Unidad Dietética de Distribución: Definición y Factores Clave
Los Programas Alimentarios, como el Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) y el Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor (PACAM), se desarrollaron como parte de las políticas de protección de la salud, especialmente para los grupos más desprotegidos.
Estos programas tienen como objetivos:
- Contribuir a prevenir y tratar las carencias nutricionales de las personas mayores mediante la entrega de un complemento alimentario diseñado para sus necesidades.
- Contribuir a mantener o mejorar la funcionalidad física y psíquica de las personas mayores.
- Incentivar una mayor adherencia a las actividades del programa de salud del adulto mayor en establecimientos de APS.
La población beneficiaria incluye:
- Personas mayores beneficiarias de FONASA.
- Población beneficiaria del Programa de Reparación y Atención Integral de Salud (PRAIS), independientemente de su previsión de salud.
La población beneficiaria se clasifica en los siguientes grupos:
- De 70 años y más.
- Entre 60 y 69 años que se encuentren en la actualidad o hayan terminado durante este rango etario, tratamiento antituberculoso.
- Entre 60 y 69 años, que se encuentren residiendo en establecimientos de larga estadía del adulto mayor (ELEAM) o residencias de larga estadía del Hogar de Cristo que cuenten con la autorización por la Seremi de Salud correspondiente, sin importar la dependencia de estos.
- Entre 65 y 69 años que pertenezcan o hayan pertenecido en este rango etario al subsistema Chile Solidario (Ley N° 19.949, de 2004, Ministerio de Planificación y Coordinación, artículo 1) o Seguridades y Oportunidades, Ingreso ético familiar (Ley N° 20.595 artículos 3 y 4, específicamente programas Familia, Vínculos, Abriendo Caminos y Personas en Situación de Calle).
Independiente de la causal de ingreso o grupo de beneficiarios el esquema de distribución corresponde al de la Tabla 6. El lugar de distribución es la Red Asistencial.
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Absorción y Vías de Administración
La velocidad de absorción puede variar debido a factores inherentes al fármaco o al sitio de absorción. Entre los factores del fármaco se encuentran la liposolubilidad y la constante de disociación. También influyen la concentración o dosis y la forma farmacéutica.
Por ejemplo, las formas farmacéuticas orales (soluciones, jarabes, geles, cápsulas, tabletas, comprimidos) tienen diferentes velocidades de desintegración. Una solución se absorbe más rápido que un comprimido, que primero debe desintegrarse en el estómago para que la forma activa se disuelva y se absorba en el intestino.
La vía sublingual es variable, dependiendo de si se administra en forma líquida o sólida.
Entre los factores del sitio de absorción se encuentran la superficie de absorción (el intestino, por ejemplo, tiene una gran superficie) y la irrigación del tejido. La piel es una barrera y requiere sustancias extremadamente liposolubles para la absorción.
La velocidad de vaciamiento gástrico y el tránsito intestinal también afectan la velocidad de absorción. Además, la presencia de enzimas metabolizantes en la mucosa intestinal puede inactivar el fármaco.
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Muchos medicamentos son transportados por transportadores inespecíficos como la glicoproteína P, que se encuentra en múltiples sitios y cuya función depende de su ubicación (intestino, barrera hematoencefálica, riñón, células neoplásicas).
Cuando se administra un fármaco por vía oral, se establece una concentración en función del tiempo. Inicialmente, la concentración plasmática aumenta rápidamente debido al gradiente, hasta alcanzar una meseta en equilibrio con la eliminación. Luego, la absorción disminuye y la eliminación predomina, haciendo que las concentraciones plasmáticas desciendan.
Farmacocinética: Absorción, Distribución, Metabolismo y Excreción [Farmacología #2]
Figura 1. Curva de nivel plasmático en función del tiempo cuando se administra una dosis única por vía oral
La curva muestra el período de latencia (tiempo para alcanzar la concentración terapéutica mínima) y la duración del efecto (período en que se alcanzan las concentraciones terapéuticas mínimas). Es importante evitar concentraciones tóxicas.
La ruta de administración afecta la velocidad de absorción. La vía endovenosa proporciona la mayor velocidad, seguida por la intramuscular. La vía oral es lenta pero cómoda y permite retirar el fármaco en caso de exceso.
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La absorción rectal es errática debido a la doble irrigación de la ampolla rectal, lo que puede dar concentraciones muy altas o subterapéuticas. Sin embargo, puede ser la única vía disponible en ciertas situaciones.
Figura 2. Biodisponibilidad
Biodisponibilidad
La biodisponibilidad es el porcentaje de fármaco administrado que alcanza la circulación sistémica. Depende del grado de absorción y de la eliminación de primer paso (metabolismo intestinal o hepático).
Por ejemplo, el propanolol tiene una biodisponibilidad del 25%, ya que el resto se metaboliza en el hígado. La nitroglicerina se administra por vía sublingual para evitar el efecto de primer paso.
Las estrategias para sobrepasar el efecto de primer paso son utilizar una vía diferente o elevar la dosis.
Distribución
Una vez en el torrente sanguíneo, el fármaco se distribuye por todo el organismo. Los factores que afectan la distribución son la liposolubilidad, el grado de ionización, la irrigación sanguínea, la unión a proteínas plasmáticas y la afinidad por los tejidos.
El fármaco unido a proteínas plasmáticas y tisulares es farmacológicamente inerte. La afinidad por los tejidos determina el fenómeno de acumulación y el volumen aparente de distribución.
La distribución no siempre es uniforme debido a barreras como la hematoencefálica. La placenta tiene actividad metabólica, pero no es una verdadera barrera.
La distribución sigue un modelo multicompartimental, con un equilibrio dinámico entre la sangre y los órganos de alta perfusión, así como entre el fármaco unido a proteínas y el fármaco libre.
Figura 3. Modelo de distribución bicompartimental
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