¿Qué es la Evaluación Nutricional? Definición y Métodos
La evaluación nutricional es un proceso integral que permite diagnosticar y clasificar el estado nutricional de una persona. Es especialmente importante durante los primeros años de vida, etapa en la que se produce el mayor crecimiento y se consolidan los hábitos alimentarios.
Dentro de la evaluación nutricional se incluyen la anamnesis, antropometría y exámenes de laboratorio si así se requiere.
Antropometría: Mediciones Clave
La antropometría es una parte fundamental de la evaluación nutricional. Consiste en la medición de diversas partes del cuerpo para obtener información sobre el crecimiento y la composición corporal. Las mediciones más comunes incluyen:
- Talla
- Peso
- Perímetro craneano
- Perímetro de cintura
Para realizar estas mediciones, se necesitan implementos específicos:
- Podómetro o infantómetro
- Estatímetro
- Balanza para lactantes (hasta 16 kg)
- Pesa de pie para infantes mayores
- Huincha de medir inextensible
Medición de Talla
Lactantes (0 a 3 años): La talla debe ser medida con infantómetro (podómetro) hasta los tres años aproximadamente o cuando la talla sea < a 100 cm, el lactante debe estar en posición decúbito supino con el vértice de su cabeza tocando un extremo, las extremidades extendidas y ambos pies en flexión de 90º, apoyados en el tope inferior.
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Preescolares y escolares (3 a 10 años): La talla debe ser medida de pie, de espaldas a un estatímetro. Los pies descalzos deben estar paralelos, con talones, nalgas, hombros en contacto con el estatímetro.
Medición de Peso
Debe pesarse sin ropa y descalzo, después de los dos años puede tener la ropa interior, hasta los 2 años o 16 kg deben pesarse en una balanza para lactantes. En mayores de dos años deben pesarse en una balanza vertical. Una estrategia en infantes con miedo excesivo a la pesa puede ser pesar en los brazos de la madre y luego descontar su peso.
Medición del Perímetro Craneano
Debe realizarse al menos hasta los 3 años de edad. Debe usarse una cinta inextensible que pase por sobre las cejas del niño y por la protuberancia occipital.
Es importante que al momento de la medición de la circunferencia craneana, en el menor de dos años, se evalúen las suturas y fontanelas para craneosinostosis (caracterizada por cierre precoz de las suturas con crecimiento anormal).
Fontanela anterior (bregma): entre los huesos parietales y el frontal, mide entre 1 a 4 cm y permanece abierta hasta los 2 años aproximadamente.
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Fontanela posterior (lambda): entre los huesos parietales y el occipital, de forma triangular y mide habitualmente menos de 1 cm y se cierra entre el primer y segundo mes de vida.
Las suturas pueden estar cabalgadas y permanecen móviles hasta los 2 o 3 años de edad. Registrar la medición al final de la exhalación con el abdomen relajado, idealmente tener una segunda medición y promediar los valores.
Interpretación de los Valores
Para la evaluación del peso, talla y perímetro craneano se utilizan los siguientes patrones de referencia:
- Talla, peso y circunferencia craneana en menores de hasta 6 años, se utilizan las curvas de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
- Peso y talla en niños de 6 años y más, curvas del (Centers for Disease Control and Prevention -National Center for Health Statistics (CDC/NCHS).
Los indicadores que se obtienen a partir de la medición del peso, talla y circunferencia craneana son los siguientes:
Niños y niñas de 0 a 5 años:
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- Curva peso para la edad (P/E)
- Curva longitud o estatura para la edad (L/E o E/E)
- Curva relación peso para la longitud (P/L) o peso para la estatura (P/E) e índice Porcentual Peso/Talla “IPT%”
- Circunferencia craneana para la edad
Niños y niñas de 6 a 10 años:
- Tabla índice de masa corporal (IMC)
- Tabla Talla por edad
- Tabla perímetro de cintura/edad
Evaluación de la Talla
Debe utilizarse en toda edad, el indicador talla para la edad (T/E), que es un buen indicador a largo plazo se altera de forma más tardía que el peso, se puede afectar por problema de salud crónico, por una talla baja al nacer o por carga genética.
