Plan de Dieta Cetogénica de 1500 Calorías: Una Guía Completa
La cirugía bariátrica (CB) ha demostrado ser una alternativa segura y eficaz para la resolución de la obesidad y sus comorbilidades. Parte del éxito de la CB, radica en el manejo nutricional del paciente, para lo que se requiere de un equipo médico-nutricional, entrenado en nutrición bariátrica, con el objetivo de evitar déficit nutricional y modificar hábitos a largo plazo.
En Chile, país en vía de desarrollo, la obesidad y sus comorbilidades alcanzan cifras elevadas. Según la última Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-2017, nuestro país presentó una prevalencia de mal nutrición por exceso de 74.2%. Lamentablemente, las políticas públicas y los tratamientos médico-nutricionales convencionales, no han logrado detener el aumento.
Este documento resume el trabajo realizado por los Nutricionistas de Sociedad Chilena de Cirugía Bariátrica y Metabólica (SCCBM), quienes durante 5 años trabajaron en reuniones presenciales y comisiones de estudio, revisando evidencias científicas, guías de tratamiento y recomendaciones de expertos, que fundamentarán las recomendaciones alimentario nutricional para cada tema.
Menú de 7 días para la dieta cetogénica - pierde 8 kilos en 2 semanas con la dieta keto
Evaluación y Planificación Nutricional
Evaluación Antropométrica
Medición del peso y talla, cálculo del índice de masa corporal (IMC), evaluación de la composición corporal, medición de perímetro cintura. El perímetro de cintura es una herramienta de utilidad en la práctica clínica para evaluar la grasa abdominal de un paciente antes y durante el tratamiento de pérdida de peso.
Anamnesis Alimentario-Nutricional
Las encuestas alimentarias nos orientan sobre la ingesta cualitativa y cuantitativa del paciente. Por otra parte, la consideración de exámenes de laboratorios, nos permite realizar recomendaciones alimentarias sobre ciertas deficiencias pesquisadas.
Lea también: Bienestar con la alimentación tibetana
Dieta Pre-Operatoria
El objetivo de la pauta de alimentación pre-operatoria es permitir una reducción de peso y la preparación en los cambios de la conducta alimentaria y estilos de vida para la etapa post quirúrgica. La pérdida de peso pre-operatoria podría revertir o mejorar el control de ciertas patologías propias de los pacientes obesos, reduciendo las dificultades técnicas y riesgo de la CB.
Se indicará el día previo a la cirugía, dieta líquida liviana y ayuno de 8 a 12 horas.
Dieta Post-Operatoria
Sabemos que los cambios de hábitos alimentarios en los pacientes operados son fundamentales para el éxito de la CB y metabólica.
Balance Energético Negativo (Kcal)
No existe consenso universal del requerimiento calórico en las distintas etapas postquirúrgicas.
Ingesta de Macronutrientes
- Adecuada Ingesta Proteica: La ingesta proteica debe ser vigilada para evitar deficiencias que pueden causar caída de cabello, edema periférico y pérdida de masa muscular. La calidad proteica es igualmente importante, se deberá asegurar la ingesta de leucina.
- Restricción en la Ingesta de Carbohidratos: La FAO/OMS recomienda un mínimo de 50 g de hidratos de carbono (HC) al día para mantener la normal actividad cerebral. La DRI y ADA recomiendan 100 y 130 g/día respectivamente, esta cantidad es similar a la recomendación para prevenir cetosis (50 a 100 g/día).
- Hidratación: La ingesta recomendada de líquidos será de aumento progresivo de 1.000 a 2.000 cc diarios, sin azúcar, sin gas y sin cafeína. Evitar vegetales meteorizantes.
Etapas de la Dieta Post-Operatoria:
Lea también: Cosificación femenina y Cate Blanchett
- Etapa líquida liviana proteica: duración aproximada de 3 a 7 días según protocolo de cada equipo bariátrico.
- Etapa papilla liviana: La característica de esta etapa es que todos los alimentos deben ser cocidos y pasados por licuadora. Se recomienda 2 papillas al día (almuerzo y cena). Cada papilla debe aportar entre 15 a 25 g de proteínas provenientes de carnes. Además, deben incluirse lácteos descremados y de ser necesario sin lactosa.
- Etapa picado liviano: En esta etapa todos los alimentos deben ser de consistencia blanda y serán cortados en trozos pequeños.
Los pacientes sometidos a CB poseen una menor capacidad gástrica, lo que limita el volumen, la variabilidad de ingesta; así como también existe una mayor posibilidad de presentar intolerancias alimentarias.
Suplementación de Micronutrientes
A pesar del conocimiento generalizado de las principales deficiencias de micronutrientes, la suplementación en la práctica clínica varía ampliamente.
