Levotiroxina: Dosis, Usos y Efectos Secundarios
La levotiroxina es una hormona tiroidea sintética, una forma sintética de la tiroxina (T4), idéntica a la hormona tiroidea natural. Se utiliza comúnmente en la terapia de reemplazo o sustitución de la función tiroidea ausente o deprimida.
Terapia de Sustitución Tiroidea
Normalmente, la glándula tiroides produce levotiroxina (T4) y triiodotironina (T3) en cantidades adecuadas bajo el control del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo. La Hormona Liberadora de Tirotrofina (TRH), producida por el hipotálamo, estimula a la hipófisis para segregar TSH. Esta última estimula a su vez a la tiroides, que segrega T4 y, en menor medida, T3. Esto produce una retroalimentación negativa a nivel hipotalámico, el estímulo del metabolismo basal y el desarrollo de los distintos tejidos del organismo.
Para ejercer sus efectos, T3 se une a un receptor específico a nivel del núcleo celular que se comporta como un intensificador de la transcripción génica.
Absorción y Administración
La absorción de levotiroxina por vía oral es incompleta, variando del 40% al 80% según el paciente, y ocurre principalmente en el duodeno-yeyuno proximal. La absorción aumenta en estado de ayuno y disminuye en síndromes de mala absorción, así como con la edad.
El grado de absorción de levotiroxina depende de la dieta y de la medicación administrada concomitantemente. La absorción disminuida puede deberse a la ingesta de soja, salvado, sulfato ferroso, hidróxido de aluminio, sucralfato, colestiramina, lovastatina y laxantes de fibra.
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En plasma, la levotiroxina circula fuertemente unida a una prealbúmina, la transtiretina y a una globulina específica, la TBG.
Para una mejor absorción intestinal, se aconseja ingerir la levotiroxina 30 minutos antes del desayuno. Debe evitarse su administración conjunta con colestiramina, sales de hierro, magaldrato, sales de hidróxido de aluminio y/o magnesio, lovastatina, fibras dietéticas y/o laxantes, salvado y soja.
Dosis y Ajuste
La dosis se ajustará al criterio médico y de acuerdo al cuadro clínico del paciente. En todos los casos, el monitoreo periódico con dosajes de TSH y T4 permitirá optimizar el ajuste posológico.
En pacientes ancianos, la dosis completa de reemplazo puede verse alterada por la disminución en el metabolismo de T4 o en la absorción de levotiroxina.
En adultos jóvenes sanos, la terapia de reemplazo se inicia con las dosis completas. En pacientes ancianos o jóvenes con historia de enfermedad cardiovascular, la dosis de inicio debe ser de 12,5 a 50 mcg una vez al día, con incrementos de 12,5 a 25 mcg cada 3 a 6 semanas hasta la normalización de la TSH.
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Para los carcinomas tiroideos bien diferenciados, generalmente se suprime la TSH a niveles menores a 0.1 mU/L. La dosis varía con la edad y el peso corporal.
Contraindicaciones
La terapia con levotiroxina está contraindicada en los siguientes casos:- Pacientes con tirotoxicosis de cualquier etiología no tratada.
- Hipersensibilidad a las hormonas tiroideas o a alguno de los componentes del producto.
- Insuficiencia suprarrenal no controlada.
- Infarto al miocardio.
- Hiperfunción tiroidea de cualquier etiología (excepto como terapia adicional en casos de hiperfunción tiroidea tratada).
El producto debe ser usado con precaución en pacientes con trastornos cardiovasculares, incluyendo angina, coronariopatía e hipertensión, y en el anciano, que tiene mayor probabilidad de una cardiopatía oculta.
El hipotiroidismo durante el embarazo está asociado a un alto porcentaje de abortos espontáneos y preeclampsia; por tal razón el reemplazo con hormonas tiroideas no debe ser interrumpido durante la gestación; y el hipotiroidismo diagnosticado en el curso de un embarazo deberá ser tratado correctamente.
Los estudios en mujeres embarazadas no han mostrado que la levotiroxina sódica incremente el riesgo de anormalidades fetales si se administra en el embarazo. Luego del parto, la dosis podrá ser disminuida a la dosis habitual conocida previa al embarazo.
Consejos para tomar la Levotiroxina correctamente
Levotiroxina y la Pérdida de Peso
Las hormonas tiroideas, ya sean solas o asociadas con otros fármacos, no deben ser utilizadas en el tratamiento de la obesidad. En pacientes eutiroideos, la dosis dentro del rango de los requerimientos hormonales diarios es ineficaz para la reducción de peso.
