Recomendaciones Nutricionales para Pacientes en Diálisis Peritoneal
La diálisis peritoneal es una técnica que permite la depuración sanguínea extrarrenal a través del peritoneo, que es la membrana serosa que cubre la superficie interior del vientre y forma varios pliegues que envuelven o sostienen las vísceras abdominales.
Consiste en la instalación de un pequeño tubo en el abdomen a través del cual se introduce un líquido preparado que debe dejarse actuar un tiempo determinado (4-5 horas). Este líquido se encarga de absorber las sustancias tóxicas de desecho y el exceso de agua.
El manejo de pacientes pediátricos en diálisis peritoneal requiere la vigilancia continua de la dosis de diálisis y el apoyo nutricional, para lograr el mejor crecimiento y desarrollo posibles en el niño urémico. Para esto se requiere medir una serie de variables dialíticas y nutricionales que permitirán un ajuste continuo de nuestra terapia.
Nutrición para pacientes con enfermedad renal - #ExclusivoMSP
Consideraciones Nutricionales Clave
Los pacientes sometidos a diálisis peritoneal continuamente, presentan un aumento de peso. El líquido que se utiliza para realizar la diálisis peritoneal puede presentar una elevada concentración de glucosa. Se calcula que un 80% de este azúcar es absorbido por el paciente. Este hecho constituye una primera pista a la hora de establecer la dieta.
A continuación, se detallan algunas recomendaciones nutricionales importantes:
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Ingesta de Carbohidratos
Los hidratos de carbono (azúcares) que aporta el líquido son simples (de absorción rápida), por esta razón en la dieta deberán suministrarse hidratos de carbono complejos o de absorción lenta. Estos azúcares se encuentran en alimentos como los cereales, el pan, la pasta, el arroz y las legumbres.
Aumento de Proteínas
La diálisis peritoneal produce en los pacientes una pérdida de proteínas importante. Esto nos indica que la ingesta de proteínas ingeridas debe ser aumentada en un paciente que recibe este tipo de tratamiento.
Control Electrolítico
Debe controlarse periódicamente que el equilibrio electrolítico se mantiene constante. En algunos casos se precisa una restricción en el consumo de sodio, para ello deben evitarse alimentos como el jamón, bacón, tocino, embutidos, pescado seco, marisco, comidas congeladas, zumos envasados, pan blanco, leche y sus derivados. En otras ocasiones se hace necesario reducir la ingesta de potasio, se aconsejará restringir el consumo de frutas y vegetales.
Por un lado hay que tener precaución por su aporte en fósforo, que en pacientes con insuficiencia renal no puede ser eliminado por el riñón. Pero por otro, son fuente importante de calcio, mineral esencial en la composición de los huesos. Por estas razones este grupo de alimentos deben ser muy controlados.
Otros alimentos a evitar incluyen:
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- Salsas
- Mayonesas
- Mantecas
- Tocino
- Nata
- Sal y alimentos ricos en sodio
Estudio demostró que las variables estudiadas muestran un balance proteico positivo y un Kt/V superior a las recomendaciones para adultos, sugiriendo que mayor dosis de diálisis se asocia a mejores indicadores nutricionales.
Parámetros Dialíticos y Nutricionales en Niños
Se evaluó en forma prospectiva 15 niños en diálisis peritoneal crónica, realizando 59 mediciones en 6 meses de seguimiento. Se controló mensualmente las variables clínicas: peso, talla, superficie corporal, volumen urinario y volumen de dializado de 24 hrs; se midió en plasma, orina y dializado en forma simultánea: creatinina, proteína, albúmina y nitrógeno ureico; y estudio ácido base y electrolitos en plasma. Se mantuvo un aporte proteico calórico según recomendaciones RDA (Recommended Dietary Allowances), y se calculó el Kt/Vurea peritoneal y residual mensual, el PET cada 6 meses, y la VCP, Balance Nitrogenado y PNA mensuales.
El Kt/V urea promedio residual y total fue de 1,49 ± 1 y 3,41 ± 0,86 respectivamente. Se demostró una correlación positiva entre el Kt/V y la depuración de creatinina residual (p < 0,05). El PET al inicio y fin del estudio para D/Pcreatinina hora 4 fue 0,78 ± 0,01 y 0,74 ± 0,13 respectivamente (p = n.s.), y para el D4/D0 glucosa los valores fueron 0,35 ± 0,11 y 0,34 ± 0,08 (p = n.s.). La ingesta diaria proteica fue de 3,32 ± 1,05 y el catabolismo proteico 1,32 ± 0,47 gr/kg/día, con un Balance Nitrogenado de + 2,0 gr/kg/día, y un PNAn de 0,94 ± 0,33.
El Kt/V residual y total se correlacionaron significativamente con el PNAn, y se encontró una correlación significativa pero negativa entre ingesta proteica y bicarbonato plasmático (p < 0,05).
Tabla resumen de los resultados del estudio:
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| Parámetro | Valor Promedio |
|---|---|
| Kt/V urea residual | 1,49 ± 1 |
| Kt/V urea total | 3,41 ± 0,86 |
| D/Pcreatinina hora 4 (inicio) | 0,78 ± 0,01 |
| D/Pcreatinina hora 4 (fin) | 0,74 ± 0,13 |
| D4/D0 glucosa (inicio) | 0,35 ± 0,11 |
| D4/D0 glucosa (fin) | 0,34 ± 0,08 |
| Ingesta diaria proteica | 3,32 ± 1,05 gr/kg/día |
| Catabolismo proteico | 1,32 ± 0,47 gr/kg/día |
| Balance Nitrogenado | + 2,0 gr/kg/día |
| PNAn | 0,94 ± 0,33 |
Es fundamental seguir estas recomendaciones y trabajar en estrecha colaboración con un dietista o nutricionista especializado en pacientes renales para asegurar una dieta adecuada y personalizada.
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