”, dijo la Dra. Diana Thiara, directora médica de la clínica de pérdida de peso de la Universidad de California en San Francisco. Entre ellos se incluye el reciente estudio que compara Mounjaro y Ozempic.
Utilizando registros médicos electrónicos, los investigadores informaron que quienes tomaron Mounjaro perdieron un promedio del 15,3% de su peso después de un año. Quienes tomaron Ozempic perdieron un promedio del 8,3%. Aunque esto suena impresionante, la Dra. Susan Z. Yanovski, codirectora de la Oficina de Investigación de la Obesidad del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, dijo: «No tomaría ninguna decisión sobre mi atención médica basándome únicamente en un estudio como este».
Limitaciones de los Estudios
La utilización de registros médicos electrónicos entraña una dificultad inherente, señaló, porque no se sabe por qué los pacientes tomaban los medicamentos (el estudio se realizó antes de que se aprobaran Wegovy y Zepbound para tratar la obesidad. Los medicamentos que se comercializan, Ozempic y Mounjaro, se aprobaron para tratar la diabetes. Sin embargo, muchos de los participantes del estudio no padecían diabetes).
Los investigadores tampoco conocían las dosis; solo sabían que se había expedido una receta. Esto es un problema porque los medicamentos se pueden recetar en diferentes dosis, lo que “puede llevar a diferentes resultados de pérdida de peso”, señaló Tricia Rodríguez, científica aplicada sénior de Truveta Research e investigadora principal del estudio comparativo.
También es cierto que los ensayos clínicos de los fármacos mostraron diferencias en la pérdida de peso. Novo Nordisk informó que los participantes que tomaron Wegovy perdieron el 14,9% de su peso corporal después de 68 semanas. En el caso de Zepbound, Eli Lilly dijo que los participantes perdieron el 20,9% después de 72 semanas con una dosis de 15 miligramos. Pero esos no fueron estudios comparativos en los que se probaron los fármacos entre sí, lo que dificulta la comparación de los resultados.
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Las investigaciones futuras deberían ofrecer mejores respuestas: Eli Lilly está llevando a cabo un ensayo clínico que compara Zepbound con Wegovy en personas obesas que no padecen diabetes.
Ejemplo de diseño de estudio comparativo (FDA)
Factores a Considerar al Elegir un Medicamento
Los riesgos de Ozempic, el medicamento contra la diabetes popularizado para perder peso • FRANCE 24
Puede que dependa de su seguro médico. Algunas aseguradoras pagarán por uno pero no por el otro, dijo la Dra. Thiara. Otras, añadió, insistirán en que los pacientes comiencen con Wegovy y sólo pagarán por Zepbound si no logran perder peso o si los efectos secundarios son intolerables. Ella ha recetado ambos a sus pacientes, pero dice que su elección a menudo está determinada por el seguro del paciente. “Las compañías de seguros dictan gran parte de lo que podemos hacer”, dijo el Dr. Thiara.
O tal vez su médico esté siendo cauteloso. Wegovy ha existido por más tiempo, señaló el Dr. Yanovski. La semaglutida reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular, algo que aún no se ha demostrado con la tirzepatida. El fármaco también reduce las complicaciones en personas con enfermedad renal.
Novo Nordisk descubrió en otro ensayo clínico que Wegovy mejoraba el funcionamiento físico (como la capacidad para hacer ejercicio) en personas con obesidad e insuficiencia cardíaca. Por otra parte, Eli Lilly descubrió que Zepbound podía ayudar con la apnea del sueño. Los pacientes que tomaron el fármaco también tuvieron una presión arterial significativamente más baja.
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Si le va bien con Wegovy y su salud ha mejorado, es posible que le convenga continuar usándolo, dijo el Dr. Rudolph Leibel, investigador de diabetes y obesidad en el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia. No está claro si cambiar a Zepbound sería mejor. “Por otro lado”, dijo el Dr. Leibel, “claramente hay personas que no responden bien a la semaglutida y podrían beneficiarse al cambiar a tirzepatida”.
Si un paciente está más saludable después de comenzar a tomar Wegovy, con cambios como presión arterial más baja y una reducción de la cantidad de grasa e inflamación en el hígado, por ejemplo, eso es un argumento para seguir tomando el medicamento, dijo el Dr. Yanovski.
Por supuesto, dijo el Dr. Thiara, muchos pacientes quieren perder tanto peso como puedan; muchos han luchado contra la obesidad y su estigma durante años y solo quieren que termine. Si cambiar a Zepbound los ayudará a perder más peso, quieren hacerlo. La Dra. Thiara dijo que hizo hincapié en los objetivos con sus pacientes: el objetivo es estar saludable, “no ser talla 2”.
