Medicamentos Aprobados para Bajar de Peso: Una Visión Detallada
En la búsqueda de soluciones para el sobrepeso y la obesidad, diversos medicamentos han ganado popularidad. Sin embargo, es crucial entender su funcionamiento, indicaciones y riesgos asociados. Este artículo ofrece una visión detallada de los medicamentos aprobados para bajar de peso, con la opinión de expertos y las advertencias de las autoridades sanitarias.
Ozempic: ¿Un Medicamento Milagroso para la Pérdida de Peso?
Ozempic, creado por el laboratorio Novo Nordisk en 2012 para tratar la diabetes tipo 2, se ha popularizado mundialmente como una ayuda para bajar de peso. Se le conoce como un medicamento “milagroso” y la “droga mágica de Hollywood”, ya que muchas celebridades han reconocido abiertamente utilizarlo para este objetivo.
Según el ISP, “es una solución semaglutida inyectable y está indicado como tratamiento adyuvante de la dieta y el ejercicio para adultos cuyo control de diabetes mellitus tipo 2 es insuficiente”. Este medicamento "aumenta la secreción de insulina de las células beta pancreáticas, regulando de esta forma la glucosa en sangre".
Sin embargo, en Chile, el Instituto de Salud Pública (ISP) ha alertado sobre el uso masivo de esta inyección para bajar de peso, señalando que su única indicación aprobada es como monoterapia para pacientes con diabetes en casos de contraindicación o intolerancia a la metformina, y en combinación con otros medicamentos para reducir la glucosa en sangre. Aunque especialistas advierten que usar el fármaco para estos casos es altamente beneficioso y recomiendan autorizarlo, en Chile no está autorizado para tratar la obesidad y el sobrepeso.
“El ISP hace el llamado a la ciudadanía a no utilizar este producto para estos fines, debido a que la única indicación aprobada en Chile para este medicamento es como monoterapia para pacientes con diabetes en casos de contraindicación o intolerancia a la metformina, y en combinación con otros medicamentos para reducir la glucosa en sangre”, señaló el ISP entonces.
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Diferencias entre Ozempic y Wegovy
Según los expertos, el medicamento es el mismo y la diferencia solo recae en las dosis. Magdalena Farías, médico Nutrióloga de Centro Nuclinic, señala a Emol que “Ozempic y Wegovy son distintas presentaciones de la misma molécula que es Semaglutida. La diferencia es que Ozempic está aprobada para el tratamiento de la diabetes tipo 2 a dosis de hasta 1 mg y Wegovy es el medicamento aprobado específicamente para el tratamiento de obesidad y sobrepeso a dosis de 2.4mg. Sin embargo, en Chile aún se encuentra en proceso de registro”.
Aníbal Donoso, médico nutriólogo y diabetólogo de la Clínica Universidad de Los Andes, plantea lo mismo, aunque él advierte que el fármaco es recomendable solamente en pacientes que tienen obesidad.
La obesidad es una enfermedad crónica y las personas que la padecen tienen el riesgo de tener otras patologías asociadas, que se “benefician de la baja de peso”. Según el diabetólogo de la Clínica Universidad de los Andes, “la finalidad primaria con que se creó es para tratar la diabetes. Pero, en el transcurso del tiempo se fue viendo que el Ozempic tenía muchas cualidades no solamente para la diabetes, sino que, al hacer bajar de peso a los pacientes, genera muchos beneficios. Si uno tiene un paciente con obesidad, por ejemplo, con una resistencia a la insulina, y que tenga un hígado graso, el remedio es una buena alternativa porque también ha tenido resultados para solucionar esas enfermedades”.
Pero el especialista enfatizó que el medicamento tiene que usarse de manera correcta. Donoso afirma que “No basta que una persona quiera perder un par de kilos. El paciente tiene que tener un contexto de patologías asociadas a la obesidad. Por eso se tiene que recetar con un filtro médico porque para perder un poco de kilos no es recomendable utilizarlo”.
Magdalena Farías comparte el diagnóstico. “El uso de semaglutida para el tratamiento de la obesidad y sobrepeso es una herramienta médica valiosa en la población que tenga la indicación. Cabe destacar que el remedio tiene efectos adversos, pero “Ozempic no tiene indicación como medicamento para bajar de peso, en consecuencia, carece de estudios y reportes de eventos adversos en esta indicación como tal”, puntualiza Farías.
