Evaluación del Estado Nutricional en Escolares: Definición, Importancia y Epidemiología
El estado nutricional se define como la condición en la que se encuentra una persona, resultante del equilibrio o desequilibrio entre el gasto energético y la ingesta calórica. Este estado es un determinante principal de la salud individual, influyendo en la respuesta a infecciones, estrés metabólico, sensación de bienestar y expectativa de vida.
Es primordial evaluar el estado nutricional en la edad pediátrica, ya que es una etapa de desarrollo físico, motor y psicosocial intenso. La evaluación nutricional permite verificar si el niño está recibiendo los nutrientes necesarios para su correcto crecimiento y desarrollo. Un desequilibrio nutricional puede afectar negativamente el desarrollo del niño, alterando su calidad de vida a largo plazo.
Individualmente, la evaluación nutricional sirve para definir el grado de compromiso nutricional y metabólico, realizar un pronóstico y definir una pauta de intervención. Poblacionalmente, funciona para identificar grupos de riesgo para llevar a cabo acciones de promoción de salud más efectivas.
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Epidemiología del Estado Nutricional en Escolares
El perfil epidemiológico nutricional en Chile ha experimentado cambios significativos en las últimas décadas, gracias a las acciones en salud, el avance del conocimiento científico y la mejora de las condiciones sanitarias. Los datos del Ministerio de Salud muestran una disminución del bajo peso infantil y un aumento de la malnutrición por exceso. Esta tendencia coincide con la situación mundial en países desarrollados, donde el sobrepeso y la obesidad han aumentado debido a cambios en los estilos de vida, como el sedentarismo y el alto consumo de alimentos energéticamente densos, predisponiendo a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
Lamentablemente, para los grupos etarios de escolares y adolescentes no existen datos completos, pero se pueden visualizar tendencias a través del mapa nutricional anual de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) que entrega los datos de niños de prekinder, kínder, primero básico y primero medio del país pertenecientes a la educación pública y los Datos que entrega el DEIS validados hacia el año 2013, de los exámenes de medicina preventiva del adulto (EMPA) en el rango etario de 15-19 años.
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El mapa nutricional del año 2015, muestra la misma tendencia que los niños menores de 6 años, una tendencia hacia la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit.
Claramente, como se evidencia anteriormente, en Chile y el mundo la tendencia es hacia el sobrepeso y la obesidad, por lo que se hace prioritario mejorar las políticas e intervenciones dirigidas hacia la población.
Según el estudio de la Junaeb, la prevalencia de malnutrición por exceso sobrepasa el 50% en todos los niveles estudiados, llegando a un 65,8% en 5° básico y 53,6% en 1° básico. El estado nutricional “normal” entre los estudiantes aumentó un 7% respecto de 2021, mientras que la obesidad total disminuyó 4,8%. Sin embargo, los índices de malnutrición por exceso siguen siendo alarmantes.
En los estudiantes de 5° básico habría que detenerse un poco, pues superan a todos los cursos evaluados con la mayor prevalencia de obesidad y obesidad severa (28,2% y 35,6%, respectivamente), posicionándose también como los peor evaluados en obesidad total con (35,6%).
En cuanto al estado nutricional por sexo, revisados los resultados de todos los cursos y separados por hombres y mujeres, prevalece el estado normal (39% y 43,8%), seguido del sobrepeso (26% y 27,7%). Respecto de los tipos de obesidad por sexo, en niños se observa una mayor prevalencia de malnutrición por exceso que en niñas: en parvularia y 1° básico, cuatro de cada 10 niños presentan obesidad severa, mientras que en 5° básico tres de cada 10 niños exhiben obesidad.
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En cuanto a los resultados por nacionalidad y de acuerdo a todos los niveles, la encuesta arroja que los estudiantes chilenos presentan mayor prevalencia de malnutrición por exceso (sobrepeso 27,1%, obesidad 18,5% y obesidad severa 8,7%), mientras que los extranjeros muestran prevalencia de peso normal y bajo peso (53,5%) y 10% de malnutrición por déficit.
El mapa también distingue entre sus resultados por regiones: a modo general, la malnutrición por exceso se concentra mayormente en el sur del país (por ejemplo, en 5° básico la Región de Aysén presenta 72,6%; Magallanes, 70,4%, y Maule, 69,2%), mientras que la malnutrición por déficit en el norte y el centro (en 1° medio, por ejemplo, la Región de Arica y Parinacota muestra 6,1%; Metropolitana, 6,0%, y Antofagasta, 5,9%).
A raíz de los resultados del mapa 2021, que mostraron altos índices de malnutrición por exceso, en octubre del año pasado se presentó el plan Demos la Vuelta a la Manzana, desarrollado por los ministerios de Desarrollo Social y Familia, Deporte, Salud, Trabajo y Previsión Social y Educación. La iniciativa tendrá como propósito favorecer ambientes educativos protectores de la salud integral para detener la aceleración de la malnutrición y su estructura contempla tres ejes orientadores: programático, de coordinación regional y de comunicación.
Prevalencia de Malnutrición por Exceso en Escolares Chilenos (JUNAEB, 2021)
| Nivel Educativo | Malnutrición por Exceso |
|---|---|
| Prekinder | [Datos no disponibles] |
| Kínder | [Datos no disponibles] |
| 1° Básico | 53,6% |
| 5° Básico | 65,8% |
| 1° Medio | 50,3% |
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
Las Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL establecen los criterios para evaluar el estado nutricional en diferentes grupos de edad:
Niños menores de 5 años
Se utilizan como indicadores IMC/E y T/E. El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto malnutrición por déficit como por exceso. Es la razón entre el peso (expresado en Kg) y el cuadrado de la estatura (expresada en metros). Una de las ventajas es que presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T. Limitante: no considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica vs cronológica). Diferencias significativas a misma edad y estatura en función de esta variable.
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Recién nacidos
Se considera recién nacido el niño desde que nace hasta el día 28 de vida. En la primera semana, el peso puede disminuir un 5 a un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
Prematuros
Prematuros son los bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación. Manifiestan una serie de alteraciones debido a su falta de desarrollo. Se deben corregir la edad hasta los:
- 24 meses cuando Peso de nacimiento es <1500 grs.
La adecuación se realiza con la siguiente fórmula:*4.4 -> semanas aproximadas en un mes.Uso de tablas de crecimiento según peso al nacer en prematuros.
Niños con Síndrome de Down
Genopatía, es una trisomía de cromosoma 21. Generalmente presental retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en mayor de 2 años (por hipometabolismo e hipoactividad)
- Curvas especiales: Tablas de la fundación síndrome de Down
- Evalúa Perímetro craneal, P/E y T/E
Signos de Alarma
- Recién nacidos:
- Peso de nacimiento: < 1500 grs necesita intervención nutricional activa
- En relación al peso con la edad gestacional: Pequeño para la edad gestacional, necesita intervención nutricional activa.
- Edad gestacional: < 32 semanas gestacionales, es un prematuro extremo. Se sugiere vigilar el crecimiento en talla y peso del niño.
* Respecto a la velocidad de crecimiento, se debe tener en especial consideración que algunos prematuros pueden demorar más de 24 meses en alcanzar los promedios estándares de niños y niñas no prematuros.
- Sobrepeso/obesidad: Es el resultado de un balance energético positivo, que se manifiesta en la ganancia de peso del individuo.
- Historia dietética: Es la historia de la alimentación del individuo, además de sus hábitos y entorno en el cual se produce la alimentación.
- IMC: Índice de masa corporal. Evidencia la armonía del peso con respecto a la talla.
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