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Efectos Colaterales
Los efectos secundarios durante la terapia con Eutirox® son raros con un tratamiento apropiado y bajo control médico. Al sobrepasarse los límites de tolerancia individual para la levotiroxina sódica o en casos de sobredosificación, especialmente con aumentos demasiados fuertes al comienzo del tratamiento, aparecen los síntomas ya conocidos de una hiperfunción tiroidea, como:
- Temblor en los dedos
- Palpitaciones
- Sudoración excesiva
- Diarrea
- Reducción de peso o nerviosismo
- Arritmia cardíaca tales como fibrilación o extrasístole auricular
- Taquicardia
- Angina pectoris
- Cefalea
- Insomnio
- Intolerancia al calor o fiebre
En tales casos, se debe interrumpir el tratamiento por varios días o reducir la dosis diaria. El tratamiento debe retomarse cuidadosamente una vez que los efectos no deseados hayan desaparecido.
En caso de hipersensibilidad a cualquiera de los ingredientes de Eutirox®, podrían aparecer reacciones alérgicas en particular de la piel.
Interacciones Medicamentosas
La levotiroxina puede interactuar con varios medicamentos, alterando su absorción o efecto. Es crucial informar al médico sobre cualquier otro medicamento o suplemento que se esté tomando.
- Fármacos antidiabéticos: La levotiroxina puede reducir los efectos de los fármacos antidiabéticos.
- Derivados de cumarina (anticoagulantes): La levotiroxina puede intensificar los efectos de los anticoagulantes.
- Fenitoína: Puede influenciar los efectos de la levotiroxina.
- Inhibidores de proteasa: Pueden influenciar los efectos del Eutirox®.
- Orlistat: Puede disminuir la absorción de levotiroxina.
- Sevelamer: Puede disminuir la absorción de levotiroxina.
- Inhibidores de quinasa tirosina: Pueden disminuir la eficacia de la levotiroxina.
- Resinas de intercambio aniónico: Inhiben la absorción de levotiroxina.
- Aluminio, hierro y sales de calcio: Disminuyen potencialmente el efecto de la levotiroxina.
- Propiltiouracilo, glucocorticoides, beta-simpaticolíticos y medio de contraste con yodo: Inhiben la conversión periférica de T4 a T3.
- Amiodarona: Puede afectar la función tiroidea.
Hipotiroidismo Subclínico
El hipotiroidismo subclínico (HSC) se define como TSH alta con T4L normal. Dentro de este cuadro, el 70-90% tiene niveles séricos de TSH por debajo de 10 mUI/L (Grado 1). Tiene una naturaleza transitoria, ya que la tasa de recuperación general del HSC de grado 1 es del 30% a los 3 años y del 62% en 5 años.
Muchos estudios han abordado la gran duda clínica de cuándo tratar el hipotiroidismo subclínico. Una de las recomendaciones más recientes y completas en relación a este tema es la publicada en el 2019 por British Medical Journal, que se basó en una revisión sistemática cuyo objetivo era evaluar el beneficio del tratamiento con levotiroxina en adultos con HSC realizando un análisis de subgrupo según edad.
Recomendaciones para el tratamiento del HSC
- Adultos menores de 65 años: El tratamiento versus el no tratamiento no tenía ninguna diferencia significativa en síntomas de hipotiroidismo y en síntomas depresivos. Por lo anterior, la recomendación de BMJ 2019 en relación al tratamiento del HSC en adultos es fuerte en contra del tratamiento.
- Adultos mayores de 65 años: Los expertos endocrinólogos recomiendan no tratar a menos que exista TSH > 8.5-10 junto a factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, demencias, síntomas depresivos o bocio, evaluando la fragilidad y evitando el sobretratamiento.
La mayoría de la guías internacionales recomiendan tratar el HSC con TSH>10, y en los menores de 65 años cuando la TSH<10 considerando realizar una prueba terapéutica por 6 meses. Si los valores de TSH están entre 4,5 y 9,9 se deben considerar la sintomatología, los factores de riesgo cardiovascular y las comorbilidades.
Consideraciones Adicionales
- Embarazo y Lactancia: El tratamiento consecuente con hormonas tiroideas es especialmente importante durante el embarazo y la lactancia y, por lo tanto, debe continuarse.
- Diabetes: La levotiroxina puede reducir los efectos de los fármacos antidiabéticos.
- Problemas Cardíacos: Necesariamente debe evitarse incluso Ia más leve hiperfunción tiroidea producida por Ia levotiroxina en presencia de insuficiencia coronaria, insuficiencia cardíaca, trastornos en el ritmo cardíaco, hipertensión y el desarrollo de dolor de pecho puede requerir disminuir las dosis.
Composición de Eutirox®
Eutirox® está disponible en varias dosis para permitir un tratamiento individualizado.
| Dosis | Contenido de Levotiroxina Sódica |
|---|---|
| Eutirox® 25 mcg | 25 mcg |
| Eutirox® 50 mcg | 50 mcg |
| Eutirox® 75 mcg | 75 mcg |
| Eutirox® 88 mcg | 88 mcg |
| Eutirox® 100 mcg | 100 mcg |
| Eutirox® 112 mcg | 112 mcg |
| Eutirox® 125 mcg | 125 mcg |
| Eutirox® 137 mcg | 137 mcg |
| Eutirox® 150 mcg | 150 mcg |
| Eutirox® 175 mcg | 175 mcg |
| Eutirox® 200 mcg | 200 mcg |
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