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Sin embargo, “en los estudios de Ozempic para tratamiento de diabetes mellitus tipo 2, se han presentado eventos adversos, más frecuentemente los eventos gastrointestinales como náuseas, vómitos o diarrea. Estos eventos están clasificados como de leves a moderados y autolimitados. Y en caso de presentarse, deben ser comentados a su médico tratante”, agrega la nutrióloga.
Por su parte, Donoso, advierte que el remedio puede generar otro tipo de consecuencias. “Este fármaco, como hace bajar de peso, puede generar cálculos en la vesícula. Eso puede ocasionar problemas como cólico biliar, o incluso el cálculo puede pasarse a la vía pancreática. Entonces, antes de indicarlo, uno tiene que chequear que efectivamente el paciente cumpla las características, que no tenga cálculo en la vesícula, que no tenga episodios anteriores de pancreatitis, o que no haya tenido antecedentes de cirugía en el páncreas, porque en esos casos no se indica”, señala.
Es importante recalcar que el tratamiento con Ozempic en pacientes obesos, tiene que venir acompañado de un cambio importante del estilo de vida. Donoso sostiene que “No basta con el medicamento. Esto tiene que venir acompañado con un cambio de hábitos. Hay que modificar la alimentación, tiene que existir una actividad física regular. Y por eso es tan importante que se haga esto un tratamiento multidisciplinario. En el fondo, que haya un nutricionista, un preparador físico, un kinesiólogo”.
“El tratamiento tiene que ser súper bien controlado para que el medicamento funcione. Y hay gente que lamentablemente piensa que el remedio es mágico, que se pincha y con eso solucionamos el problema. Y la verdad que eso no es así.
El interés es tal que, por ejemplo, Ozempic se encuentra en escaso stock en diferentes lugares del mundo, entre ellos, Chile.
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Según Vargas, “generalmente estos medicamentos tienen que ser indicados por un diabetólogo y otras especialidades. Pero hay algunos profesionales que pueden ser más flexibles en las indicaciones, pueden sentirse un poco más presionados ante la solicitud del paciente. La otra cosa que se ha reportado es que hay personas que acceden a controles telemáticos sobre todo, en donde no hay evaluación.
Nuevos Fármacos en el Horizonte
Los efectos secundarios del Ozempic, un medicamento que ha ganado en popularidad para bajar de peso
Investigadores de la Universidad de Copenhague han descubierto un nuevo fármaco para adelgazar que funciona sin provocar náuseas ni pérdida de masa muscular. “Al abordar estas necesidades, creemos que nuestro descubrimiento impulsará los enfoques actuales para hacer que tratamientos más tolerables y efectivos sean accesibles para millones de personas más”, dice el investigador detrás del nuevo estudio de Nature.
Los tratamientos basados en la hormona GLP-1 son menos eficaces para reducir el peso en personas que padecen obesidad y diabetes tipo 2, un grupo que abarca a más de 380 millones de personas en todo el mundo.
El nuevo fármaco, el llamado receptor de neuroquinina 2 (NK2R), también aborda otro desafío. Los estudios muestran que los tratamientos basados en la hormona GLP-1 son menos eficaces para reducir el peso en personas que padecen obesidad y diabetes tipo 2, un grupo que abarca a más de 380 millones de personas en todo el mundo.
“Este fue el punto de partida cuando decidimos probar el efecto de la activación del NK2R en ratones. Identificamos el receptor a través de pruebas genéticas que sugerían que el NK2R desempeñaba un papel en el mantenimiento del equilibrio energético y el control de la glucosa. El estudio se ha llevado a cabo en ratones y primates no humanos, lo que supone un gran paso hacia la traslación clínica. Esto significa que las pruebas clínicas en humanos podrían realizarse en los próximos 2 años y que el fármaco podría estar listo en 5.
Wegovy y Zepbound: Alternativas para el Tratamiento de la Obesidad
Mientras los pacientes consideran medicamentos como Wegovy, Ozempic, Zepbound y Mounjaro para tratar la obesidad, los expertos dicen que las opciones no son tan simples. Según los expertos en medicina de la obesidad, las respuestas no son tan sencillas.
Las personas con obesidad ahora pueden elegir entre dos medicamentos potentes para ayudarlas a perder peso. Uno es la semaglutida, vendida por Novo Nordisk como Wegovy para el tratamiento de la obesidad y como Ozempic para la diabetes. El segundo, la tirzepatida, es vendida por Eli Lilly como Zepbound para la obesidad y como Mounjaro para la diabetes. Muchas personas que no tienen ni obesidad ni diabetes usan estos medicamentos para adelgazar.
