Tratamiento Integral para la Anorexia Nerviosa: Una Guía Detallada
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son un problema de salud pública debido a su incremento en las últimas décadas. Los más frecuentes son la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracones. El tratamiento se basa en la rehabilitación nutricional y la psicoterapia.
¿Qué son los Trastornos de la Conducta Alimentaria?
Se definen como una alteración persistente del comer que perjudica la salud o el funcionamiento psicosocial. Todos estos trastornos comparten síntomas cardinales tales como la preocupación excesiva por la comida, peso y/o figura corporal y el uso de medidas no saludables para controlar o reducir el peso corporal.
Tipos de Trastornos Alimentarios
- Trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta alimentaria: Las comidas o la ingesta son evitadas no cubriéndose los requerimientos nutricionales, con la consiguiente pérdida importante de peso.
- Pica: Es la ingestión de sustancias no nutritivas de manera frecuente y persistente.
- Rumiación: Los alimentos son regurgitados y masticados de nuevo y deglutidos parcialmente.
Etiología, Epidemiología y Fisiopatología
La etiología permanece aún oscura, dentro de las teorías que se postulan se encuentran:
- Teorías psicológicas: Sistémica (Patología familiar), psicoanálisis (ataque a objeto materno introyectado, rechazo a la sexualidad), relaciones objetales (falla de nutrición afectiva en primeros años de vida, pseudoindependencia).
- Sociocultural: Sobrevaloración de delgadez como homólogo a belleza, éxito, inteligencia.
- Biológica: Hipermetabolismo núcleo caudado, atrofia cerebral, bajos niveles de noradrenalina, aumento de opiáceos endógenos.
La prevalencia de la anorexia nerviosa estimada en la vida de las mujeres es de 0,9 y en los hombres del 0,3 por ciento. La edad media de aparición del trastorno se estima entre los 10 a 30 años. Se describe una mayor expresión en parientes femeninos de primer grado y en gemelos monocigotos.
La prevalencia de la bulimia nerviosa en la vida de las mujeres es del 1,5 por ciento y en los hombres del 0,5 por ciento. La edad de aparición se estima en los 18 años.
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La prevalencia durante toda la vida del trastorno por atracones en adultos es del 1,9 por ciento, y la prevalencia de 12 meses es del 0,8 por ciento. Edad de aparición se estima a los 23 años.
La historia de abuso sexual en la infancia es más frecuente en pacientes con trastornos alimentarios que en la población general. Se reporta en un 20% a 50% de pacientes con anorexia y bulimia, pero es más común en pacientes con bulimia.
Factores Predisponentes
Alto nivel intelectual, rasgos de personalidad dependientes y obsesivos, pensamiento dicotómico, elevada espiritualidad, pobre autoestima, insatisfacción corporal, sobrepeso premórbido.
Factores Desencadenantes
Pérdidas, fracasos en relaciones de pareja, abuso sexual, comentarios peyorativos sobre su cuerpo, enfermedades físicas consuntivas, ejercicio físico riguroso y excesivo, dietas estrictas para adelgazar.
Factores Perpetuantes
Emaciación, alteraciones fisiológicas intestinales, distorsión de imagen corporal, estructura de personalidad, interacción familiar patogénica, presiones socioculturales.
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Diagnóstico de la Anorexia Nerviosa
El rol del médico general es la sospecha de estos trastornos. El diagnóstico es clínico, en la entrevista se debe evaluar lo conductual, pero también es importante el examen físico del paciente para observar complicaciones médicas asociadas. Se debe realizar un buen examen psiquiátrico para detectar comorbilidades. Suele haber problemáticas familiares complejas, que también hay que explorar.
Complicaciones de la Anorexia
Prolapso de la válvula mitral, derrame pericárdico, bradicardia, amenorrea hipotalámica funcional, osteoporosis, constipación.
