Levotiroxina y Pérdida de Peso: Dosis y Consideraciones
El tratamiento estándar del hipotiroidismo, independientemente de su causa, es la monoterapia con levotiroxina (LT4), la forma sintética de la tiroxina, ajustada según la concentración de la hormona tiroestimulante (TSH).
Ubicación de la glándula tiroides en el cuerpo humano.
La hormona tiroidea activa es la triyodotironina (T3). El 80% de ella proviene de la conversión periférica de la tiroxina (T4) a T3, principalmente en el hígado, y el 20% restante es producido por la tiroides junto con T4, en una proporción T3:T4 de 1:5.
Considerando su fisiología, el tratamiento exclusivamente con LT4 podría ser deficiente debido a que no se alcanzan niveles óptimos de T3.
Estudios sobre la combinación de LT3 y LT4
Se realizó una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Se extrajeron los datos desde las revisiones identificadas y se analizaron los datos de los estudios primarios.
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Todos los ensayos incluyeron a pacientes con hipotiroidismo en tratamiento previo con LT4 con niveles de hormona tiroidea estabilizados previo a la intervención, la mayoría por más de dos meses. Un ensayo no menciona el tiempo previo con niveles hormonales tiroideos estables.
Sobre el género de los pacientes incluidos, dos ensayos incluyeron solamente a mujeres y un ensayo realizó dos análisis: uno con el total de su población y otro excluyendo a la población masculina.
En cuanto a la dosis utilizada en la intervención, siete ensayos usaron la dosis usual de LT4 menos 50 ug/día; un ensayo usó la dosis usual menos 25 ug/día, y otro la dosis diaria menos el 5% de ésta. En los tres ensayos restantes se utilizó una dosis arbitraria de LT4 (75 ug/día, 50 ug/día y 80 ug/día respectivamente).
Resultados de los ensayos clínicos
Se evaluaron diversos factores en los ensayos clínicos:
- Calidad de vida (Medido en las siguientes escalas: General Health Questionnaire-28).
- Cuatro ensayos evaluaron dolor (936 pacientes).
- Siete ensayos evaluaron calidad de vida (1068 pacientes).
- 11 evaluaron estado de ánimo (1563 pacientes).
- Seis evaluaron fatiga (350 pacientes).
- 11 evaluaron efectos adversos (1247 pacientes).
El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo resulta en poca o nula diferencia en fatiga.
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El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo probablemente resulta en poca o nula diferencia en estado de ánimo.
El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo resulta en poca o nula diferencia en calidad de vida.
El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo probablemente resulta en poca o nula diferencia en dolor.
El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo probablemente resulta en poca o nula diferencia en función cognitiva.
El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo probablemente resulta en poca o nula diferencia en efectos adversos.
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La terapia combinada de LT3 + LT4 para el hipotiroidismo no demostró ventajas en comparación con el tratamiento estándar, con alta y moderada certeza de evidencia en su mayoría.
La excepción fue el desenlace de peso corporal, en donde podría existir incertidumbre. Sin embargo, podrían existir condiciones poco representadas en los ensayos, en las que existe un sustento biológico para esperar un efecto, en las cuales los clínicos pudieran de todas formas inclinarse por el tratamiento.
Los resultados del resumen también concuerdan parcialmente con los de las principales guías clínicas internacionales; tanto las guías de la European Thyroid Association como las de la American Thyroid Association postulan que no existe evidencia suficiente que respalde que la terapia combinada sea superior a la monoterapia con LT4, y por lo tanto ésta última debe mantenerse como el tratamiento estándar del hipotiroidismo.
La diferencia entre estas guías es que la primera menciona que en pacientes con hipotiroidismo tratados con LT4 en que existen síntomas residuales a pesar de la normalización de niveles séricos de TSH, se podría plantear un tratamiento experimental con LT3 + LT4, el que debe ser suspendido si luego de tres meses no se observa una mejoría.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno.
Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías.
Consideraciones sobre la Levotiroxina Sódica
Levotiroxina sódica contiene una hormona tiroidea como principio activo. Es necesario un control médico de los posibles síntomas causados por el exceso de hormona tiroidea causada por la administración de Levotiroxina sódica, y así evitar niveles excesivamente altos de hormona en sangre.
Se deberá comprobar si el paciente también padece insuficiencia suprarrenal si padece una disfunción de la glándula tiroidea causada por una insuficiencia hipofisaria.
