Interpretación de las Pruebas de Función Hepática en Adultos
Las pruebas de función hepática son herramientas esenciales para detectar, diagnosticar, estimar la severidad y monitorear el curso de las enfermedades hepáticas. Estas pruebas se utilizan para evaluar la salud del hígado y detectar posibles problemas.
Utilizando un enfoque esquemático, se clasifican las alteraciones hepáticas en dos grandes categorías: 1) necrosis celular y 2) colestasis. Aplicando el panel de función hepática recomendado por The National Academy of Clinical Biochemistry y la American Association for the Study of Liver Diseases, se interpretan las principales pruebas y su utilidad para evaluar inicialmente las enfermedades hepáticas sospechadas o conocidas de acuerdo con su capacidad para detectar daño celular, falta de permeabilidad de vías biliares, metabolismo aniónico orgánico y síntesis proteica.
El primer paso en la evaluación de sospecha de disfunción hepática es determinar la presencia o ausencia de daño hepático; el segundo paso es decidir si el daño es necrosis celular o colestasis; el tercer paso es identificar la enfermedad particular y el cuarto paso es determinar la severidad.
En ausencia de cualquier sospecha clínica, la combinación de unos resultados normales de ALT, ALP, fosfatasa alcalina y bilirrubinas total y directa, prácticamente excluyen enfermedad hepática activa; por otro lado, la presencia de cualquier anormalidad en alguna de ellas, por ligera que sea, no excluye la enfermedad hepática.
Preparación para el Examen
La preparación adecuada para el examen es crucial para obtener resultados precisos. Las recomendaciones generales incluyen:
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- Ayunar: Se debe ayunar por lo menos cuatro horas antes del examen.
- Suspender Medicamentos: El médico puede indicar la suspensión del uso de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados del examen.
- Consideraciones especiales: Si el paciente está recibiendo grandes cantidades de líquidos intravenosos, el resultado de este examen puede ser impreciso.
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Pruebas Específicas y su Interpretación
A continuación, se describen algunas de las pruebas más comunes y cómo interpretar sus resultados:
1. Transaminasas (ALT y AST)
Las transaminasas, también conocidas como aminotransferasas, son enzimas que se elevan en caso de daño a las células hepáticas. Este daño habitualmente es producto de necrosis o apoptosis de los hepatocitos por inflamación hepática, sin embargo hay otros mecanismos que pueden producir el mismo efecto, como la isquemia hepática.
Existen dos aminotransferasas que se utilizan en los exámenes habituales de evaluación del hígado:
- ALT (alanino aminotransferasa): También llamada SGPT (serum glutamic-pyruvic transaminase).
- AST (aspartato aminotransferasa): También llamada SGOT (serum glutamic-oxaloacetic transaminase).
La relación SGOT/SGPT tiene utilidad clínica, ya que se ha visto que una:
- relación > 2 orienta a daño hepático por OH
- relación < 1 sugiere hepatitis por hígado graso (NASH) o VHC
- relación > 1 en paciente con diagnóstico de NASH, sugiere presencia de fibrosis o cirrosis
Según el grado de alteración se divide en:
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- Leve: menos de 5 veces el valor normal
- Moderado: entre 5 y 15 veces el valor normal
- Severo: mayor a 15 veces el valor normal
2. Gamma-Glutamil Transferasa (GGT)
La GGT es muy sensible para identificar enfermedad hepatobiliar (hasta 94%) pero poco específica. Su uso puede estar dado para:
- orientar a alteración de origen hepático de elevación de las fosfatasas alcalinas
- apoya el diagnóstico de elevación de las transaminasas por causa OH
Algunas de las drogas que provocan un aumento en los niveles de GGT son el alcohol, la fenitoína y el fenobarbital.
3. Fosfatasa Alcalina (FA)
Podemos encontrar elevación por causas:
- Fisiológicas: 3º trimestre del embarazo, grupo sanguíneo 0 o B tras comer grasas, crecimiento rápido en adolescentes.
- Hepáticas: Las cuales se acompañan de elevación de GGT (cirrosis biliar primaria, coledocolitiasis, drogas, enfermedad granulomatosa, metástasis).
- Oseas: Que se distinguen por tener GGT normal.
Para el estudio nos ayuda la Ecografía abdominal y en caso de sospecha de cirrosis biliar primaria pedir Ac antimitocondriales.
Valores Normales de Referencia
Es fundamental conocer los valores normales de referencia para interpretar correctamente los resultados de las pruebas hepáticas. La siguiente tabla proporciona un resumen de los valores óptimos:
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| Parámetro | Valores Normales o de Referencia Óptimo |
|---|---|
| GPT o ALT | 30,0 - 65,0 U/L |
| GOT o AST | 15,0 - 37,0 U/L |
| GGT | 5,0 - 85,0 U/L |
| Fosfatasas Alcalinas | 50,0 - 136,0 U/L |
| Proteínas totales | 6,4 - 8,2 g/dL |
| Albúmina | 3,4 - 4,0 g/dL |
| Tiempo de protrombina | 3,4 - 4,0 g/dL |
| Bilirrubina total | 0,20 - 1,00 mg/dL |
| Bilirrubina Directa | 0,00 - 0,30 mg/dL |
| Bilirrubina Indirecta | 0,00 - 0,70 mg/dL |
Causas Frecuentes de Alteración de las Pruebas Hepáticas
Existen diversas causas que pueden provocar alteraciones en las pruebas hepáticas. Algunas de las más comunes incluyen:
- Medicamentos: Acetaminofeno, Amiodarona, Amoxi-clavulánico, Carbamazepina, Fenitoína, Ciprofloxacino, Sulfonamidas, Cartílago de tiburón, Heparina, Isoniazida, Ketoconazol, Fluconazol, Labetalol, Nitrofurantoína, AINE, Trazodona, Vitamina A, Estatinas.
- Esteatosis/esteatohepatitis no OH: Hay una clara asociación con IMC (IMC > 30: 2/3 con esteatosis). Relación SGOT/SGPT generalmente < 1, con ecografía que muestre infiltración grasa.
- Consumo excesivo de Alcohol: Sospechar si consumo de OH es > a 20 gr/día en la mujer o > a 30 gr/día en el hombre. Orienta una relación SGOT/SGPT > 2 y GGT mayor al doble de lo normal.
- Hepatitis por VHC: El 3% de la población mundial está infectada con VHC.
Interpretación Detallada de Patrones Específicos
La interpretación de los resultados debe considerar el patrón específico de las alteraciones:
- Un predominio de fosfatasa alcalina (3 a 10 veces los valores normales) sobre ALT y AST (menos de 10 veces los valores normales), favorece el diagnóstico de colestasis.
- Incrementos de la bilirrubina total con una relación directa/total menor de 20%, indican hemólisis o síndrome de Gilbert.
- Una relación de la bilirrubina directa/bilirrubina total entre 20% y 40% apoya la existencia de necrosis hepatocelular más que una obstrucción extrahepática o alteraciones del metabolismo de la bilirrubina.
- Relación bilirrubina directa/bilirrubina total entre 40% y 60% se produce cuando hay daño hepatocelular o colestasis extrahepática.
- Una relación bilirrubina directa/bilirrubina total mayor de 50% apoya la existencia de una colestasis extrahepática más que la existencia de daño hepatocelular.
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