¿Qué es el SOAP y por qué es importante en Chile?
La renovación del Permiso de Circulación exige la contratación del Seguro Obligatorio de Accidentes Personales (SOAP). A pesar de su obligatoriedad, persiste un alto grado de desconocimiento respecto de su verdadero alcance y beneficios, siendo percibido en muchas ocasiones como un simple trámite administrativo.
El SOAP es un seguro esencial que, en caso de accidentes de tránsito, cubre gastos médicos, incapacidad temporal y, en situaciones más graves, otorga indemnizaciones por fallecimiento o invalidez permanente. Gracias a este seguro, accesible en términos de costo, las víctimas pueden recibir atención médica oportuna, así como un respaldo económico que facilite su proceso de recuperación.
Desde la industria aseguradora, se hace un llamado a reforzar los esfuerzos conjuntos entre el sector público y privado para fortalecer la concienciación sobre la relevancia del SOAP.
¿Qué cubre el SOAP?
El Seguro Obligatorio de Accidentes Personales (SOAP) tiene como objetivo principal otorgar a sus beneficiarios una cobertura en caso de muerte o lesiones corporales que sean consecuencia directa de siniestros de tránsito sufridos por personas en los cuales intervenga el vehículo asegurado.
- Cubre los gastos de hospitalización o atención médica quirúrgica, farmacéutica y dental o de rehabilitación.
- En caso de invalidez o muerte se indemniza al afectado o a los beneficiarios, según corresponda.
Los vehículos con matrícula extranjera también deben contratar, durante su permanencia en el país, un seguro que otorga la misma cobertura que el SOAP, denominado SOAPEX.
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¿A quiénes beneficia el SOAP?
- Conductor del vehículo asegurado y pasajeros del auto.
- Cualquier tercero involucrado en el accidente, aunque no hubiese sido transportado por ninguno de los vehículos involucrados, como los peatones, por ejemplo.
- Se consideran también como terceros afectados a las personas que son transportadas en un vehículo no asegurado, con excepción del propietario de este.
¿Qué hacer en caso de accidentes?
- Concurrir al servicio de Urgencias para ser atendido por lesiones físicas (conductor, pasajero, peatón, ciclista motorista), especificando que son consecuencia de un accidente de tránsito.
- Dejar constancia inmediata del accidente en la Unidad de Carabineros más cercana al lugar del accidente señalando la placa patente del o los vehículos, ya que sin este dato es imposible ubicar a los vehículos involucrados. Además, es importante señalar a las personas que resultaren lesionadas en el accidente.
- Solicitar en la Unidad de Carabineros donde se efectuó la constancia o al tribunal competente o Ministerio Público, un certificado en que se indiquen los datos del accidente y de los lesionados de acuerdo con el parte respectivo.
- Informar a la aseguradora y presentar:
- Certificado del accidente al tribunal competente o Ministerio Público.
- Boletas de gastos médicos u hospitalarios.
- Documentos que acrediten la calidad de beneficiario.
- Documentos que acrediten la muerte o incapacidad permanente.
En el caso de un accidente de tránsito en el que intervienen varios vehículos y uno de ellos no tiene contratado el SOAP, las personas accidentadas y transportadas en este último se consideran “terceros afectados” y, por lo tanto, acceden a los beneficios del seguro contratado para el otro vehículo involucrado.
Coberturas Adicionales y Beneficios
Además del SOAP, existen otras coberturas y beneficios importantes en el sistema de salud chileno:
Ley de Urgencias
Es una normativa que tiene como objetivo garantizar que las personas sean atendidas en cualquier establecimiento de salud ante una urgencia vital e impostergable o que implique la pérdida una extremidad o el funcionamiento de algún órgano. Ninguna clínica u hospital puede negar la atención ante una Urgencia Vital, ni exigir un cheque, pagaré, dinero en efectivo o algún documento que sirva como garantía para otorgarla mientras dure tal condición.
Dentro de lo estipulado por la Ley de Urgencias, la aseguradora (Fonasa o Isapre) otorga un préstamo legal al afiliado, lo que permitirá el financiamiento de las atenciones de Urgencia Vital recibidas en el centro de salud, desde el momento del ingreso y hasta la estabilización del/la paciente.
¿Cómo obtener una mejor cobertura en las atenciones de Urgencia Vital?
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- Si el/la paciente es beneficiario/a del Fonasa: Se recomienda que asista a un establecimiento público de salud.
- Si el/la paciente es beneficiario/a de Isapre: Se recomienda que asistan a la clínica u hospital establecido en su plan de salud, si tienen un prestador cerrado o preferente.
Tener presente: Si la atención es por Urgencia Vital o riesgo de secuela funcional grave, los establecimientos de salud NO pueden exigir un cheque, pagaré, dinero en efectivo u otro documento que sirva como garantía de pago por las atenciones de salud brindadas bajo esta urgencia.
CAEC (Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas)
La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) es un beneficio adicional al plan de salud, que es entregado por algunas Isapres y forma parte del contrato suscrito entre el afiliado y la Isapre. El objetivo de este beneficio es brindar una cobertura a enfermedades de alto costo, por lo que puede cubrir hasta el 100% de los copagos a partir de un deducible.
¿Cómo activar el CAEC?
Para la activación de este servicio, el beneficiario deberá avisar a la Isapre (a través del sitio web o los números telefónicos de cada previsión) dentro de las 48 horas siguientes de producido el evento. Una vez hecho el anuncio, la Isapre tendrá derecho a trasladar al paciente a un prestador de la Red de proveedores CAEC, salvo que se encuentre impedido de hacerlo (riesgo vital).
El valor del deducible depende de la cotización pactada en el plan de salud y su monto equivale a treinta (30) veces la cotización pactada en dicho plan, con un mínimo de 60 UF y un máximo de 126 UF.
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Programa GES (Garantías Explícitas en Salud)
Las Garantías Explícitas en Salud (GES) son un conjunto de beneficios garantizados por la Ley para las personas que se encuentren afiliadas a Fonasa o a las diferentes Isapres. El objetivo de este programa radica en brindar atenciones por alguna de las 87 patologías incluidas en este programa. Además, se busca brindar a los beneficiarios:
- Acceso: Constituye una obligación de Fonasa y las Isapres el asegurar las prestaciones de salud.
- Calidad: Se debe garantizar que el paciente reciba buenas atenciones por parte de un prestador registrado o acreditado.
- Oportunidad: Existencia de un plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
- Protección financiera: Es la contribución, pago o copago máximo que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, considerando el monto de sus ingresos.
¿Cómo hacer efectivas las garantías del GES?
Si se padece de alguna enfermedad GES el médico tratante debe notificarlo a través de un documento denominado “Notificación de Información al Paciente GES”, con el cual el paciente debe acercarse a su Isapre o Fonasa para acceder a este beneficio. En este sentido, será la previsión de salud del paciente quien determine a qué prestador debe acudir para confirmar el diagnóstico. Si éste se confirma, el paciente será derivado al centro de atención de la red de prestadores definida.
¿PARA QUÉ SIRVE? | Así funciona el Seguro Obligatorio de Accidentes Personales (SOAP)
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