Recomendaciones de Suplementación:
- Hierro: Sujetos con bajo riesgo de desarrollar anemia deben recibir al menos 18 mg/día. Mujeres en edad fértil y pacientes bariátricos deben ingerir 45-60 mg/día de hierro elemental.
- Cobre: En deficiencia leve a moderada: 3-8 mg gluconato o sulfato de cobre vía oral /día. En deficiencia severa: 2-4 mg de Cu intravenoso por 6 días o hasta normalización de parámetros y luego monitorear niveles de Cu cada 3 meses.
- Vitamina D3: al menos 2.000 UI/ hasta 6.000 UI /día ó 50.000 UI de Vit D2, 1-3 veces/semana.
- Vitamina B12: Todo paciente bariátrico debe recibir suplementación de vit B12, la dosis varía según la vía de administración. Vía oral: 350-500 mcg/día en tableta o jarabe. 1.000 mcg/día cobalamina vía oral.
Tabla de Suplementación de Micronutrientes
| Micronutriente | Dosis Recomendada | Vía de Administración |
|---|---|---|
| Hierro | 18-60 mg/día | Oral |
| Cobre | 3-8 mg/día (oral), 2-4 mg (IV) | Oral, Intravenosa |
| Vitamina D3 | 2.000-6.000 UI/día | Oral |
| Vitamina B12 | 350-1.000 mcg/día | Oral |
Complicaciones y Manejo Post-Operatorio
- Náuseas y vómitos: Los vómitos pueden producirse principalmente por la ingesta rápida, la mezcla de alimentos sólidos con líquidos, volumen aumentado, consumo de alimentos con semillas y hollejos que pudieran producir obstrucción. Se debe descartar la presencia de estenosis, obstrucción intestinal, que también pueden producir vómitos.
- Diarrea: La presencia de diarrea es poco frecuente.
- Estreñimiento: En la etapa post-operatoria temprana, debido a la baja ingesta de alimentos ricos en fibras y de líquidos, se puede presentar estreñimiento. Para su tratamiento se deberá aumentar la ingesta de fibra, modificada por cocción y procurar el aumento de líquidos.
- Reflujo Gastroesofágico (RGE): En el post operatorio tardío se deberá evitar dietas altas en grasas, alimentos irritantes y meteorizantes que podrían ocasionar RGE.
- Intoxicación por Alcohol: En la práctica clínica, en los primeros meses post operatorio se recomienda la exclusión del alcohol.
- Intolerancias alimentarias: Las intolerancias alimentarias son independientes de la técnica quirúrgica y tienden a mejorar con el tiempo. Las principales intolerancias alimentarias que aparecen en forma temprana post cirugía son: carnes rojas (25%), pan (19%), arroz (12%), pastas (7%), huevos (4,5%). De acuerdo al tipo de intolerancia, se deberá indicar modificaciones de consistencia o digestibilidad a la dieta y en el caso de intolerancia a lácteos o carnes, considerar alimentos de reemplazo o suplementos.
- Cambios del gusto: Post cirugía se producen cambios en la percepción de ciertos sabores entre ellos los dulces, los que se perciben más intensos.
- Halitosis: Es frecuente la queja de mal aliento de los pacientes sometidos a CB, junto a esto puede existir sensación de boca seca, el mal gusto y halitosis.
- Síndrome de Dumping (SD): El tratamiento de primera línea para el SD es el cambio en la alimentación. Cierto malestar se ha observado con el consumo de leche y sus derivados; la eliminación de éstos de la dieta ha resultado exitoso en la disminución de síntomas en muchos pacientes.
- Litiasis Biliar: el uso de ácido ursodesoxicólico reduce en forma efectiva la incidencia de colelitiasis después de un BPG en pacientes con obesidad mórbida.
- Reganancia de peso: Independientemente del factor etiológico de la reganancia, cuando nos enfrentamos a un paciente con estas características, el primer abordaje consiste en evaluar su ingesta habitual a través de una encuesta de recordatorio de 24 horas y un registro alimentario de al menos 4 semanas.
Consideraciones Especiales
- Adulto Mayor: La evaluación pre y seguimiento post operatorio no difieren a los otros grupos de edades. La meta de peso final post CB debe ser consensuada en el equipo multidisciplinario, en cuanto a la suplementación de vitaminas y minerales, algunos equipos indican suplementación específica para este grupo de edad. Promover una adecuada hidratación. Incluir alimentos integrales en forma temprana. Considerar lácteos sin lactosa.
- Embarazo: La mayoría de los clínicos recomiendan un período de espera mínimo de 1 año después de la CB antes de intentar embarazarse, para permitir ...
Lea también: ¿Es Efectiva la Dieta Alcalina?
tags: #Caloria #Dieta #Cetogenica
Publicaciones populares:
