Desnutrición: Definición e Índice de Masa Corporal (IMC)
La desnutrición se define como un estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible. Se origina por un insuficiente aporte, transporte o utilización de nutrientes por las células del organismo. Se caracteriza por la pérdida o falta de incremento del peso y/o la talla.
Etiología y Fisiopatología
Generalmente, la desnutrición es producida por una ingesta insuficiente y/o un aumento de las pérdidas de nutrientes. Puede clasificarse en:
- Primaria: Insuficiente aporte debido a pobreza, ignorancia o iatrogenia.
- Secundaria: Causada por enfermedades como parasitosis o enfermedades calórico-proteicas.
Existen dos tipos principales de desnutrición:
- Calórica-proteica: Existe un déficit de energía, por lo que se utilizan proteínas como energía. Es una enfermedad crónica que, en su grado más extremo, llega a marasmo. Es más frecuente entre los 6 y 18 meses. La anamnesis revela una historia de lactancia materna insuficiente, reemplazo por fórmulas diluidas e infecciones a repetición. Clínicamente, se manifiesta con baja de peso, pérdida de panículo adiposo, disminución de masa muscular, irritabilidad, somnolencia y retraso de crecimiento.
- Proteica: Hay una dieta sin proteínas, pobre en lípidos y calorías, compuesta mayormente de hidratos de carbono. Es una enfermedad aguda, más frecuente entre los 1 y 5 años (después del destete). Puede asociarse a mala absorción intestinal, paciente crítico o ayuno prolongado. Clínicamente, se manifiesta con edema, baja de peso, disminución de masa muscular, anorexia, alteraciones psíquicas, lesiones cutáneas, hepatomegalia, trastornos gastrointestinales, alteraciones inmunológicas y retraso de talla. En el laboratorio, se observa baja albúmina, anemia, hipocalcemia, hipofosfemia, hipomagnesemia, hipokalemia, hipoprotrombinemia, déficit de zinc y hierro, carencias vitamínicas y folato. Si la albúmina es menor a 2.5 mg/dl, se produce un síndrome grave, menor a 3 DS.
Diagnóstico
El diagnóstico de la desnutrición se basa en:
- Anamnesis: Se evalúan factores de riesgo socioeconómicos, ambientales y familiares. Se evalúa el control del embarazo, lactancia materna, enfermedades intercurrentes y control del crecimiento y desarrollo.
- Evaluación Antropométrica:
- En menores de 1 año, se utiliza Peso/Edad (P/E) bajo -2 DS, bajo 80% del ideal, o <p5.
- En mayores de 1 año, se utiliza Peso/Talla (P/T) bajo -2 DS, bajo 80% del ideal o <p5.
- En niños mayores de 6 años, se utiliza el IMC <p3.
- Siempre se debe evaluar la curva y velocidad de incremento de crecimiento.
- Riesgo de desnutrición se considera entre -1 y -2 DS, o entre p5-p25, deterioro en los incrementos (aplanamiento de la curva), o cambio de «canal» de crecimiento.
- Laboratorio:
- Albúmina plasmática (t1/2: 10-15 días) y Prealbúmina (t1/2: 3 días). Este es un indicador más sensible de cambios agudos en el balance proteico. Otros indicadores incluyen linfocitos, proteína transportadora de retinol, tiempo de protrombina y BUN.
- Perfil Bioquímico, gases y electrólitos plasmáticos, hemograma, saturación de transferrina, ferritina, folato y B12.
El objetivo principal es mantener un crecimiento normal.
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En casos de riesgo de desnutrición y desnutrición moderada, se deben corregir errores dietéticos, cubrir necesidades energéticas y de nutrientes esenciales, aumentar la densidad calórica (más cereales/aceite) y realizar evaluaciones periódicas de las curvas de crecimiento. Se debe derivar en caso de desnutrición moderada.
Evaluación Nutricional
El estado nutricional se define como el estado en el que se encuentra una persona como resultante del equilibrio y/o desequilibrio entre gasto energético e ingesta calórica. Es primordial que el estado nutricional sea evaluado en la edad pediátrica, puesto que esta es una edad en la cual el ser humano más se desarrolla, tanto física, motora y psicosocialmente, y es necesario corroborar que esté recibiendo los sustratos necesarios para su correcto desarrollo y crecimiento. Esto se realiza a través de la evaluación nutricional.
Un desequilibrio en el estado nutricional merma el desarrollo del paciente pediátrico, y si es grave, es capaz de alterar su calidad de vida por el resto de su vida, por lo que es vital pesquisarlo en etapas tempranas del desarrollo.
La evaluación nutricional funciona para definir el grado de compromiso nutricional y metabólico, para realizar un pronóstico y posteriormente definir una pauta de intervención. Poblacionalmente, funciona para identificar grupos de riesgo para llevar a cabo acciones de promoción de salud más efectivas.
Epidemiología
El perfil epidemiológico nutricional ha variado mucho a lo largo de las pasadas décadas, debido a las diferentes acciones en salud, crecimiento del conocimiento científico y la mejoría de las condiciones sanitarias. Los datos de vigilancia epidemiológica demuestran que la población infantil presenta cifras cada vez menores de bajo peso y un incremento de la malnutrición por exceso.
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La prevalencia de normopeso se encuentra en un 63.1%, el sobrepeso en un 23.7%, la obesidad en un 10.3%, riesgo de desnutrición en un 2.4% y los desnutridos apenas alcanzan un 0.3%.
Claramente, en Chile y el mundo la tendencia es hacia el sobrepeso y la obesidad, por lo que se hace prioritario mejorar las políticas e intervenciones dirigidas hacia la población.
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Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
Evaluación del estado nutricional en niños menores de 5 años
Se utilizan como indicadores IMC/E y T/E.
IMC (Índice de Masa Corporal)
El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto malnutrición por déficit como por exceso. Es la razón entre el peso (expresado en Kg) y el cuadrado de la estatura (expresada en metros). Una de las ventajas es que presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T. Una limitante es que no considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica vs cronológica), lo que puede generar diferencias significativas a misma edad y estatura en función de esta variable.
Criterios de diagnóstico según Talla
El Z-score es el indicador exacto en donde se encuentra el niño en la curva, mide las variaciones dentro de los canales de crecimiento. Si bien el cálculo exacto del puntaje Z debe realizarse con la fórmula, no es fácil aplicarla en APS, por lo que se sugiere utilizar solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
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Recién Nacidos
Se considera recién nacido el niño desde que nace hasta el día 28 de vida. Durante la primera semana, el peso puede disminuir un 5 a un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
Prematuros
Prematuros son los bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación. Manifiestan una serie de alteraciones debido a su falta de desarrollo.
Se utilizan tablas de crecimiento según peso al nacer en prematuros.
Niños con Síndrome de Down
El Síndrome de Down es una genopatía, una trisomía del cromosoma 21. Generalmente presentan retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en mayores de 2 años (por hipometabolismo e hipoactividad). Se utilizan curvas especiales, como las tablas de la fundación síndrome de Down, para evaluar el perímetro craneal, P/E y T/E.
Signos de Alarma
- Recién nacidos
- Peso de nacimiento: < 1500 grs necesita intervención nutricional activa
- En relación al peso con la edad gestacional: Pequeño para la edad gestacional, necesita intervención nutricional activa.
- Edad gestacional: < 32 semanas gestacionales, es un prematuro extremo. Se sugiere vigilar el crecimiento en talla y peso del niño.
Respecto a la velocidad de crecimiento, se debe tener en especial consideración que algunos prematuros pueden demorar más de 24 meses en alcanzar los promedios estándares de niños y niñas no prematuros.
El sobrepeso/obesidad es el resultado de un balance energético positivo, que se manifiesta en la ganancia de peso del individuo.
La historia dietética es la historia de la alimentación del individuo, además de sus hábitos y entorno en el cual se produce la alimentación.
El IMC evidencia la armonía del peso con respecto a la talla.
| Estado Nutricional | Prevalencia (%) |
|---|---|
| Normopeso | 63.1 |
| Sobrepeso | 23.7 |
| Obesidad | 10.3 |
| Riesgo de Desnutrición | 2.4 |
| Desnutrición | 0.3 |
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