Interpretación del índice T/E
Para interpretar la talla se debe considerar la carga genética a través de la siguiente formula se puede tener una talla final aproximada:
- Talla niña: [(talla paterna-13)+talla materna]/2
- Talla niño: [(talla materna+13)+talla paterna]/2
El resultado de esta fórmula se lleva a la curva talla /edad a los 18 años para evaluar el canal de crecimiento, si un niño tiene una talla baja (principalmente si ha caído de carril) que no se justifica por carga genética se debe derivar a médico para eventual derivación a endocrinólogo.
Evaluación del Peso
En menores de 6 años se usan curvas de la OMS (menores de 5 años) y CDC/NCHS entre 5 y 6 años.
Es importante mencionar que un cambio de carril de peso/talla es siempre una señal de alerta, en niños entre 6 meses y el año existen adecuaciones del canal de crecimiento debido a su carga genética adquiriendo su propio canal.
Evaluación nutricional entre los 6 a 9 años:
Para este grupo se deben utilizar las curvas de la CDC/NCHS corregidas por madurez biológica y los siguientes indicadores:
- Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/E) (Ver anexo 2), corregido por grado de maduración puberal “Estadío de tanner”.
- Talla para la edad (Ver anexo 2).
- Perímetro de cintura (PC) (Ver anexo 2).
El IMC es la razón entre el peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura expresada en metros, las tablas de referencia se expresan cada 6 meses y las edades intermedias se deben aproximar:
- De seis años a seis años dos meses: Usar la referencia de seis años.
- De seis años tres meses a seis años ocho meses: Usar la referencia de seis años y medio.
- De seis años nueve meses a siete años dos meses: Usar la referencia de siete años.
Cuando los niños son mayores de 10 años y niñas mayores de 8 años, el IMC es más preciso cuando se corrige según la edad biológica. La forma de corregir por edad biológica se basa en evaluar el desarrollo puberal y comparar su equivalencia con los diferentes estadios de Tanner. El criterio de clasificación según IMC es el siguiente:
Banderas rojas son cambio en el canal de crecimiento del IMC en dos controles y aumento de más de 1,5 puntos de IMC en 6 meses.
Perímetro de cintura:
Desde los 6 años el perímetro de cintura indica mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Ante el hallazgo de perímetro de cintura sobre el p90 se pueden solicitar los siguientes exámenes para descartar Sd metabólico: Col total y triglicéridos (idealmente perfil lipídico) y glicemia en ayuna (idealmente con insulinemia basal), además de derivar a programa vida sana. Siendo los tres pilares de intervención la actividad física, educación alimentaria y apoyo psicológico.
Evaluación del perímetro craneano (CC):
Debe realizarse hasta los 3 años, se utilizan las tablas de la OMS (ver anexo1), corregido por talla, se considera normal la CC entre el p5 y p95 corregidos por talla, si se encuentra una micro o macrocefalia es fundamental la evaluación por neurólogo.
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Consideraciones Especiales en la Evaluación Nutricional
Evaluación en niños y niñas prematuros:
Debe realizarse con curvas intrauterinas hasta las 40 semanas (anexo 4), y posteriormente se usan curvas OMS, según la siguiente tabla.
Adicionalmente según peso y edad gestacional al nacer se debe clasificar según curva de crecimiento intrauterina en:
Evaluación nutricional en niños y niñas con necesidades especiales (NANEAS):
Debe basarse en los parámetros habituales salvo en condiciones como parálisis cerebral y genopatías siendo en estos casos el mejor parámetro el peso para la talla (P/T). Para medir el peso cuando no sea posible de la manera habitual se puede pesar en brazos del cuidador y luego descontar el peso de este. En la medición de la talla se puede realizar en podómetro, también se puede medir en decúbito con una huincha si se logra extensión completa, si no se recomienda utilizar la medición de la tibia desde el límite superior de esta hasta el maléolo interno.