La evaluación médica: historia clínica, examen físico, pruebas de laboratorio según hallazgos clínicos (en general: hemograma completo, glicemia, función renal, perfil bioquímico y nutricional, perfil tiroideo, ECG).
Complicaciones de la Bulimia
Deshidratación, hipokalemia, irregularidades menstruales, Sd de Mallory-Weis, miopatía, erosión del esmalte dental.
Evaluación médica: historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio (similares a las de anorexia).
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Criterios Diagnósticos DSM V
- Anorexia Nerviosa
- Restricción de la ingesta de energía que conduce a un bajo peso corporal.
- Miedo intenso a ganar peso o engordar.
- Percepción distorsionada del peso y la forma corporal.
- Bulimia Nerviosa
- Episodios de atracones.
- Conductas compensatorias para evitar la ganancia de peso.
- A y B al menos una vez a la semana durante tres meses.
- Autoevaluación del paciente es indebidamente influenciada por la forma y el peso corporal.
- La alteración no aparece exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa.
- Trastorno por Atracones
- Los episodios de atracones.
- Sentirse disgustado consigo mismo, deprimido o culpable después de comer en exceso.
- Los episodios ocurren al menos una vez por semana durante tres meses.
- Sin uso regular de conductas compensatorias.
- Los atracones de comida no ocurren exclusivamente en el transcurso de bulimia nerviosa o anorexia nerviosa.
Para el resto de los trastornos revisar los criterios diagnósticos del DSM V, ya que son menos frecuentes y de mayor manejo por especialista.
¿Qué es la ANOREXIA NERVIOSA? l Causa, síntomas y tratamiento👩🏻⚕️
Tratamiento de la Anorexia Nerviosa
El rol del médico general aquí es el tratamiento inicial, es decir evaluar situaciones de riesgo metabólico, somático y psiquiátrico que requieran intervención aquí y ahora. Condiciones psiquiátricas comórbidas (depresión, abuso de sustancias, trastornos de ansiedad) que requieran hospitalización.
En el tratamiento de los TCA se debe mantener un control frecuente para pesquisar la presencia de complicaciones. Se realiza un abordaje multidisciplinario, que incluya psiquiatra, psicoterapia, nutricionista, endocrinólogo y en algunas ocasiones terapia familiar.
El tratamiento de la anorexia nerviosa implica rehabilitación nutricional y psicoterapia que incluye la terapia familiar, terapia cognitivo-conductual, el apoyo por el especialista y la entrevista motivacional.
Rehabilitación Nutricional
La rehabilitación nutricional para pacientes con anorexia nerviosa incluye la prescripción y supervisión de comidas y la proscripción de atracones y purgas. La hospitalización puede ser necesaria para los pacientes resistentes al tratamiento. Realimentación demasiado rápida o agresiva puede conducir al síndrome de realimentación potencialmente mortal.
Farmacoterapia Adyuvante
La farmacoterapia adyuvante está indicada en los pacientes con enfermedad aguda que no aumentan de peso con estas intervenciones (ej: olanzapina 2,5-10 mg/día). Los trastornos depresivos o ansiosos leves o moderados que se presentan con frecuencia suelen resolverse con la rehabilitación nutricional y la psicoterapia. Los trastornos graves que no responden al manejo estándar pueden beneficiarse de uso de ISRS.
Tratamiento para la Bulimia Nerviosa
El tratamiento para la bulimia nerviosa incluye la rehabilitación nutricional, la psicoterapia (siendo de elección la terapia cognitiva-conductual) y la farmacoterapia (siendo de elección los ISRS, particularmente la fluoxetina) (dosis objetivo de 60 mg/día).
Tratamiento del Trastorno por Atracones
El tratamiento del trastorno por atracones suele implicar psicoterapia; Sin embargo, la farmacoterapia es una alternativa razonable (ISRS). Para los pacientes con sobrepeso u obesidad, la terapia de pérdida de peso conductual puede ser beneficiosa.