Un estudio reciente sugirió que las personas perdieron más peso usando Mounjaro que Ozempic, y puede que te preguntes: ¿cuál debería usar? Y si ya estoy tomando uno de ellos, ¿debería cambiar?
Toda la información disponible proviene de “estudios con muchos fallos”, dijo la Dra. Diana Thiara, directora médica de la clínica de pérdida de peso de la Universidad de California en San Francisco. Entre ellos se incluye el reciente estudio que compara Mounjaro y Ozempic.
Utilizando registros médicos electrónicos, los investigadores informaron que quienes tomaron Mounjaro perdieron un promedio del 15,3% de su peso después de un año. Quienes tomaron Ozempic perdieron un promedio del 8,3%. Sin embargo, la Dra. Susan Z. Yanovski, codirectora de la Oficina de Investigación de la Obesidad del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, dijo: «No tomaría ninguna decisión sobre mi atención médica basándome únicamente en un estudio como este».
Utilizando registros médicos electrónicos, los investigadores informaron que quienes tomaron Mounjaro perdieron un promedio del 15,3% de su peso después de un año. Quienes tomaron Ozempic perdieron un promedio del 8,3%.
Novo Nordisk informó que los participantes que tomaron Wegovy perdieron el 14,9% de su peso corporal después de 68 semanas. En el caso de Zepbound, Eli Lilly dijo que los participantes perdieron el 20,9% después de 72 semanas con una dosis de 15 miligramos.
Eli Lilly está llevando a cabo un ensayo clínico que compara Zepbound con Wegovy en personas obesas que no padecen diabetes.
Algunas aseguradoras pagarán por uno pero no por el otro, dijo la Dra. Thiara. Otras, añadió, insistirán en que los pacientes comiencen con Wegovy y sólo pagarán por Zepbound si no logran perder peso o si los efectos secundarios son intolerables. Ella ha recetado ambos a sus pacientes, pero dice que su elección a menudo está determinada por el seguro del paciente.
Wegovy ha existido por más tiempo, señaló el Dr. Yanovski. La semaglutida reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular, algo que aún no se ha demostrado con la tirzepatida. El fármaco también reduce las complicaciones en personas con enfermedad renal.
Novo Nordisk descubrió en otro ensayo clínico que Wegovy mejoraba el funcionamiento físico (como la capacidad para hacer ejercicio) en personas con obesidad e insuficiencia cardíaca. Por otra parte, Eli Lilly descubrió que Zepbound podía ayudar con la apnea del sueño. Los pacientes que tomaron el fármaco también tuvieron una presión arterial significativamente más baja.
Si le va bien con Wegovy y su salud ha mejorado, es posible que le convenga continuar usándolo, dijo el Dr. Rudolph Leibel, investigador de diabetes y obesidad en el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia. No está claro si cambiar a Zepbound sería mejor. “Por otro lado”, dijo el Dr. Leibel, “claramente hay personas que no responden bien a la semaglutida y podrían beneficiarse al cambiar a tirzepatida”.
Si un paciente está más saludable después de comenzar a tomar Wegovy, con cambios como presión arterial más baja y una reducción de la cantidad de grasa e inflamación en el hígado, por ejemplo, eso es un argumento para seguir tomando el medicamento, dijo el Dr. Yanovski.
Cuando los pacientes comienzan a tomar un medicamento contra la obesidad, sus médicos suelen recetar una dosis baja y luego la van aumentando. El objetivo es minimizar los efectos secundarios, como las náuseas y los vómitos.
Consideraciones Adicionales
Personas que no necesariamente padecen de las enfermedades o características para utilizar dicho fármaco, y quieren hacerlo por temas estéticos. Todo esto provoca, según Vargas, que “haya personas que usan estos medicamentos y no permiten su disponibilidad a quienes sí lo necesitan.
Los problemas de esta masividad son varios. “Hay personas que lo han comercializado en redes sociales de forma ilegal, con todo lo que significan los cuidados desde el punto de vista de la manipulación y conservación adecuada de un medicamento y que se expone a riesgo.
Según Vargas, “generalmente estos medicamentos tienen que ser indicados por un diabetólogo y otras especialidades. Pero hay algunos profesionales que pueden ser más flexibles en las indicaciones, pueden sentirse un poco más presionados ante la solicitud del paciente.
Los fármacos en desarrollo prometen ser incluso más potentes para provocar la pérdida de peso que los dos que se encuentran en el mercado. Los economistas esperan que, con más fármacos, los precios bajen y las restricciones de suministro se alivien.
