Recuperación Nutricional en Niños Desnutridos: Protocolos y Programas
Los Programas Alimentarios, como el Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) y el Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor (PACAM), se iniciaron como parte de las políticas de protección de la salud, especialmente para los grupos más desprotegidos.
En el contexto de la salud infantil, la desnutrición en pacientes pediátricos hospitalizados sigue siendo un problema común y una causa frecuente de aumento de la morbimortalidad en niños y adolescentes.
Según estudios recientes, el porcentaje de desnutrición infantil intrahospitalaria varía entre el 6% y el 35%. A pesar de esta realidad, la evaluación nutricional no se considera un método rutinario al momento de la admisión del paciente en las instituciones hospitalarias.
La etiopatogenia de la desnutrición es multifactorial, incluyendo la disminución de la ingesta, el dolor y el aumento de las necesidades metabólicas, exacerbado en ocasiones por la enfermedad que motivó la hospitalización.
La desnutrición en niños hospitalizados empeora el estado físico, retarda la cicatrización de los tejidos y produce alteraciones en los sistemas inmune, cardiológico, respiratorio y digestivo, lo que conlleva una mayor estancia hospitalaria, un aumento del número de complicaciones y un incremento en los costos de hospitalización.
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El Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) ha recomendado que los hospitales pediátricos implementen un sistema de tamizaje nutricional que identifique el estado nutricional al ingreso, detectando de forma fácil y rápida al paciente desnutrido o en riesgo, e iniciar un plan de intervención nutricional oportuno y adecuado que evite el deterioro del paciente.
El propósito de esta investigación fue determinar la frecuencia de desnutrición y riesgo, así como la prevalencia de las enfermedades que motivaron la hospitalización y la asociación con pruebas bioquímicas de los niños que ingresaron en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile.
Metodología de Evaluación Nutricional
Se realizó un estudio transversal y retrospectivo en niños menores de 17 años, de ambos sexos, hospitalizados en el Servicio de Pediatría y Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile, entre noviembre de 2010 y abril de 2011. Se excluyeron los niños con malformaciones en la columna, parálisis cerebral, genopatías y pacientes que por su condición clínica (edema o estado de gravedad crítica) no pudieron ser evaluados. También se descartaron los niños reingresados durante este período.
Por protocolo, los niños son pesados y medidos al ingreso por el personal de enfermería. Para los niños menores de 3 años se usa balanza digital SECA portátil y la longitud es tomada con el infantómetro portátil SECA. El peso y la estatura de los niños mayores de 3 años se tomaron en posición vertical, en una balanza de pie digital, con estadiómetro incorporado de referencia SECA.
Los pacientes con antecedentes de prematurez se evaluaron a partir de la edad corregida, según norma ministerial chilena. En los niños menores de 5 años se usaron los estándares de crecimiento de la OMS 2006, y en los pacientes mayores de 5 años los estándares CDC-NCHS, conforme a la norma ministerial chilena vigente.
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El diagnóstico nutricional de los niños menores de 6 años se determinó según el indicador de peso/talla (P/T) y en niños mayores de 6 años se obtuvo a partir del IMC expresado en DS, considerando desnutrición ≤ -2 DS, en riesgo de desnutrición entre -1,1 y -1,9 DS, eutrofia entre -1,0 DS y + 1,0 DS, sobrepeso entre + 1,1 y + 1,9 DS y obesidad ≥ +2 DS respectivamente. Se definió talla baja un Z score talla/edad ≤ -2 DS según sexo.
Todos los datos se registraron en un formulario que incluía información respecto a: diagnóstico de internamiento, enfermedad de base, vía de alimentación, presencia de trastorno de la deglución, dolor, síntomas gastrointestinales como vómitos y diarrea por más de 2 semanas, demandas energéticas, capacidad funcional, pérdida de peso en el último mes y alergias alimentarias. Esta información se anexó a la ficha clínica. Las enfermedades previas y el diagnóstico de hospitalización se agruparon según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10).
Resultados Obtenidos
De un total de 748 niños ingresados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile, desde el mes de noviembre de 2010 hasta abril de 2011, 365 niños (48,8%) cumplieron con los criterios de inclusión. La mediana de edad del grupo fue de 3,3 años (RIC: 1,2-8,2). Un 44,9% eran mujeres y un 55,1% hombres. Los menores de 2 años constituyeron el 36,9% del grupo total. La mediana de estancia hospitalaria fue de 2,0 días (RIC: 2-4), con un mínimo de un día y un máximo de 48 días.
Se encontró un bajo porcentaje de ausencia de datos antropométricos; solo el 2% del grupo que cumplía con las condiciones para ser evaluado no tenía registrado el parámetro de talla, y aproximadamente un 1,2% del total no reportaba peso ni talla.
La distribución del estado nutricional del grupo total evaluado al ingreso de la hospitalización, de acuerdo al Z score P/T o IMC/E, 229 niños (62.7%) eran eutróficos, 29 (8,0%) en riesgo de desnutrición, 12 (3,3%) estaban desnutridos, 55 (15,0%) con sobrepeso y 40 (11,0%) presentaban obesidad. El 12% de los niños presentaron talla baja.