Consideraciones Adicionales
Cuando los pacientes comienzan a tomar un medicamento contra la obesidad, sus médicos suelen recetar una dosis baja y luego la van aumentando. El objetivo es minimizar los efectos secundarios, como las náuseas y los vómitos.
Los expertos en medicina de la obesidad afirman que no hay datos que indiquen que cambiar de un fármaco a otro en dosis más altas pueda provocar problemas, pero muchos médicos son cautelosos y quieren dar a los pacientes al menos un mes con la dosis más baja del nuevo fármaco para ver qué tan bien lo toleran.
Otro factor a tener en cuenta es si es más fácil conseguir un medicamento que otro. Como la demanda es tan alta y la producción no puede satisfacerla, ambos medicamentos pueden ser difíciles de conseguir y su disponibilidad “varía de un lado a otro”, señaló el Dr.
Los fármacos en desarrollo prometen ser incluso más potentes para provocar la pérdida de peso que los dos que se encuentran en el mercado. Los economistas esperan que, con más fármacos, los precios bajen y las restricciones de suministro se alivien. Los médicos esperan que la decisión de qué medicamento recetar sea aún más compleja.
Pero ese es un buen problema, dijo el Dr. Leibel, y agregó que le recordaba la evolución de los medicamentos para la presión arterial alta. En los primeros tiempos, sólo había unos pocos, y eran menos eficaces y tenían más efectos secundarios que las docenas de medicamentos para la presión arterial que hay hoy en día.
Ahora, la mayoría de los pacientes pueden encontrar un medicamento o una combinación de medicamentos para controlar su presión arterial sin efectos secundarios o con efectos secundarios mínimos. Los medicamentos contra la obesidad, predijo, seguirán un camino similar. “Este es un nuevo punto de inflexión en la historia del tratamiento de la obesidad”, afirmó el Dr.
Riesgos y Efectos Secundarios
El tratamiento consiste en inyecciones de los fármacos liraglutide y semaglutide, medicamentos utilizados para tratar la diabetes tipo 2, sin embargo, también ayudan a la pérdida de peso debido a que son reguladores fisiológicos del apetito.
El Dr. Juan Carlos Vega, nutriólogo de CLC explica que “todos ellos han sido autorizados para pacientes con diabetes y obesidad. Una de las razones por las que más se ha popularizado este medicamento es porque permite adelgazar un 15% en promedio.
El especialista CLC, agrega que “estos fármacos pertenecen a la familia del GLP-1 que actúa en el centro de control del apetito a nivel cerebral, específicamente en el hipotálamo, reduciendo la sensación del apetito y provocando saciedad precoz.”
Pero no hay que dejarse deslumbrar por la popularidad del famoso fármaco. Entre las desventajas, uno de los laboratorios que comercializa el medicamento, advierte que podría causar efectos secundarios graves, entre ellos, posibles tumores tiroideos e incluso cáncer.
Y no sólo eso, también puede provocar inflamación del páncreas (pancreatitis), cambios en la vista, bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglucemia), insuficiencia renal, reacciones alérgicas graves, problemas de la vesícula biliar, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago y estreñimiento.
Pese a estas advertencias, las inyecciones subcutáneas de liraglutide y semaglutide han conseguido bastante popularidad en todo el mundo, y eso que el valor del fármaco no es precisamente económico -bordean los $150.000 cada jeringa-.
La Búsqueda del Cuerpo Perfecto y los Riesgos Asociados
Desde hace ya varios años somos testigos de cómo los medios de comunicación han impuesto estrictos patrones de belleza y un culto al cuerpo, pero por sobre todo al cuerpo delgado. Esto ha llevado a que las dietas, el gimnasio y las cirugías estén cada vez más de moda. Y por supuesto también se han puesto de moda los fármacos “adelgazantes”.
Este tipo de medicamentos está indicado solo bajo supervisión médica, en pacientes con obesidad diagnosticada y por un periodo máximo de tres meses. Debe existir una evaluación médica previo a su indicación, y un punto importante es evaluar la historia de enfermedades mentales o el historial de abuso de drogas, ya que estos medicamentos producen alteraciones importantes en la esfera neuropsiquiátrica, como inquietud, insomnio e irritabilidad, y podrían incluso precipitar una manía, cuadro psicótico o generar adicción en personas susceptibles.
En la actualidad existe preocupación por parte de las autoridades por el explosivo aumento de la venta de este tipo de fármacos, particularmente de la fentermina, que es un fármaco con actividad parecida a las anfetaminas, con potente efecto inhibidor del apetito y efectivo en la baja de peso.