La estabilización y la recuperación de los trastornos de alimentación pueden requerir hospitalización en un pabellón psiquiátrico, médico o combinado.
Seguimiento
Los trastornos de la conducta alimentaria son patologías que suelen ser recurrentes en el tiempo, el manejo y el seguimiento de la patología como tal debe estar en manos de un psiquiatra, también requieren de controles por nutricionista. El médico general se limita a evaluar las complicaciones médicas, pero muchas veces también requiere derivar a distintos especialistas.
La anorexia es un desorden alimenticio serio que puede ser tratado eficazmente por un psicólogo online, pero que puede ser una condición vital constante si no se encuentran los tratamientos y la ayuda necesaria.
Si bien a nivel internacional este trastorno alimentario tiene una prevalencia entre el 1% y el 3%, en Chile el monto alcanza el 3,8%. En Estados Unidos la anorexia tiene la tasa de mortalidad más alta de los problemas de salud mental. Siendo un diagnóstico tan relevante, se hace indispensable conocer los síntomas y los signos, además de conocer las opciones de tratamiento que están disponibles y han mostrado ser efectivos.
La anorexia se caracteriza por disminución de la ingesta de comida significante y persistente, lo que conduce a una pérdida de peso extrema; una búsqueda incesante de delgadez; una distorsión perceptiva del cuerpo y un miedo irracional a engordar o ganar peso; es un trastorno de la conducta alimentaria profundo, se ven alterados todos los parámetros alimenticios.
El manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM V) especifica algunos criterios que deben cumplirse para que el psicólogo o el psiquiatra realicen el diagnóstico de anorexia nerviosa.
- Restricción de la energía consumida a través de los alimentos que se traduce en una pérdida significativa de peso. La persona queda por debajo de los parámetros normales para su edad, sexo, etc.
- Tener un miedo intenso a ganar peso o a ser gordo. Las personas que padecen anorexia tienen conductas que interfieren constantemente con la posibilidad de ganar peso, a pesar de estar posiblemente bajo su peso recomendado.
- Percepción alterada del cuerpo. La anorexia afecta la percepción y la persona se ve de una manera diferente a como los otros la ven. No son capaces de reconocer la seriedad del problema en que se encuentran, ni de sopesar los riesgos para la salud que esto implica.
Diferencias entre hacer dieta y tener anorexia
A pesar de que algunos síntomas de la anorexia son parecidos a realizar una dieta, en tanto se intervienen los hábitos alimentarios, hay fuertes diferencias entre una cosa y la otra. La verdad es que es casi imposible percibir a simple vista de manera precisa si una persona está teniendo o no problemas relacionados con la anorexia. De todas formas hay algunos signos que nos permiten orientarnos en esa sospecha.
Síntomas Físicos
Este trastorno de la alimentación causa desnutrición severa, lo que puede ser identificable por varios otros factores, además de la pérdida de peso. Acá algunos:
- Pérdida de masa muscular y grasa.
- Piel amarilla y seca.
- Crecimiento de pelo delgado en todo el cuerpo.
- Pérdida o irregularidad del ciclo menstrual (amenorrea).
- Constipación.
- Dolor abdominal y problemas gástricos.
- Depresión del sistema inmune.
- Dificultad física para regular la temperatura y dificultad para tolerar el frío.
- Letargo y pérdida de energía.
- Erosión dental.
Síntomas Conductuales y Emocionales
En las personas con anorexia podemos identificar cambios conductuales y emocionales que nos dan indicio de dificultades con la relación con la comida y de la vivencia de angustia mental. Algunos de estos signos son:
- Declarar un miedo intenso a ganar peso, o a se gordo.
- Énfasis angustiante en el peso, talla, estado físico y la apariencia.
- Hiperfocalización en la comida, incluyendo el contenido nutricional, el impacto de este contenido en el cuerpo, etc.
