Diferencia Entre Alimentación Parenteral y Enteral: Una Revisión Detallada
Cuando se presenta la necesidad de tomar decisiones clínicas, es esencial buscar y analizar la información disponible sobre el tema en cuestión. La elección entre la alimentación parenteral y enteral es una de esas decisiones críticas.
Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación
Los niveles de evidencia (NE) se basan en la pregunta clínica, el diseño de la investigación y la calidad de los informes. Cuanto más alto es el NE, menor es la probabilidad de sesgo en los resultados. Los grados de recomendación (GR) se derivan de los niveles de evidencia y establecen recomendaciones sobre la adopción de intervenciones sanitarias específicas.* **A:** Existe buena evidencia para apoyar la recomendación.* **B:** Existe alguna evidencia para apoyar la recomendación.* **C:** Existe escasa evidencia para apoyar la recomendación.* **D:** No existe evidencia para apoyar la recomendación.En esta revisión sobre las vías disponibles para la alimentación enteral, se presentarán los NE y GR según la norma del Centre for Evidence Based-Medicine (Oxford), actualizada en mayo de 2005.¿Que es la NUTRICION PARENTERAL TOTAL y PARCIAL? Adeministracion/CUIDADOS de ENFERMERIA/ Medicina
Diseños Metodológicos en el Área Clínica
En el ámbito clínico, se emplean diversos diseños metodológicos. Los diseños descriptivos sin grupo de control incluyen reportes de series de casos, estudios correlacionales y estudios de corte transversal. En esta presentación, se utilizaron principalmente diseños analíticos con grupo control, específicamente ensayos clínicos y revisiones sistemáticas.Figura 1. Diseños metodológicos disponibles en el área clínica.
Dentro de las revisiones sistemáticas, el metaanálisis combina los resultados de múltiples estudios para calcular una estimación del resumen del efecto. Las revisiones sistemáticas se pueden encontrar en bases de datos médicas como la Cochrane Library.Alimentación Enteral: Elección de la Vía a Utilizar
La Nutrición Enteral (NE) se define como la administración de nutrientes al organismo a través de la vía digestiva. Puede ser oral, nasogástrica, nasoduodenal, nasoyeyunal o mediante gastrostomía, duodenostomía o yeyunostomía; puede ser en infusión continua o en bolos; y puede ser mínima, trófica o hipocalórica.Criterios para la Nutrición Enteral en Niños
Las indicaciones de alimentación enteral se clasifican en:* Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.* Desórdenes psiquiátricos.* Enfermedades metabólicas.Tabla III. Criterios para la nutrición enteral en el niño (Davis A. Indications and Techniques for Enteral Feeds. In: Backer SB, Editors. Pediatric Enteral Nutrition 1994; 67-93).
Vías de Alimentación Enteral
* Alimentación Orogástrica: Se usa principalmente en recién nacidos de menos de 34 semanas. Evita la obstrucción nasal al paso del aire, pero aumenta la incidencia de vómitos y residuos gástricos.* Sonda Nasogástrica: Se debe usar cuando se estima un corto período de nutrición enteral. En tiempos prolongados, se asocia a desplazamiento de la sonda, obstrucción y aumento del residuo gástrico.* Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP): Se indica cuando se necesita un acceso nutricional por largo tiempo. Permite una desviación a la faringe y esófago, y es poco invasiva.Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP)
La GEP se indica en pacientes que requieren alimentación por sonda por más de 4 semanas. Sus indicaciones principales son los trastornos de la deglución y la ingesta escasa.Tabla IV. Indicaciones de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) (Gauderer M. Twenty years of percutaneous endoscopic gastrostomy: origin and evolution of concept and its expanded applications. Gastrointestinal Endoscopy 1999; 50 (6) : 879-883)
Comparación de Técnicas de Gastrostomía
Tabla V. Comparación entre técnicas de gastrostomía (Saitua F, Acuña R, Herrera P. Percutaneous endoscopic gastrostomy: the technique of choice? J Pediatr Surgery 2003; 38(10): 747-54)
La gran indicación de la gastrostomía endoscópica percutánea es la parálisis cerebral, dado que muchos de estos pacientes presentan problemas de alimentación y disfagia.Reflujo Gastroesofágico (RGE) y GEP
La mayoría de los autores está de acuerdo en que la presencia de RGE no es una contraindicación de GEP. Los pacientes que se mantienen con RGE se pueden tratar médicamente.Alimentación Transpilórica
Las indicaciones de la alimentación transpilórica son:* Paciente con compromiso de conciencia.* Regurgitación y vómitos frecuentes.* Paciente en ventilación mecánica, con riesgo de aspiración.* Reparación quirúrgica de obstrucción al vaciamiento gástrico.* Enfermedades malignas con compromiso gastrointestinal.* Presencia de pancreatitis y fístulas pancreáticas.En un metaanálisis, se concluyó que no se recomienda efectuar alimentación transpilórica en recién nacidos de pretérmino, ya que no se encontraron beneficios y sí efectos adversos.Alimentación Gástrica vs. Post-pilórica en Pacientes Críticos
Tabla VI. Resultados de la comparación entre alimentación gástrica versus post-pilórica en pacientes críticos (Gastric versus post-pyloric feeding: a systematic review. Paul E. Marik, Gary P. Zalaga. Critical Care june, 2003 Vol 7 (3): 46-51).
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