Dieta para la Insuficiencia Renal: Guía Completa
La enfermedad renal crónica (ERC) se define como la presencia de daño renal o una filtración glomerular <60 mL/min/1,73m2 durante tres meses o más, independientemente de la causa. La ERC es un problema de salud pública mundial debido a su alta prevalencia, costos elevados en salud y mal pronóstico. Ante las graves implicaciones de la ERC, se han buscado estrategias terapéuticas para ralentizar su progresión y disminuir los síntomas.
A continuación, se exploran diversas estrategias dietéticas y recomendaciones para pacientes con insuficiencia renal, abordando tanto la enfermedad renal crónica como los diferentes tipos de diálisis.
Dieta en la Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Una dieta con 0.6 - 0.8 g/kg/día de proteínas en la ERC podría ser beneficiosa para evitar la progresión a enfermedad renal crónica terminal. Se ha establecido que una mayor restricción de proteínas (0,3 g/kg al día) incrementa el beneficio, siempre y cuando se respete la cantidad de calorías que debe recibir un paciente. Esto último se puede lograr mediante la administración de ketoanálogos, los cuales corresponden a nutrientes similares a los aminoácidos pero libres de la porción nitrogenada.
Evidencia sobre el Uso de Ketoanálogos
Se realizó una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Se extrajeron los datos desde las revisiones identificadas y se analizaron los datos de los estudios primarios. Tres de los ensayos identificados también reportaron los resultados de ensayos que no evaluaron el uso de ketoanálogos.
Once ensayos describen la etapa de enfermedad renal crónica. Diez de ellos incluyeron pacientes con un nivel de filtración glomerular estimada de 30 mL/min/1,73m2 o menor y uno con un nivel entre 20 y 50 ml/min/1,73m2. Todos los ensayos compararon contra dieta baja en proteínas (LPD) (0,6 gr/kg al día).
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Cinco ensayos midieron el desenlace mortalidad por cualquier causa (584 pacientes); ocho ensayos midieron el desenlace progresión a enfermedad renal crónica terminal (849 pacientes); cuatro ensayos midieron el desenlace caída o deterioro de la función renal (535 pacientes) y siete ensayos midieron el desenlace desnutrición a través de los niveles de albúmina (477 pacientes).
En cuanto a los beneficios del uso de dieta muy baja en proteínas suplementada con ketoanálogos, esta disminuye la progresión a enfermedad renal crónica terminal (certeza de la evidencia alta). Pese a que esta intervención no ha sido evaluada en pacientes con enfermedad renal crónica y filtración glomerular estimada >30 mL/min/1,73m2, es esperable que estos resultados sean aplicables a esta población.
Los pacientes que logran costear esta intervención están, en general, muy conformes con ella ya que es relativamente simple y les da una oportunidad de retrasar el inicio de la terapia de reemplazo renal y lo que ello implica. La experiencia para los tratantes ha sido positiva en general, logrando tratar a sus pacientes con ketoanálogos con buena adherencia de su parte.
Tabla Resumen de Resultados: Efecto de la Dieta Muy Baja en Proteínas Suplementada con Ketoanálogos
| Desenlace | Efecto | Certeza de la Evidencia |
|---|---|---|
| Mortalidad por cualquier causa | No concluyente | Moderada |
| Progresión a enfermedad renal crónica terminal | Disminuye | Alta |
| Caída o deterioro de la función renal | No concluyente | Baja |
| Desnutrición (niveles de albúmina) | No concluyente | Baja |
Diálisis Peritoneal: Consideraciones Dietéticas
La diálisis peritoneal es una técnica que permite la depuración sanguínea extrarrenal a través del peritoneo. Consiste en la instalación de un pequeño tubo en el abdomen a través del cual se introduce un líquido preparado que debe dejarse actuar un tiempo determinado (4-5 horas). Este líquido se encarga de absorber las sustancias tóxicas de desecho y el exceso de agua.
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Los pacientes sometidos a diálisis peritoneal continuamente, presentan un aumento de peso. El líquido que se utiliza para realizar la diálisis peritoneal puede presentar una elevada concentración de glucosa. Se calcula que un 80% de este azúcar es absorbido por el paciente. Este hecho constituye una primera pista a la hora de establecer la dieta.
Recomendaciones dietéticas para pacientes en diálisis peritoneal:
- Hidratos de Carbono: Los hidratos de carbono (azúcares) que aporta el líquido son simples (de absorción rápida), por esta razón en la dieta deberán suministrarse hidratos de carbono complejos o de absorción lenta. Estos azúcares se encuentran en alimentos como los cereales, el pan, la pasta, el arroz y las legumbres.
- Proteínas: La diálisis peritoneal produce en los pacientes una pérdida de proteínas importante. Esto nos indica que la ingesta de proteínas ingeridas debe ser aumentada en un paciente que recibe este tipo de tratamiento.
- Electrolitos: Debe controlarse periódicamente que el equilibrio electrolítico se mantiene constante. En algunos casos se precisa una restricción en el consumo de sodio, para ello deben evitarse alimentos como el jamón, bacón, tocino, embutidos, pescado seco, marisco, comidas congeladas, zumos envasados, pan blanco, leche y sus derivados. En otras ocasiones se hace necesario reducir la ingesta de potasio, se aconsejará restringir el consumo de frutas y vegetales.
Hemodiálisis: Ajustes en la Dieta
La hemodiálisis (o riñón artificial) es una técnica de diálisis que consiste en la depuración sanguínea extrarrenal por medio de hemodializadores. La sangre del enfermo pasa a través de un filtro especial poniéndose en contacto con un líquido de diálisis que circula por el mismo filtro.
Consideraciones dietéticas importantes en hemodiálisis:
- Fósforo y Calcio: Por un lado hay que tener precaución por su aporte en fósforo, que en pacientes con insuficiencia renal no puede ser eliminado por el riñón. Pero por otro, son fuente importante de calcio, mineral esencial en la composición de los huesos. Por estas razones este grupo de alimentos deben ser muy controlados.
- Sodio: Evitar sal y alimentos ricos en sodio.
- Grasas: Reducir el consumo de salsas, mayonesas, mantecas, tocino y nata.
Es fundamental que los pacientes en hemodiálisis sigan las recomendaciones de su equipo médico y nutricionista para ajustar la dieta a sus necesidades individuales.
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Nutrición en pacientes con insuficiencia renal
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