- Desarrollar rituales o patrones de alimentación, como masticar lentamente, empujar la comida del plato hacia los bordes, comer en grupos, evitar ciertos alimentos, mantener la comida en las mejillas, etc.
- Tener una imagen corporal alterada. La persona se percibe gorda.
- Ejercicio excesivo y constante, a pesar de que las condiciones climáticas sean malas o que la persona se lesione. Esto también puede interferir en el trabajo o colegio.
- Reusarse a comer o a ser visto comiendo. Evitar comer en situaciones sociales.
- Desarrollar un patrón para evitar comer, diciendo por ejemplo que ya han comido o que no tienen hambre.
- Cambios de humor y aumento de la desregulación emocional.
- Dificultad para pensar claramente y enfocarse.
Consecuencias a largo plazo de la anorexia
La terrible realidad es que la anorexia nerviosa grave y no tratada puede causar la muerte de la persona que la padece, independientemente de la edad, el género, la etnia, religión o el estatus socioeconómico.
Consecuencias a largo plazo de la anorexia nerviosa en las mujeres
Un estudio llevado a cabo en la Asociación Nacional para la Anorexia Nerviosa en Estados Unidos concluye que entre el 5% y el 10% de las personas que padecen este trastorno morirá 10 años después del inicio del trastorno, si no se actúa de forma apropiada para resolverlo.
Consecuencias a largo plazo de la anorexia nerviosa en los hombres
Los hombres que sufren de anorexia tienen un mayor riesgo de muerte debido a la enfermedad, debido principalmente a la detección tardía que se da mayoritariamente por la idea errada de que los hombres no sufren de esta enfermedad.
Causas de la Anorexia
Las causas de esta enfermedad pueden dividirse en factores biológicos, psicológicos y ambientales.
Factores Biológicos
Las personas con rasgos tendientes al perfeccionismo y la rigidez tienen más probabilidad de desarrollar el cuadro anoréxico. Si se tiene un pariente de primer grado con la enfermedad, los riesgos de tenerla también aumentan.
Factores Psicológicos
Haber padecido otras enfermedades mentales, como la depresión, TOC, u otros. En general la anorexia suele darse en compañía de trastornos ansiosos y/u obsesivos compulsivos.
Factores de Riesgo Ambientales
Tienen que ver con la pretensión de la belleza y el culto a la delgadez de la sociedad occidental. A nivel familiar este ideal puede ser replicado y exigido.
Tratamiento de la Anorexia
Se ha visto que la anorexia tiene un mucho mejor pronóstico si es pesquisada a tiempo. Como es una enfermedad que comienza típicamente en la adolescencia y la adultez temprana, se recomienda a las personas que interactúan con estos rangos etáreos, como profesores y padres, estar atentos a cualquier signo de relación poco saludable con la comida, el cuerpo y el ejercicio.
Cuando la anorexia es diagnosticada, el paso siguiente es encontrar a profesionales que se dediquen al trabajo con esta enfermedad. Se recomienda buscar psicólogos y psiquiatras cualificados y con experiencia en este tipo de problemas mentales. Tanto la psicoterapia como la psiquiatría han demostrado lograr excelentes resultados en los tratamientos.
La anorexia es un trastorno desgarrador, pero es importante recordar que es tratable. Las personas pueden liberarse de la esclavitud de las reglas, dietas y restricciones y abrazar una vida más satisfactoria, alegre y saludable.
Tabla resumen de los Trastornos alimentarios
| Trastorno | Prevalencia en mujeres | Prevalencia en hombres | Edad de aparición |
|---|---|---|---|
| Anorexia Nerviosa | 0.9% | 0.3% | 10-30 años (13 años en Chile) |
| Bulimia Nerviosa | 1.5% | 0.5% | 18 años |
| Trastorno por Atracones | 1.9% (adultos) / 1.6% (adolescentes) | No especificado | 23 años |
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