La pregunta que cabe señalar es si ¿todas esas ventas fueron realmente a pacientes que cumplían los criterios de diagnostico de obesidad? ¿o acaso se están indicando a pacientes sin obesidad? ¿Existe una evaluación médica completa y adecuada antes de indicar este tipo de fármacos?
Si navegamos por internet en solo minutos podemos encontrar muchas páginas que venden estos fármacos, aun cuando su venta es bajo receta cheque, la que es estrictamente controlada y retenida; páginas en las que se promete la baja de peso, sin riesgos, sin “rebote”, solo hay que marcar un número telefónico, por supuesto el “cuerpo perfecto” tiene un costo económico bastante elevado.
La tarea que tenemos como agentes de salud mental es grande, sobre todo en educación al paciente. La “pastilla para adelgazar” es el sueño dorado de todos los que luchan contra la obesidad y muchos laboratorios dedican grandes esfuerzos a la investigación en este sentido.
Suplementos Dietéticos y "Quemadores de Grasa"
Con la llegada del verano se intensifica la búsqueda de productos que prometen bajar de peso rápidamente. Uno de los suplementos dietéticos más cotizados en la amplia oferta, son los termogénicos o “quemadores de grasa”, estos contienen ingredientes estimulantes que pueden provocar efectos adversos a los deseados ya que no cuentan con evidencia científica que comprueben su eficacia y lejos de ofrecer beneficios, son más nocivos que útiles.
Estos suplementos para bajar de peso proponen una pérdida de peso acelerada y un cuerpo escultural. La falta de información en los etiquetados sobre la cantidad y tipo de estimulantes utilizados aumenta la preocupación sobre posibles efectos adversos. El consumo de estos productos está asociado a amenazas para el organismo como problemas gastrointestinales, cardíacos, alteraciones hepáticas e incluso afectar la salud psiquiátrica.
El Orlistat actúa impidiendo la absorción de grasas. “En el mercado nacional además se comercializan suplementos alimenticios que sugieren reducciones milagrosas sin tener respaldo científico que avalen sus propiedades. Prometen bajar de peso de manera rápida y efectiva, pero la realidad es que pueden traer graves problemas para la salud.
Suplementos dietéticos y "quemadores de grasa"
El término “quemador de grasa” se utiliza para describir suplementos nutricionales que contienen ciertos ingredientes que supuestamente aumentan de forma aguda el metabolismo de las grasas, la pérdida de peso, la oxidación de grasas durante el ejercicio o de alguna manera provocan adaptaciones a largo plazo que promueven el metabolismo. Los quemadores de grasa tienen un efecto termogénico, es decir, que trabajan sobre la capacidad del cuerpo de producir calor, aumentando la temperatura corporal a través de diversas acciones sobre el metabolismo.
Además, aclararon que existen riesgos en su consumo. Actualmente no existe ningún tipo de evidencia científica que respalde el real funcionamiento de los quemadores de grasa, por lo cual, el llamado es a no consumir este tipo de productos.
Alternativas Saludables para la Pérdida de Peso
Dos estrategias utilizadas para cambiar la composición de la grasa son el déficit calórico y el aumento de la actividad física llevando un plan de alimentación con algún profesional. En este sentido la experta en nutrición deportiva aconsejó que “debemos aumentar el consumo de fibra, verduras, frutas y legumbres para generar una sensación de saciedad y que nos ayude en la digestión.
Sobre el manejo del estrés y la ansiedad advierte que “está comprobado en la actualidad que la liberación de manera crónica del cortisol estimula la acumulación de grasa en el área abdominal y también de algunas hormonas que estimulan el apetito. Por eso, cuando estamos estresados, con ansiedad, tendemos a tener más apetito y se hace mucho más difícil llevar un programa, un plan de alimentación.
Diferentes estudios han demostrado que la cafeína aumenta la movilización de las grasas desde los tejidos, sin embargo, es importante comprender que esto “no significa que estas grasas vayan a ser utilizadas y si se consume la misma cantidad de calorías esta grasa volverá a depositarse, lo mismo ocurre con el té verde.
Cabes señalar, que, según los especialistas, la lista de suplementos para quemar grasas está impulsada por la industria y es probable que siga creciendo a un ritmo que no es, ni puede ser igualado por un aumento similar en la base científica.
| Medicamento | Uso Principal | Efectos Secundarios Comunes |
|---|---|---|
| Wegovy (Semaglutida) | Obesidad | Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento |
| Ozempic (Semaglutida) | Diabetes | Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento |
| Zepbound (Tirzepatida) | Obesidad | Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento |
| Mounjaro (Tirzepatida) | Diabetes | Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento |
| Fentermina | Pérdida de Peso | Inquietud, insomnio, irritabilidad |
| Orlistat | Pérdida de Peso | Problemas gastrointestinales |
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