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Teniendo en cuenta que la muestra general incluyó niños hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo, con condición clínica apta para la evaluación nutricional, se evalúo por separado este grupo. En 63 pacientes 39 niños (62%) eran eutróficos, 4 (6,4%) en riesgo de desnutrición, 2 (3,0%) con desnutrición, 11 (17,4%) con sobrepeso y 7 (11%) con obesidad. No hubo diferencias significativas entre este grupo y la muestra total.
Los valores de hemoglobina, hematocrito y albúmina se obtuvieron en un 56%, 77,5% y 33% de los pacientes incluidos en el estudio, respectivamente. Estos marcadores no arrojaron ningún tipo de asociación con el estado nutricional.
Al relacionar los resultados de exámenes de laboratorio con el diagnóstico de ingreso se observaron niveles de hematocrito más altos en los pacientes con cardiopatías (39,8% ± 5,98 DS) que en aquellos con enfermedades infecciosas (35,4% + 4,32 DS; p = 0,004).
La causa más frecuente de ingreso fueron las cardiopatías congénitas, reportadas en 111 niños (30.4%) con ingreso electivo para intervención y/o corrección quirúrgica, seguidas por las enfermedades infecciosas en 91 niños (24,9%); 65 pacientes ingresados (17,8%) presentaron enfermedades respiratorias crónicas reagudizadas, y en menor porcentaje otros diagnósticos que se detallan en tabla 2.
Al asociar el diagnóstico de ingreso con la edad de los niños se encontró que el grupo con enfermedades cardiológicas tiende a ser de menor edad (p = 0,0035), observándose mayor edad en el grupo con enfermedades neurológicas (p = 0,0019) y enfermedades gastrointestinales (p = 0,0028), mientras que en las enfermedades respiratorias e infecciosas no se encontró diferencia significativa con la edad.
En la tabla 3 se presenta el estado nutricional según la edad y diagnóstico de ingreso, observándose un mayor porcentaje de desnutrición en los niños menores de 2 años (5,2%), mientras que el sobrepeso fue mayor en el grupo de 12-17 años con el 21,6%, y la obesidad en el grupo de niños entre 6 y 11 años con un 16,2% (fig. 1).
Al realizar un análisis de regresión logística ordinal, asignando como variable dependiente el estado nutricional y como variable independiente la edad, este resultó significativo (p = 0,008), señalando que por cada año de edad que se cumple se incrementa en un 6,9% (OR = 1,069) el Z score de P/T o IMC/E.
Al relacionar el diagnóstico de ingreso con el estado nutricional no se observó una asociación entre estas 2 variables, es decir, que la proporción de cualquier categoría del estado nutricional es similar en todos los diagnósticos. Sin embargo, se encontró que los desórdenes gastrointestinales presentaron el mayor porcentaje de desnutrición (8,1%), seguidos por las enfermedades neurológicas (4,76%; tabla 3).
En relación con la estancia hospitalaria, los pacientes con desnutrición presentaron una mediana de 4 (RIC: 1-5,25) días; aquellos con riesgo de desnutrición 2 (RIC: 1,0-4,0) días; los eutróficos 2 (RIC: 2,0-4,0) días; aquellos con sobrepeso 2 (RIC: 1,5-4,5) días y los niños con obesidad 2 (RIC: 1,5-4,5) días, sin diferencias significativas entre ellos.
La lactancia materna se evaluó teniendo en cuenta un período mayor o igual a 6 meses en los niños menores de un año, la información solo se pudo obtener en 47 niños de los 75 pacientes que conformaron este rango de edad.
De estos datos se obtuvo que en el grupo de niños con lactancia materna un 3,7% presentaba desnutrición, un 11,1% estaba en riesgo de desnutrición; en el grupo de niños que no tuvieron lactancia...
Tabla 1: Características demográficas, antropométricas y parámetros de laboratorio
| Variable | Valor |
|---|---|
| Mediana de edad | 3,3 años (RIC: 1,2-8,2) |
| Hombres | 55,1% |
| Estancia hospitalaria (mediana) | 2,0 días (RIC: 2-4) |
| Desnutrición | 3,3% |
| Riesgo de desnutrición | 8% |
| Sobrepeso | 15% |
| Obesidad | 10,9% |
| Talla baja | 12,9% |
Tabla 2: Diagnósticos de ingreso y edad
| Diagnóstico de Ingreso | Número de Niños (%) | Mediana de Edad (RIC) |
|---|---|---|
| Cardiopatías Congénitas | 111 (30.4%) | [Valor] |
| Enfermedades Infecciosas | 91 (24.9%) | [Valor] |
| Enfermedades Respiratorias Crónicas Reagudizadas | 65 (17.8%) | [Valor] |
Tabla 3: Estado Nutricional según Edad y Diagnóstico de Ingreso
| Grupo de Edad | Desnutrición (%) | Riesgo de Desnutrición (%) | Sobrepeso (%) | Obesidad (%) |
|---|---|---|---|---|
| Menores de 2 años | 5,2% | [Valor] | [Valor] | [Valor] |
| 12-17 años | [Valor] | [Valor] | 21,6% | [Valor] |
| 6-11 años | [Valor] | [Valor] | [Valor] | 16,2% |
¿Cómo hacer la recuperación nutricional en los niños? @nutripedialuisacallejas
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