Tamizaje Nutricional en Adultos Mayores: Guía Detallada
El tamizaje nutricional es una estrategia de priorización esencial para identificar a aquellos pacientes en riesgo de malnutrición que necesitan una valoración nutricional e intervención temprana. Debe ser realizado en las primeras 24 a 48 horas del ingreso de la persona a la institución médica.
El cribado nutricional debe ser un procedimiento sencillo, que utilice poco tiempo y tenga una alta sensibilidad y especificidad para identificar a aquellos sujetos que se encuentran en riesgo nutricional.
Se deben utilizar herramientas validadas, estas se desarrollan mediante una combinación de variables que en general, la mayoría, incluyen la pérdida de peso, disminución de la ingesta y severidad de la enfermedad.
No existe un consenso internacional sobre una sola "mejor herramienta". Algunas herramientas afirman ser válidas para todas las poblaciones, edades y entornos.
La detección de desnutrición es un procedimiento relativamente simple que se basa en elementos del historial del paciente (ej. pérdida de peso y pérdida de apetito) y el examen físico.
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Herramientas de Tamizaje Nutricional
A continuación, se describen algunas de las herramientas de tamizaje nutricional más utilizadas:
Mini-Nutritional Assessment (MNA)
El MNA es una herramienta que fue desarrollada en Francia en 1994 por Ulibarri J.L. y Col. El método agrupa dieciocho variables divididas entre las siguientes categorías: historia dietética, autopercepción de salud y evaluación nutricional.
Según la puntuación obtenida, los pacientes son clasificados en:
- Estado nutricional normal (24 a 30 puntos)
- Riesgo de malnutrición (17 a 23,5 puntos)
- Malnutrición (menos de 17 puntos)
La sensibilidad, especificidad y valor predictivo resultaron ser del 96%, 98% y 97%, respectivamente.
Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF)
El MNA-SF fue desarrollado y validado como una versión corta de tamizaje que mantenga la exactitud diagnóstica de la versión completa del MNA. Para esto se seleccionaron 6 de las 18 variables que más se correlacionan con la versión completa del MNA, el estado nutricional, la consistencia interna, fiabilidad, completitud y fácil administración.
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Los puntos de corte establecidos clasifican a los pacientes en las siguientes categorías:
- Estado nutricional normal (12 a 14 puntos)
- Riesgo de malnutrición (8 a 11 puntos)
- Malnutrición (0 a 7 puntos), lo que indica la necesidad de llevar a cabo la versión extendida.
Malnutrition Screening Tool (MST)
El MST fue desarrollado en el año 1999 en Australia por Ferguson et al. como una herramienta de tamizaje para ser utilizada en pacientes adultos con enfermedades agudas. Para su elaboración se realizó un cuestionario de 20 preguntas.
Luego se seleccionaron aquellas con mayor sensibilidad y especificidad para detectar malnutrición con respecto a la VGS quedando conformada por dos preguntas.
Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002)
El NRS-2002 fue desarrollado en el año 2002 en Alemania por Kondrup et al. para detectar la malnutrición o el riesgo de desarrollarla en pacientes hospitalizados. Contiene componentes del "Malnutrition Universal Screening Tool" y adiciona una graduación según la severidad de la enfermedad para reflejar el incremento de los requerimientos nutricionales.
Este método posee dos etapas, una de pre-tamizaje que se compone de cuatro preguntas que evalúan el Índice de masa corporal, la pérdida de peso en los últimos tres meses, la disminución de la ingesta en la última semana y la severidad de la enfermedad, si alguna de estas preguntas se responde de forma afirmativa se debe pasar a la segunda etapa y realizar el tamizaje.
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Si el resultado es menor a 3, el paciente no está en riesgo nutricional, pero hay que repetir el tamizaje cada 7 días, durante su internación. Y si su resultado es igual o mayor a 3, se encuentra en riesgo nutricional y hay que indicar un plan de acción y seguimiento nutricional.
