Guía Exhaustiva del Examen Físico Nutricional en Pediatría
La evaluación nutricional es una herramienta fundamental para determinar el estado nutricional de un individuo, especialmente en la edad pediátrica, donde el desarrollo físico, motor y psicosocial es más pronunciado. El estado nutricional se define como el equilibrio o desequilibrio entre el gasto energético y la ingesta calórica, lo que puede llevar a situaciones de déficit o exceso. Un desequilibrio en el estado nutricional puede afectar negativamente el desarrollo del paciente pediátrico y, en casos graves, alterar su calidad de vida de forma permanente.
Es esencial evaluar el estado nutricional en la edad pediátrica para asegurar que los niños reciben los sustratos necesarios para su correcto desarrollo y crecimiento. Esta evaluación permite definir el grado de compromiso nutricional y metabólico, realizar un pronóstico y definir una pauta de intervención individualizada. A nivel poblacional, la evaluación nutricional ayuda a identificar grupos de riesgo para implementar acciones de promoción de salud más efectivas.
Epidemiología Nutricional en Chile
El perfil epidemiológico nutricional en Chile ha experimentado cambios significativos en las últimas décadas, gracias a las acciones en salud, el avance del conocimiento científico y la mejora de las condiciones sanitarias, que han contribuido a erradicar la desnutrición infantil. Sin embargo, los datos de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud muestran una disminución del bajo peso y un aumento de la malnutrición por exceso en la población infantil. Esta tendencia es similar a la observada en países desarrollados, donde el sobrepeso y la obesidad han aumentado debido a cambios en los estilos de vida, como el sedentarismo y el alto consumo de alimentos energéticamente densos, lo que predispone a las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
Menores de 6 años: El Ministerio de Salud proporciona información nutricional semestral de casi un millón de niños menores de 6 años, que se controlan en el sistema público de salud, representando aproximadamente el 65% del total de niños de esa edad en el país. Según datos de 2013, la prevalencia de normopeso es del 63.1%, sobrepeso del 23.7%, obesidad del 10.3%, riesgo de desnutrición del 2.4% y desnutrición del 0.3%. No obstante, las prevalencias de obesidad varían regionalmente, siendo mayores en la zona sur del país y menores en la región de Antofagasta.
Escolares y adolescentes: Aunque no existen datos completos para estos grupos etarios, el mapa nutricional anual de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) proporciona tendencias a través de datos de niños de prekinder, kínder, primero básico y primero medio de la educación pública, así como datos del DEIS de 2013 de exámenes de medicina preventiva del adulto (EMPA) en el rango de 15-19 años. El mapa nutricional de 2015 muestra una tendencia similar a la de los niños menores de 6 años, con un aumento de la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit.
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En Chile y a nivel mundial, la tendencia es hacia el sobrepeso y la obesidad, lo que requiere mejorar las políticas e intervenciones dirigidas a la población.
Medición de la Composición Corporal
Para evaluar la composición corporal, se utilizan diversas técnicas:
- Densitometría
- Imagen: Ecotomografía, TC, RM
- Absorciometría: DXA
- Impedancia Bioeléctrica
- Isotópicos
2. Importancia de la medición de la composición corporal en niños y... Dra. Desirée López González
Antropometría
La antropometría evalúa el tamaño y la composición del cuerpo. Si el niño no puede estirarse, se estima la talla midiendo la tibia desde el límite superior medial hasta el maléolo externo. El niño debe pesarse sin ropa ni zapatos. Durante la medición, se solicita que la persona tome aire y exhale. La medida se toma con los dedos índice y pulgar a un centímetro del punto de referencia, en dirección a la piel.
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL:
Hasta 2006, se utilizaban las tablas de NCHS (National Committee for Health Statistics), recomendadas por la OMS, basadas en niños de un solo país y que incluían tanto a niños alimentados con leche materna como con fórmulas artificiales. A partir de 2007, el MINSAL recomienda nuevos estándares de crecimiento y desarrollo para niños de 0 a 5 años, basados en datos de múltiples países y que solo incluyen niños hasta los 5 años.
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Indicadores y Criterios de Diagnóstico
a) Evaluación del estado nutricional en niños menores de 5 años: Se utilizan indicadores como IMC/E (Índice de Masa Corporal para la Edad) y T/E (Talla para la Edad).
IMC: Se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto la malnutrición por déficit como por exceso. El IMC es la razón entre el peso (en kg) y el cuadrado de la estatura (en metros). Una ventaja es que presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T (Peso para la Talla). Sin embargo, no considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica vs cronológica), lo que puede generar diferencias significativas a misma edad y estatura.
Z-score: Es el indicador exacto que muestra la posición del niño en la curva de crecimiento, midiendo las variaciones dentro de los canales de crecimiento. Aunque el cálculo exacto del puntaje Z requiere una fórmula, su uso se sugiere solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
Compromiso Nutricional
Ante una situación de déficit:
- Compromiso P/E: El parámetro que más se altera es el peso, indicando un compromiso nutricional agudo.
- Compromiso T/E: Indica el tiempo de evolución del compromiso nutricional.
- Compromiso P/T: Indica la compensación de la desnutrición.
Consideraciones Especiales
c) Recién nacidos: Se considera recién nacido al niño desde el nacimiento hasta el día 28 de vida. Durante la primera semana, el peso puede disminuir entre un 5% y un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
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d) Prematuros: Los bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación son considerados prematuros y presentan alteraciones debido a su falta de desarrollo. La adecuación se realiza con la siguiente fórmula:
[Fórmula de adecuación]
Se utilizan tablas de crecimiento según el peso al nacer en prematuros. En prematuros con peso de nacimiento menor a 1500 gramos, se recomienda vigilar el crecimiento en talla y peso hasta los 24 meses.
e) Niños con Síndrome de Down: El Síndrome de Down es una genopatía causada por la trisomía del cromosoma 21. Generalmente presentan retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad después de los 2 años debido a hipometabolismo e hipoactividad. Se utilizan curvas especiales, como las tablas de la fundación síndrome de Down, para evaluar el perímetro craneal, P/E y T/E.
| Estado Nutricional | Prevalencia (%) |
|---|---|
| Normopeso | 63.1 |
| Sobrepeso | 23.7 |
| Obesidad | 10.3 |
| Riesgo de Desnutrición | 2.4 |
| Desnutrición | 0.3 |
Signos de Alarma
Recién nacidos:
- Peso de nacimiento < 1500 gramos: Necesita intervención nutricional activa.
- Pequeño para la edad gestacional: Necesita intervención nutricional activa.
- Edad gestacional < 32 semanas: Prematuro extremo, se sugiere vigilar el crecimiento en talla y peso.
Es crucial tener en cuenta que algunos prematuros pueden tardar más de 24 meses en alcanzar los promedios estándares de niños no prematuros.
Sobrepeso/obesidad: Es el resultado de un balance energético positivo que se manifiesta en la ganancia de peso del individuo. Es importante considerar la historia dietética del individuo, así como sus hábitos y entorno alimentario.
IMC: Índice de masa corporal. Evidencia la armonía del peso con respecto a la talla.
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