En mujeres que reciben tratamiento y están en el período postmenopáusico, aumenta el riesgo de fracturas óseas (osteoporosis).
Si tiene epilepsia (convulsiones).
No debe tomar Levotiroxina sódica para perder peso. La toma de hormonas tiroideas no reducirá su peso si su nivel de hormonas tiroideas está en un rango normal.
Interacciones medicamentosas
La levotiroxina puede interactuar con varios medicamentos, incluyendo:
- Antidiabéticos (medicamentos para reducir el nivel de azúcar en sangre): Levotiroxina puede reducir el efecto de estos medicamentos que reducen el nivel de glucosa en sangre.
- Derivados de la cumarina (medicamentos utilizados para evitar la coagulación de la sangre): Levotiroxina puede potenciar el efecto de estos medicamentos, debido al desplazamiento de la unión de las proteínas plasmáticas.
- Resinas de intercambio iónico: Medicamentos para el tratamiento del colesterol (tales como la colestiramina o el colestipol) o reducir los niveles altos de potasio en sangre (sales de calcio y sales de sodio de ácido sulfúrico poliestireno) bloqueando la absorción de la Ievotiroxina desde el intestino.
- Medicamentos que contengan aluminio utilizados para unirse al ácido del estómago (antiácidos, sucralfato), medicamentos que contengan hierro y carbonato cálcico pueden reducir la absorción de Ievotiroxina desde el intestino.
- Estas sustancias bloquean la conversión de la Ievotiroxina en la forma más activa, liotironina. La amiodarona (medicamento utilizado para el tratamiento de los trastornos del ritmo cardiaco) y medios de contraste que contengan yodo, pueden derivar en un alto contenido de yodo derivando un hipotiroidismo e hipertiroidismo.
Se debe tener especial precaución en pacientes con un bocio nodular autónomo (nódulos en el tiroides que secretan hormonas).
La Ievotiroxina puede ser desplazada de su unión a las proteínas plasmáticas por los salicilatos (medicamentos utilizados para aliviar el dolor y reducir la fiebre), dicumarol (medicamento para evitar la coagulación dela sangre), furosemida en altas dosis de 250 mg (medicamento diurético), clofibrato (medicamento para reducir el nivel de grasas en sangre), fenitoína (medicamento antiepiléptico) y otras sustancias.
Si comienza el tratamiento con Ievotiroxina mientras está tomando preparados digitálicos, es posible que su médico tenga que ajustar la dosis de estos.
Se ha comunicado una pérdida del efecto terapéutico de Ievotiroxina cuando se utiliza junto con - lopinavir/ ritonavir.
Los productos que contienen soja pueden reducir la absorción de Ievotiroxina desde el intestino. Puede ser necesario aumentar la dosis de Levotiroxina sódica para alcanzar los niveles normales en sangre de Ievotiroxina yTSH.
Esto hace la LEVOTIROXINA a tu cuerpo (y NO te explican)
El tratamiento con hormonas tiroideas es especialmente importante durante el embarazo yla lactancia, por lo que debe continuarse bajo la supervisión del médico. Durante el embarazo puede aumentar la necesidad de Ievotiroxina debido a los niveles elevados de estrógeno (hormona sexual femenina).
Administración y Dosificación
Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. Su médico determinará su dosis individual a partir de los exámenes y análisis de laboratorio que se le hayan realizado.
Al comenzar el tratamiento, se necesita una precaución especial en pacientes de edad avanzada, pacientes con insuficiencia cardiaca y pacientes con hipofunción tiroidea grave o de larga duración.
Para el tratamiento individual, los comprimidos están disponibles en diferentes dosis desde 25 a 200 microgramos de Ievotiroxina sódica. En la mayoría de los casos, se tomará sólo un comprimido al día.
Los adultos con hipofunción tiroidea (hipotiroidismo) comenzarán con 25-50 microgramos de Ievotiroxina sódica al día (equivalente a 25 - 50 microgramos de Ievotiroxina sódica). Esta dosis se aumentará siguiendo las instrucciones del médico en 25 - 50 microgramos de Ievotiroxina sódica (equivalente a medio comprimido a 1 comprimido) a intervalos de 2 a 4 semanas, hasta una dosis diaria de 100 a 200 microgramos de Ievotiroxina sódica.
