Vigilancia del Estado Nutricional: Definición y Evaluación
El estado nutricional se define como la condición en la que se encuentra una persona, resultante del equilibrio o desequilibrio entre el gasto energético y la ingesta calórica. Este estado es un determinante clave de la salud, influyendo en la respuesta a infecciones, el estrés metabólico, la sensación de bienestar y la expectativa de vida.
Es fundamental evaluar el estado nutricional en la edad pediátrica, una etapa de desarrollo físico, motor y psicosocial intenso. La evaluación nutricional permite verificar que se estén recibiendo los sustratos necesarios para un correcto desarrollo y crecimiento. Un desequilibrio nutricional puede afectar gravemente la calidad de vida del paciente pediátrico, haciendo vital su detección temprana. Individualmente, la evaluación nutricional define el grado de compromiso nutricional y metabólico, permitiendo realizar un pronóstico y definir una pauta de intervención. Poblacionalmente, identifica grupos de riesgo para acciones de promoción de salud más efectivas.
Epidemiología Nutricional en Chile
El perfil epidemiológico nutricional chileno ha evolucionado significativamente en las últimas décadas. Acciones en salud, avances científicos y mejoras sanitarias han contribuido a erradicar la desnutrición infantil. Sin embargo, los datos de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud muestran una disminución del bajo peso y un aumento de la malnutrición por exceso. Esta tendencia es similar a la de otros países desarrollados, donde el sobrepeso y la obesidad han aumentado debido a cambios en los estilos de vida, como el sedentarismo y el consumo de alimentos energéticamente densos. Esto predispone a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), que presentan una alta carga de morbimortalidad y se originan en edades tempranas.
Cada seis meses, el Ministerio de Salud entrega información nutricional de casi un millón de niños menores de 6 años, controlados en el sistema público de salud, representando aproximadamente el 65% del total de niños de esa edad en el país. Según datos del DEIS validados en 2013, la prevalencia de normopeso es del 63.1%, el sobrepeso del 23.7%, la obesidad del 10.3%, el riesgo de desnutrición del 2.4% y la desnutrición del 0.3%. Sin embargo, estas cifras varían según la región, con mayores prevalencias de obesidad en la zona sur del país y la menor prevalencia en la región de Antofagasta.
Para escolares y adolescentes, los datos son menos completos, pero el mapa nutricional anual de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) proporciona información de niños de prekinder, kínder, primero básico y primero medio de la educación pública. Los datos del DEIS validados en 2013, de los exámenes de medicina preventiva del adulto (EMPA) en el rango etario de 15-19 años, también son relevantes. El mapa nutricional de 2015 muestra una tendencia similar a la de los niños menores de 6 años, con un aumento de la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit.
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En Chile y el mundo, la tendencia es hacia el sobrepeso y la obesidad, lo que exige mejorar las políticas e intervenciones dirigidas a la población.
Conferencia Dra. Elizabeth Solís Pérez: Estrategias para combatir la obesidad infantil
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
El Ministerio de Salud (MINSAL) establece normas específicas para la evaluación nutricional en diferentes grupos de edad:
Niños Menores de 5 Años
Se utilizan indicadores como el IMC/E (Índice de Masa Corporal para la Edad) y T/E (Talla para la Edad). El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto la malnutrición por déficit como por exceso. Es la razón entre el peso (en Kg) y el cuadrado de la estatura (en metros). Una de las ventajas es que presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T (Peso para la Talla). Sin embargo, tiene la limitante de no considerar el grado de desarrollo puberal (edad biológica vs cronológica), lo que puede generar diferencias significativas a misma edad y estatura en función de esta variable.
Criterios de Diagnóstico Según Talla
El Z-score es el indicador exacto en donde se encuentra el niño en la curva, midiendo las variaciones dentro de los canales de crecimiento. Aunque el cálculo exacto del puntaje Z debe realizarse con la fórmula, su aplicación en la atención primaria de salud (APS) puede ser compleja, por lo que se sugiere utilizar solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
Recién Nacidos
Se considera recién nacido al niño desde que nace hasta el día 28 de vida. Durante la primera semana, el peso puede disminuir entre un 5% y un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
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Prematuros
Los bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación se consideran prematuros y manifiestan una serie de alteraciones debido a su falta de desarrollo. Se corrige la edad hasta los 24 meses cuando el peso de nacimiento es menor a 1500 gramos. La adecuación se realiza con la fórmula:
El uso de tablas de crecimiento según peso al nacer es fundamental en prematuros.
Niños con Síndrome de Down
La genopatía, o trisomía del cromosoma 21, generalmente presenta retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en mayores de 2 años (debido a hipometabolismo e hipoactividad). Se utilizan curvas especiales de la fundación síndrome de Down para evaluar el perímetro craneal, P/E y T/E.
Signos de Alarma
- Recién nacidos: Peso de nacimiento < 1500 grs requiere intervención nutricional activa.
- Peso para la edad gestacional: Pequeño para la edad gestacional, necesita intervención nutricional activa.
- Edad gestacional: < 32 semanas gestacionales, es un prematuro extremo. Se sugiere vigilar el crecimiento en talla y peso del niño.
Respecto a la velocidad de crecimiento, se debe tener en especial consideración que algunos prematuros pueden demorar más de 24 meses en alcanzar los promedios estándares de niños y niñas no prematuros.
Otros Aspectos Importantes
- Sobrepeso/obesidad: Resultado de un balance energético positivo, que se manifiesta en la ganancia de peso del individuo.
- Historia dietética: Es la historia de la alimentación del individuo, además de sus hábitos y entorno en el cual se produce la alimentación.
- IMC: Índice de masa corporal. Evidencia la armonía del peso con respecto a la talla.
El ministro de Educación, Nicolás Cataldo, explicó que “El Mapa Nutricional de Junaeb se ha transformado en una importante herramienta de la política pública para dimensionar y alertar sobre el estado nutricional de las y los estudiantes, el que además es uno de los desafíos del proceso de reactivación educativa. El ministro agregó que estos datos también serán un aporte para la discusión de los ajustes curriculares que se iniciará este año, luego del Congreso Pedagógico Curricular. En esta línea, la directora nacional de Junaeb, Camila Rubio, sostuvo que “los resultados del estudio 2023 presentan desafíos que abordamos de distintas maneras. Este año, Junaeb adoptó nuevos estándares para evaluar la nutrición en menores de 5 años, alineándose con el enfoque del Ministerio de Salud.
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