Evaluación Nutricional en el Anciano
La nutrición es un importante factor que contribuye a la salud y habilidad funcional en el anciano. El estado nutricional de los ancianos está determinado por los requerimientos y la ingesta; ellos a su vez son influenciados por otros factores, como la actividad física, los estilos de vida, la existencia de redes sociales y familiares, la actividad mental y psicológica, el estado de salud o enfermedad y restricciones socioeconómicas.
El envejecimiento produce cambios fisiológicos que afectan la necesidad de muchos nutrientes esenciales. Los requerimientos energéticos declinan con la edad en asociación con la pérdida de masa magra y la disminución de la actividad física.
El agua es uno de los nutrientes más importantes requeridos para la mantención de la homeostasis en ancianos, debido a su papel esencial en la regulación del volumen celular, el transporte de nutrientes, la remoción de desechos y la regulación de la temperatura. La sed es el principal mecanismo de control de la ingesta de agua.
La pérdida de agua tiene múltiples implicancias en la mantención de la salud y el tratamiento de las enfermedades. La disminución de agua corporal contribuye a elevar la concentración de medicamentos por kilo de peso, lo cual tiene un potencial efecto tóxico en pacientes deshidratados. El agua actúa como buffer térmico en la protección contra la hipertermia e hipotermia.
Respecto de la suplementación con vitaminas, estudios sobre el estado nutricional de ancianos en Europa y EE UU sugieren que los niveles de B6, B12 y folatos a menudo son deficitarios. Por otra parte, la dieta de los ancianos, a menudo restringida en frutas y verduras frescas, se beneficia mucho con el agregado de un polivitamínico. El aporte de vitamina E, otro importante antioxidante también debe ser monitoreado cuidadosamente.
Además de suplir energía y nutrientes esenciales, la nutrición juega un importante papel como modalidad terapéutica en el tratamiento de muchas de las más importantes enfermedades crónicas del anciano. La promoción de la movilidad requiere una ingesta mínima de calcio de 1.000 mg/día y ejercicio regular.
Mediciones Antropométricas en el Anciano
Las mediciones antropométricas mínimas que deben hacerse en el anciano son peso, talla, pliegues tricipital, subescapular y suprailíaco, circunferencias de brazo, cintura y caderas y diámetros de muñeca y rodilla.
Exámenes de Laboratorio en el Anciano
- Hemoglobina y hematocrito: La prevalencia de anemia encontrada en estudios europeos (SENECA) y norteamericanos (NHANES II) es muy similar y alcanza valores entre 5% y 6% respectivamente, usando los patrones de referencia OMS (Hb < 130 mg/dl para hombres y <120 mg/dl para mujeres).
- Albúmina: Aunque la albúmina sérica no es un indicador muy específico ni muy sensible del status de proteínas, aparece como un muy buen indicador de estado de salud en este grupo de edad.
- Perfil lipídico: En población anciana es frecuente encontrar valores de colesterol total superiores a 200 mg/dl, como también valores de colesterol de HDL inferiores a 40 mg/dl y de triglicéridos superiores a 150 mg/dl.
Intervenciones para Mejorar el Estado Nutricional
Una vez identificados los problemas nutricionales, es necesario diseñar intervenciones para combatirlos. El análisis de diferentes estudios en grandes poblaciones ha permitido identificar intervenciones tendientes a mejorar o restablecer un adecuado estado nutricional en los ancianos.
Algunas intervenciones incluyen:
- Servicios sociales.
- Uso de medicamentos. Puede afectar las necesidades nutricionales, algunas funciones relacionadas con la nutrición o interactuar con nutrientes.
- Educación y consejo nutricional.
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