En recién nacidos y bebés con hipotiroidismo, para los que es importante empezar el tratamiento tan pronto sea posible para alcanzar el desarrollo mental y físico normales, la dosis inicial recomendada es de 10 a 15 microgramos por Kg de peso corporal durante los 3 primeros meses. A partir de entonces, su médico ajustará la dosis individualmente.
Los niños con hipotiroidismo adquirido comenzarán con una dosis máxima diaria de 12,5 -50 microgramos de Ievotiroxina sódica; esta dosis se aumentará lentamente y a intervalos prolongados, siguiendo las instrucciones del médico.
Durante los primeros 6 meses de vida, la medición del nivel de Ievotiroxina en sangre es más fiable como control para medir los niveles sanguíneos de TSH (hormona estimulante de la tiroides).
No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Debe tomar Levotiroxina sódica diariamente a la dosis prescrita por su médico. Bajo ninguna circunstancia se debe modificar, suspender o interrumpir el tratamiento prescrito sin consultar a su médico.
Posibles Efectos Secundarios
La naturaleza de estos síntomas depende de la enfermedad subyacente. Todos los medicamentos pueden causar reacciones alérgicas graves, aunque las reacciones alérgicas son raras.
Si se utiliza correctamente, no cabe esperar la aparición de efectos secundarios del tratamiento con Levotiroxina sódica. Consulte a su médico si observa cualquiera de estos efectos. Normalmente los efectos desaparecen cuando se cambia la dosis.
En caso de aparición de efectos adversos, informe a su médico. Su médico podría considerar la interrupción del tratamiento durante varios días o reducir la dosis diaria hasta que hayan desaparecido los efectos adversos.
Posología y Usos
Para el tratamiento individual existen comprimidos con contenidos graduados de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 137, 150, 175 y 200 mcg de levotiroxina sódica, de manera que generalmente sólo es necesaria 1 tableta diaria.
La dosis diaria individual se comprueba mediante estudios clínicos y de laboratorio. En el caso de pacientes de edad avanzada, aquellos con enfermedades cardíacas coronarias y en pacientes con hipofunción tiroidea grave o de mucho tiempo, el tratamiento con hormonas tiroideas debe comenzarse en forma cuidadosa, es decir, elegir una dosis inicial baja y aumentarla luego de seguidos controles hormonales tiroideos frecuentes y a intervalos de tiempo más amplios.
Por experiencias se sabe que una dosis baja es suficiente en el caso de personas de bajo peso y cuando existe un gran bocio nodular.
A menos que se prescriba algo diferente, rigen las siguientes pautas de dosificación:
| Indicación | Dosis (mcg de levotiroxina sódica/día) |
|---|---|
| Tratamiento de bocio eutiroideo | 25-200 |
| Profilaxis de recidiva luego de cirugía por bocio eutiroideo | 75-200 |
| Terapia de sustitución en caso de hipotiroidismo en adultos: Dosis inicial | 25-30 |
| Terapia de sustitución en caso de hipotiroidismo en adultos: Dosis de mantención | 100-250 |
| Suplementación concomitante durante tratamiento con droga antitiroidea del hipertiroidismo | 50-100 |
| Después de extirpación quirúrgica total de la tiroides | 150-300 |
Efectos Colaterales
Las reacciones adversas asociadas con la terapia con levotiroxina son principalmente las del hipertiroidismo debido a la sobredosis terapéutica (Ver Sobredosificación). Ellas incluyen:
- Generales: fatiga, aumento del apetito, pérdida de peso, intolerancia al calor, fiebre, sudoración excesiva.
- Sistema nervioso central: cefalea, hiperactividad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, labilidad emocional, insomnio.
- Musculoesquelético: temblor, debilidad muscular.
- Cardiovascular: palpitaciones, taquicardia, arritmias, aumento del pulso y la presión arterial, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, ataque cardíaco.
- Respiratorio: disnea.
- Gastrointestinal: diarrea, vómitos, cólicos y elevación de los exámenes de la función hepática.
- Dermatológico: pérdida del cabello, rubefacción.
- Endocrino: disminución de la densidad mineral ósea.
- Reproductor: irregularidad menstrual, deterioro de la fertilidad.
Se han reportado raramente crisis epilépticas con la terapia con levotiroxina. Se han presentado reacciones de hipersensibilidad a los excipientes en pacientes tratados con hormonas tiroideas. Estas incluyen urticaria, prurito, erupción cutánea rubefacción, angioedema, varios síntomas GI (dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarreas), fiebre, artralgia, enfermedad del suero y sibilancia.
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