Evaluación Nutricional en la Edad Pediátrica: Tipos y Ejemplos
El estado nutricional se define como la condición de una persona resultante del equilibrio o desequilibrio entre el gasto energético y la ingesta calórica, incluyendo el exceso. Estas categorías varían según el grupo etario que se evalúa. El estado nutricional es un determinante clave de la salud, íntimamente ligado a la expectativa de vida, y es primordial evaluarlo en la edad pediátrica, etapa de desarrollo físico, motor y psicosocial. Un desequilibrio nutricional merma el desarrollo del paciente pediátrico, alterando su calidad de vida, por lo que es vital detectarlo tempranamente. La evaluación nutricional define el grado de compromiso nutricional y metabólico, permitiendo realizar un pronóstico y definir una pauta de intervención. A nivel poblacional, identifica grupos de riesgo para acciones de promoción de salud más efectivas.
Epidemiología Nutricional en Chile
El perfil epidemiológico nutricional chileno ha variado significativamente, gracias a acciones en salud, conocimiento científico y mejoras sanitarias, permitiendo erradicar la desnutrición infantil. Sin embargo, los datos del Ministerio de Salud muestran cifras menores de bajo peso y un incremento de la malnutrición por exceso. Esta tendencia se alinea con la realidad mundial de países desarrollados, con aumento de sobrepeso y obesidad debido a estilos de vida sedentarios y alto consumo de alimentos energéticamente densos, predisponiendo a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
En menores de 6 años, los datos de 2013 muestran una prevalencia de normopeso del 63.1%, sobrepeso del 23.7%, obesidad del 10.3%, riesgo de desnutrición del 2.4% y desnutrición del 0.3%. No obstante, las prevalencias de obesidad son mayores en la zona sur del país, mientras que la menor prevalencia se encuentra en la región de Antofagasta.
Para escolares y adolescentes, no existen datos completos, pero se visualizan tendencias a través del mapa nutricional anual de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) y los datos del DEIS de 2013, que muestran la misma tendencia hacia la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit.
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Claramente, la tendencia en Chile y el mundo es hacia el sobrepeso y la obesidad, haciendo prioritario mejorar las políticas e intervenciones dirigidas a la población.
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
El Ministerio de Salud (MINSAL) establece normas específicas para la evaluación nutricional en diferentes grupos de edad:
a) Niños menores de 5 años
Se utilizan como indicadores el IMC/E (Índice de Masa Corporal para la Edad) y T/E (Talla para la Edad).
El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto malnutrición por déficit como por exceso. Es la razón entre el peso (expresado en Kg) y el cuadrado de la estatura (expresada en metros). Una de las ventajas es que presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T. Limitante: no considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica vs cronológica). Diferencias significativas a misma edad y estatura en función de esta variable.
Criterios de diagnóstico según Talla
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b) Z-score
Es el indicador exacto en donde se encuentra el niño en la curva, mide las variaciones dentro de los canales de crecimiento. Si bien el cálculo exacto del puntaje Z debe realizarse con la fórmula, no es fácil aplicarla en APS, por lo que se sugiere utilizar solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
c) Recién nacidos
Se considera recién nacido el niño desde que nace hasta el día 28 de vida. Durante la primera semana, el peso puede disminuir entre un 5% y un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
d) Prematuros
Prematuros son los bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación, manifestando alteraciones debido a su falta de desarrollo. Se sugiere vigilar el crecimiento en talla y peso del niño, considerando que algunos pueden demorar más de 24 meses en alcanzar los promedios estándares. La adecuación se realiza con la siguiente fórmula:
Se utilizan tablas de crecimiento según peso al nacer en prematuros.
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e) Niños con Síndrome de Down
El Síndrome de Down es una genopatía, una trisomía del cromosoma 21. Generalmente presentan retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad después de los 2 años, debido a hipometabolismo e hipoactividad. Se utilizan curvas especiales de la fundación síndrome de Down para evaluar el perímetro craneal, P/E y T/E.
Signos de Alarma
- Recién nacidos:
- Peso de nacimiento < 1500 grs: necesita intervención nutricional activa.
- Pequeño para la edad gestacional: necesita intervención nutricional activa.
- Edad gestacional < 32 semanas gestacionales: prematuro extremo, se sugiere vigilar el crecimiento en talla y peso.
- Sobrepeso/obesidad: Resultado de un balance energético positivo, manifestado en la ganancia de peso.
Métodos de Evaluación Nutricional
1. Historia Dietética
Es la historia de la alimentación del individuo, incluyendo sus hábitos y el entorno en el que se alimenta.
2. IMC (Índice de Masa Corporal)
Evidencia la armonía del peso con respecto a la talla.
3. Alteraciones Nutricionales por Exceso
- Perfil lipídico
- Glicemia en ayunas
- PTGO (Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral)
- Insulinemia
4. Medición de la Composición Corporal
- Densitometría
- Imagen: Ecotomografía, TC, RM
- Absorciometría: DXA
- Impedancia Bioeléctrica
- Isotópicos
5. Antropometría
Evalúa el tamaño y la composición del cuerpo. Si no puede estirarse, se recomienda estimar la talla a partir de la medición de la tibia. El niño o niña siempre debe pesarse sin ropa ni zapatos.
Técnica de Medición: Solicitar que la persona tome aire y luego exhale. Tomar con los dedos índice y pulgar a la distancia de un cm desde donde se marca el punto de referencia, tomar medida en dirección de la piel.
Estándares de Crecimiento:
- Hasta el año 2006: Tablas de NCHS (National Committee for Health Statistics), recomendadas por la OMS.
- Desde 2007: MINSAL recomienda nuevos estándares de crecimiento y desarrollo para niños de 0-5 años, basados en datos de múltiples países.
En niños menores de 1 año, la malnutrición por exceso se diagnostica con valores mayores a +1 en este indicador.
| Indicador | Interpretación |
|---|---|
| Compromiso P/E (Peso/Edad) | Indica un compromiso nutricional agudo. |
| Compromiso T/E (Talla/Edad) | Indica el tiempo de evolución del compromiso nutricional. |
| Compromiso P/T (Peso/Talla) | Indica la compensación de la desnutrición. |
6. Evaluación Nutricional Subjetiva (ENS)
La Evaluación Nutricional Subjetiva es una herramienta clínica para evaluar el riesgo de desnutrición, caracterizada por ser reproducible y correlacionarse con otras mediciones nutricionales. Sirve para detectar problemas nutricionales, ver su magnitud y plantear pautas para corregirlos. La desnutrición es una complicación frecuente en pacientes hospitalizados, asociándose a hipofunción respiratoria, inmune, muscular, alteraciones de la cicatrización y deterioro de la calidad de vida, lo cual en conjunto trae como consecuencia una mayor morbi-mortalidad del paciente.
La ENS comprende anamnesis, examen físico y evaluación subjetiva. Incluye:
- Pérdida muscular: Observación y palpación de deltoides y cuádriceps, medir tono muscular.
- Edema: Presencia de edema Pretibial, Sacro y/o Ascitis.
- Diagnóstico subjetivo en relación a 4 parámetros: peso (kg), ingesta deficiente, pérdida de tejido subcutáneo y pérdida de tejido muscular.
Valoración nutricional en población pediátrica. Indicadores antropométricos de relevancia.
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