Objetivos de la Valoración Nutricional en el Contexto de la Salud
La valoración nutricional es una herramienta fundamental para evaluar el estado de salud de un individuo, especialmente en la edad pediátrica, donde el desarrollo físico, motor y psicosocial es crucial. Esta valoración permite identificar el grado de compromiso nutricional y metabólico, realizar un pronóstico y definir una pauta de intervención adecuada.
A nivel poblacional, la valoración nutricional ayuda a identificar grupos de riesgo para implementar acciones de promoción de la salud más efectivas. La nutrición es un factor importante que contribuye a la salud y habilidad funcional en todas las etapas de la vida, pero especialmente en los ancianos.
El estado nutricional se define como el estado en el que se encuentra una persona como resultante del equilibrio y/o desequilibrio entre gasto energético e ingesta calórica, ya sea por defecto o por exceso. Este estado está íntimamente relacionado con la expectativa de vida y es uno de los principales determinantes del estado de salud general, la respuesta a infecciones, el estrés metabólico y la sensación de bienestar.
Epidemiología Nutricional en Chile
El perfil epidemiológico nutricional en Chile ha experimentado cambios significativos en las últimas décadas. Gracias a las acciones en salud, el crecimiento del conocimiento científico y la mejora de las condiciones sanitarias, se ha logrado erradicar la desnutrición infantil. Sin embargo, los datos de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud muestran una disminución del bajo peso y un incremento de la malnutrición por exceso, similar a la tendencia mundial en países desarrollados.
Esta realidad se manifiesta en un aumento de las cifras de sobrepeso y obesidad, debido a cambios en los estilos de vida, como el sedentarismo y el alto consumo de alimentos energéticamente densos, lo que predispone a las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Estas patologías, que presentan una gran carga en morbimortalidad en la edad adulta, se originan precozmente en la edad pediátrica e incluso en la etapa fetal.
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Datos Específicos por Grupo Etario
- Menores de 6 años: La prevalencia de normopeso es del 63.1%, el sobrepeso del 23.7%, la obesidad del 10.3%, el riesgo de desnutrición del 2.4% y la desnutrición del 0.3%.
- Escolares y adolescentes: Los datos del mapa nutricional de la JUNAEB y los exámenes de medicina preventiva del adulto (EMPA) muestran una tendencia similar hacia la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit.
A pesar de las mejoras, no todas las regiones se comportan de la misma manera, con prevalencias de obesidad mayores en la zona sur del país y menores en la región de Antofagasta.
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
El Ministerio de Salud (MINSAL) establece normas específicas para la evaluación nutricional en diferentes grupos de edad:
Niños Menores de 5 Años
Se utilizan indicadores como el IMC/E (Índice de Masa Corporal para la Edad) y T/E (Talla para la Edad). El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto la malnutrición por déficit como por exceso. Uno de los beneficios es que presenta una mejor correlación con la composición corporal que P/T (Peso para la Talla).
Recién Nacidos
Se considera recién nacido al niño desde el nacimiento hasta el día 28 de vida. Durante la primera semana, el peso puede disminuir entre un 5% y un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
Prematuros
Los bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación son considerados prematuros y manifiestan una serie de alteraciones debido a su falta de desarrollo. La adecuación se realiza con una fórmula específica y se utilizan tablas de crecimiento según el peso al nacer.
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Niños con Síndrome de Down
Estos niños, que presentan una trisomía del cromosoma 21, generalmente tienen un retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad después de los 2 años. Se utilizan curvas especiales y se evalúa el perímetro craneal, P/E y T/E.
Mediciones y Alteraciones Nutricionales
Para una evaluación exhaustiva, se consideran diversas mediciones y análisis:
- Mediciones Antropométricas: Peso, talla, pliegues tricipital, subescapular y suprailíaco, circunferencias de brazo, cintura y caderas, y diámetros de muñeca y rodilla.
- Análisis de Laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, albúmina y perfil lipídico.
- Medición de la Composición Corporal: Densitometría, ecotomografía, TC, RM, absorciometría (DXA), impedancia bioeléctrica e isotópicos.
Las alteraciones nutricionales por exceso incluyen el perfil lipídico alterado, la glicemia en ayunas elevada, PTGO alterado e insulinemia elevada.
Signos de Alarma
Es crucial estar atento a ciertos signos de alarma que indican la necesidad de una intervención nutricional activa:
- Recién Nacidos: Peso de nacimiento menor a 1500 gramos, pequeño para la edad gestacional, edad gestacional menor a 32 semanas.
- Sobrepeso/Obesidad: Resultado de un balance energético positivo que se manifiesta en la ganancia de peso.
Además, es importante considerar la historia dietética del individuo, así como el IMC y la velocidad de crecimiento, especialmente en prematuros, que pueden demorar más de 24 meses en alcanzar los promedios estándares.
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La detección temprana y la intervención nutricional adecuada son fundamentales para asegurar un desarrollo saludable y prevenir complicaciones a largo plazo.
Evaluación del estado nutricional en la primera infancia e infancia
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