Levotiroxina: Dosis, Usos y Efectos Secundarios
El hipotiroidismo primario y subclínico son condiciones de consulta frecuente. Es fundamental conocer los distintos factores que influyen en el diagnóstico, estudio, manejo y seguimiento de estas condiciones.
¿Qué es el Hipotiroidismo?
El hipotiroidismo primario (HP) se define a través de exámenes de laboratorio por una TSH elevada con T4L baja. A nivel global, el hipotiroidismo primario tiene una prevalencia del 2%, el cual aumenta con la edad llegando a un 5% en mayores de 60 años.
Prevalencia en Chile
El primer estudio transversal de aproximación de normalidad de rango de TSH en la población chilena, realizado en base a la ENS del 2009-2010, mostró que nuestro valor de percentil 97,5 para definir el límite superior normal, es más alto que lo descrito en la literatura, dando una prevalencia de hipotiroidismo de 4,82% vs 22,5% si se tomara como normal el valor límite del kit de laboratorio.
Diagnóstico y Screening
Si bien el hipotiroidismo es una enfermedad altamente prevalente con un diagnóstico relativamente fácil a través de exámenes de laboratorio, dentro de las distintas asociaciones internacionales es un tema muy controversial ya que no existe un consenso claro sobre su screening. Si bien el MINSAL reconoce grupos poblacionales con mayor riesgo para desarrollar dicha enfermedad, al igual que la USPSTF, concuerdan en que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños del screening universal de la disfunción tiroidea en adultos asintomáticos no embarazadas.
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Tratamiento con Levotiroxina
El tratamiento estándar del hipotiroidismo, independiente de su etiología, es la monoterapia con levotiroxina (LT4), la forma sintética de la tiroxina, ajustado por la concentración de la hormona tiroestimulante (TSH).
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Ajuste de la Dosis
Bajo estas condiciones siempre se debe iniciar tratamiento. Durante el periodo de ajuste de tratamiento se debe solicitar solo TSH cada 6-8 semanas, periodo de 5 vidas medias de levotiroxina (LVT). Dicho ajuste no debe ser mayor al 20% de la dosis semanal total de la LVT. Una vez lograda la estabilización de TSH posterior a 6 meses, mantener control clínico y con TSH anual.
Hipotiroidismo Subclínico
El Hipotiroidismo subclínico es un diagnóstico bioquímico dado por TSH alta con T4L normal. Dentro de este cuadro, el 70-90% tiene niveles séricos de TSH por debajo de 10 mUI/L (Grado 1). Tiene una naturaleza transitoria, ya que la tasa de recuperación general del HSC de grado 1 es del 30% a los 3 años y del 62% en 5 años. El HSC se asocia con distintos outcomes en salud dependiendo del nivel de alteración de TSH.
Recomendaciones de Tratamiento
Muchos estudios han abordado la gran duda clínica de cuándo tratar el hipotiroidismo subclínico. Una de las recomendaciones más recientes y completas en relación a este tema es la publicada en el 2019 por British Medical Journal, que se basó en una revisión sistemática cuyo objetivo era evaluar el beneficio del tratamiento con levotiroxina en adultos con HSC realizando un análisis de subgrupo según edad.
- Menores de 65 años: El tratamiento versus el no tratamiento no tenía ninguna diferencia significativa en síntomas de hipotiroidismo y en síntomas depresivos. Por lo anterior, la recomendación de BMJ 2019 en relación al tratamiento del HSC en adultos es fuerte en contra del tratamiento.
- Adultos mayores de 65 años: Los expertos endocrinólogos recomiendan no tratar a menos que exista TSH > 8.5-10 junto a factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, demencias, síntomas depresivos o bocio, evaluando la fragilidad y evitando el sobretratamiento.
La mayoría de la guías internacionales recomiendan tratar el HSC con TSH>10, y en los menores de 65 años cuando la TSH<10 considerando realizar una prueba terapéutica por 6 meses. Si los valores de TSH están entre 4,5 y 9,9 se deben considerar la sintomatología, los factores de riesgo cardiovascular y las comorbilidades. Se debe pensar en realizar una prueba terapéutica por 6 meses en personas menores de 65 años que presentan TSH<10 mlU/L en 2 ocasiones separadas con 3 meses de diferencia y con síntomas de hipotiroidismo.
Hipotiroidismo SUBCLÍNICO
Información Adicional sobre Levotiroxina
Composición
Eutirox® está disponible en varias dosis, desde 25 mcg hasta 200 mcg de levotiroxina sódica por comprimido.
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Indicaciones
Este medicamento está indicado como terapia de reemplazo o sustitución de la función tiroidea ausente o deprimida y para la supresión de la secreción de tirotrofina.
Administración
La dosis usual recomendada es de 1.6 microgramos/Kg. de peso al día, aunque algunos pacientes necesitan más de 200 microgramos al día. Se recomienda tomar el medicamento en la mañana, antes del desayuno.
Precauciones
- Mayores de 60 años: Las dosis en ancianos suelen ser menores a las empleadas en adultos, ya que son más sensibles a los efectos de las hormonas tiroideas.
- Consumo de alcohol: Debe evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con levotiroxina, ya que este puede aumentar los efectos adversos del medicamento.
- Manejo de vehículos: Este medicamento puede causar en algunas personas mareos y / o disminuir sus capacidades mentales para reaccionar frente a imprevistos.
- Embarazo: Su médico debe evaluar la necesidad de utilizar este medicamento durante el embarazo y las dosis en las que debe utilizarlo.
- Lactancia: Al utilizar el medicamento en las dosis apropiadas, no se han observado problemas en los lactantes.
- Lactantes y niños: En los niños se recomienda evitar dosis excesivas, ya que pueden acelerar la edad ósea.
Contraindicaciones
Usted no debe tomar este medicamento en los siguientes casos:
- Si padece de tirotoxicosis no tratada.
- Si ha sufrido de infarto agudo de miocardio o insuficiencia adrenal.
- Si ha presentado síntomas de alergia al medicamento o a alguno de los excipientes de la formulación.
Interacciones
Debe informar a su médico de todos los medicamentos que está tomando, ya sea con o sin receta. Se han descrito interacciones con medicamentos como amiodarona, antiácidos, warfarina, glibenclamida, digoxina, lovastatina, colestiramina, colestipol, medicamentos para el resfrío, clorfenamina y amfetaminas.
Efectos Adversos
Existen efectos que se presentan rara vez, pero son severos y en caso de presentarse debe acudir en forma inmediata al médico: dolores de cabeza severos, rash, ritmo cardiaco irregular o rápido, dolor de pecho, dificultad para respirar. Otros efectos pueden incluir adelgazamiento, ansiedad, palpitaciones, sudoración, taquicardia, hipertensión, dolor de cabeza, insomnio, fiebre y diarrea.
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Sobredosis
Los síntomas de sobredosis corresponden a una intensificación de los efectos adversos descritos, tales como: taquicardia, dolor de pecho, dificultad para respirar.
Advertencias Importantes
Este medicamento no debe ser usado para bajar de peso, puede provocar graves daños para su salud, sobre todo si se toma en conjunto con otros medicamentos para este mismo propósito.
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