Los médicos esperan que la decisión de qué medicamento recetar sea aún más compleja. Pero ese es un buen problema, dijo el Dr. Leibel, y agregó que le recordaba la evolución de los medicamentos para la presión arterial alta.
Medicamentos Más Recetados y su Funcionamiento
Existen de distintos tipos, y todos tienen sus respectivas contraindicaciones. Si bien los medicamentos para el control del peso corporal se han vuelto populares, el uso de estos fármacos debe ser controlado de cerca por un especialista.
Pero, ¿cómo funcionan estos medicamentos que ayudan a reducir un importante porcentaje del peso corporal? A continuación, un grupo de especialistas en nutriología explican en qué ocasiones son necesarios los tratamientos farmacológicos y en qué casos no. Junto a eso, remarcan que si bien ayudan, los medicamentos no son “milagrosos”. El “efecto rebote” puede estar a la vuelta de la esquina si no se lleva el tratamiento de forma adecuada.
No todos fueron hechos para controlar el peso, pero su mecanismo ayuda a inhibir el apetito, entre otras cosas. La Dra. Eliana Reyes, nutrióloga y directora de la Escuela de Nutrición y Dietética de la Universidad de los Andes explica que los medicamentos más recetados en nuestro país son la fentermina, que inhibe el apetito pero que está aprobada en Chile para el uso en la obesidad pero en un tratamiento máximo de 3 meses o 12 semanas.
También están otros medicamentos de acción central, como una asociación el bupropión y la naltrexona. Ambos tienen una sinergia en su efecto de disminuir el apetito y también produce una disminución de la avidez por los carbohidratos. “Es ideal para las personas que son muy ansiosas”, agrega Reyes.
Otro de los medicamentos más utilizados actualmente en Chile son los análogos del péptido GLP-1, tales como la liraglutida y la semaglutida -este último conocido popularmente como Ozempic-. Estos tienen una acción a nivel del tubo digestivo, donde aumentan el estado la saciedad al disminuir el vaciamiento gástrico. También provocan efectos a nivel central inhibiendo el apetito.
Eso sí, existen medicamentos que su objetivo no es la pérdida de peso, pero de igual forma se indica. La semaglutida es un ejemplo de ello. Aún el ISP no ha aprobado este medicamento para la pérdida del peso, pero sí para controlar los niveles de glicemia en el organismo. “Es tan efectiva que se usa en ambas indicaciones, y eso hace que los pacientes sin diabetes también lo usen y obtengan los mismos resultados”, comenta el nutriólogo y diabetólogo de la Clínica UC Christus, Javier Vega.
Hay otro medicamento que si bien está autorizado para el uso en obesidad, prácticamente se receta muy poco: el Orlistat. Según explica Vega, este fármaco actúa también a nivel del tubo digestivo. Inhibe la absorción de las grasas y produce una baja de peso moderada pero con muy pocos efectos adversos, salvo gastrointestinales.
¿Cuándo se Indican los Fármacos para la Obesidad?
Los fármacos para la obesidad se indican en pacientes portadores de un índice de masa corporal (IMC) mayor de 30, que es el parámetro actual que define la obesidad, y también en algunos pacientes que son portadores de sobrepeso con un índice de masa corporal de 27. Pero al mismo tiempo se debe estudiar al paciente para ver si existe alguna otra enfermedad que podría verse afectada con la baja de peso. Por ejemplo, una diabetes descontrolada, hipertensión severa, patologías articulares, también tienen indicación de fármacos para el manejo de la obesidad.
“Estos medicamentos siempre deben ser recetados en conjunto con un cambio de estilo de vida, en la alimentación y en la actividad física. Y si tiene otros factores, como psicológicos o del estilo de vida que hay que modificar, deben analizados en conjunto”, enfatiza la Dra. Reyes. Según agrega, si estos medicamentos son recetados como terapia aislada no van a ser útiles. Siempre deben ser bajo supervisión médica y con un enfoque multidisciplinario.
Muchos de estos medicamentos pueden crear estados de dependencia, además de otras afecciones que pueden afectar el sistema cardiovascular.
El Riesgo del "Efecto Rebote"
En el caso de la semaglutida y la tirzepatida han demostrado un excelente efecto en cuanto a baja de peso de mucho, según comentan los especialistas. Sin embargo, el “efecto rebote” está a la vuelta de la esquina si no se realiza un tratamiento integral.
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