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
El MUST fue desarrollado por el Malnutrition Advisory Group (MAG) de la Asociación Británica de Nutrición Enteral y Parenteral (BAPEN) en el año 2003. Ha sido diseñado para identificar a adultos malnutridos o con riesgo de malnutrición (desnutrición y obesidad).
Consta de 5 pasos. Las variables incluidas son: Índice de masa corporal (IMC), pérdida de peso involuntaria en 3 a 6 meses y el efecto de la enfermedad aguda. Inicialmente fue desarrollada para su uso en la comunidad y es recomendada por la ESPEN para ser utilizada también en pacientes hospitalizados.
Se asocia con el aumento de la estancia hospitalaria y mayor mortalidad (corregida por la edad).
Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ)
El SNAQ fue desarrollado en el año 2005 en Amsterdam, por Kruizenga et al. como un cuestionario corto para ser completado por el personal de enfermería al ingreso del paciente al hospital y que llevará menos de 5 minutos para identificar aquellos pacientes con malnutrición que debÍan ser referidos al nutricionista.
Del análisis estadÍstico de 26 preguntas que pueden observarse en el estudio original, se seleccionaron las 3 con mayor valor predictivo del estado nutricional:
- ¿Ha perdido peso involuntariamente?
- ¿Se ha reducido su apetito en el último mes?
- ¿Ha recibido alimentación por sonda o ha tomado bebidas complementarias en el último mes?
El cuestionario quedó conformado por estas tres preguntas, siendo el primero que incorpora información sobre la utilización de soporte nutricional.
La prueba clasifica en:
- Bien nutridos a los pacientes con <2 puntos
- Moderadamente malnutridos a aquellos pacientes con 2 puntos
- Severamente malnutridos a los pacientes con =3 puntos
Control Nutricional (CONUT)
El CONUT diseñado por Ulibarri y cols. En el año 1985 en España, es una herramienta informática desarrollada para la prevención, detección precoz y seguimiento de la desnutrición clínica a través de una alerta de riesgo nutricional.
El sistema recopila automáticamente los datos de laboratorio (albúmina, colesterol y linfocitos totales) de los pacientes y determina su situación nutricional clasificándolos en: normal, desnutrición leve, moderada y grave.
La herramienta ha sido validada con la VGS y Full Nutritional Assesment (FNA) obteniendo un valor de concordancia entre el CONUT y el FNA kappa = 0,699 y con la VGS k = 0,488.
Test MNA evaluación nutricional del adulto mayor
Para resumir la información presentada, la siguiente tabla muestra las herramientas de tamizaje nutricional mencionadas, junto con sus principales características y criterios de clasificación:
| Herramienta | Descripción | Criterios de Clasificación |
|---|---|---|
| MNA | Evalúa historia dietética, autopercepción de salud y evaluación nutricional. | Normal (24-30 puntos), Riesgo (17-23.5 puntos), Malnutrición (<17 puntos) |
| MNA-SF | Versión corta del MNA. | Normal (12-14 puntos), Riesgo (8-11 puntos), Malnutrición (0-7 puntos) |
| MST | Cuestionario para pacientes con enfermedades agudas. | Basado en dos preguntas con alta sensibilidad y especificidad. |
| NRS-2002 | Detecta malnutrición o riesgo en pacientes hospitalizados. | Resultado <3 (sin riesgo), Resultado ≥3 (riesgo nutricional) |
| MUST | Identifica adultos malnutridos o en riesgo, basado en IMC, pérdida de peso y efecto de la enfermedad. | Evalúa IMC, pérdida de peso y efecto de la enfermedad. |
| SNAQ | Cuestionario corto para personal de enfermería. | Bien nutrido (<2 puntos), Moderadamente malnutrido (2 puntos), Severamente malnutrido (≥3 puntos) |
| CONUT | Herramienta informática que usa datos de laboratorio. | Normal, Desnutrición leve, Moderada, Grave |
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