Evaluación Nutricional y su Importancia en la Salud
El estado nutricional se define como la condición en la que se encuentra una persona, resultante del equilibrio o desequilibrio entre el gasto energético y la ingesta calórica, incluyendo situaciones de exceso.
Este estado es un determinante principal de la salud de un individuo, influyendo en su respuesta a infecciones, estrés metabólico, sensación de bienestar y expectativa de vida. Por lo tanto, la evaluación nutricional es primordial en la edad pediátrica, etapa de desarrollo físico, motor y psicosocial, para asegurar la recepción de los sustratos necesarios para un crecimiento adecuado.
Un desequilibrio nutricional puede afectar el desarrollo del paciente pediátrico y alterar su calidad de vida a largo plazo, haciendo vital su detección temprana. La evaluación nutricional permite definir el grado de compromiso nutricional y metabólico, realizar un pronóstico y definir una pauta de intervención. A nivel poblacional, identifica grupos de riesgo para acciones de promoción de salud más efectivas.
Epidemiología del Estado Nutricional en Chile
El perfil epidemiológico nutricional chileno ha evolucionado significativamente, gracias a acciones en salud, avances científicos y mejoras sanitarias, que han permitido erradicar la desnutrición infantil. Sin embargo, los datos de vigilancia epidemiológica muestran una disminución del bajo peso y un incremento de la malnutrición por exceso. Esta tendencia se alinea con la realidad mundial de países desarrollados, donde el sobrepeso y la obesidad aumentan debido a estilos de vida sedentarios y al alto consumo de alimentos energéticamente densos, predisponiendo a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
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Las patologías que presentan una gran carga en morbimortalidad en la edad adulta, que se originan precozmente en la edad pediátrica, e incluso en la etapa fetal, aumentando durante el desarrollo de la vida.
Datos Específicos por Grupo Etario:
- Menores de 6 años: Datos del Ministerio de Salud (2013) indican que el 63.1% presenta normopeso, 23.7% sobrepeso, 10.3% obesidad, 2.4% riesgo de desnutrición y 0.3% desnutrición. Las prevalencias de obesidad son mayores en la zona sur del país, con la menor prevalencia en la región de Antofagasta.
- Escolares y adolescentes: El mapa nutricional de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) del 2015 muestra una tendencia similar hacia la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit.
Claramente, como se evidencia anteriormente, en Chile y el mundo la tendencia es hacia el sobrepeso y la obesidad, por lo que se hace prioritario mejorar las políticas e intervenciones dirigidas hacia la población.
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
Evaluación en Niños Menores de 5 Años
Se utilizan indicadores como IMC/E (Índice de Masa Corporal para la Edad) y T/E (Talla para la Edad).
Índice de Masa Corporal (IMC)
El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto malnutrición por déficit como por exceso. Es la razón entre el peso (expresado en Kg) y el cuadrado de la estatura (expresada en metros). Una de las ventajas es que presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T. Limitante: no considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica vs cronológica). Diferencias significativas a misma edad y estatura en función de esta variable.
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Criterios de Diagnóstico según Talla Z-score
Es el indicador exacto en donde se encuentra el niño en la curva, mide las variaciones dentro de los canales de crecimiento. Si bien el cálculo exacto del puntaje Z debe realizarse con la fórmula, no es fácil aplicarla en APS, por lo que se sugiere utilizar solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
Recién Nacidos
Se considera recién nacido el niño desde que nace hasta el día 28 de vida. En la primera semana, el peso puede disminuir entre un 5% y un 10%. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
Prematuros
Prematuros son los bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación. Manifiestan una serie de alteraciones debido a su falta de desarrollo. Se recomienda corregir la edad hasta los 24 meses cuando el peso de nacimiento es menor a 1500 gramos. Se utilizan tablas de crecimiento específicas según el peso al nacer.
Niños con Síndrome de Down
Genopatía, es una trisomía de cromosoma 21. Generalmente presental retraso en el crecimiento lineal y una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en mayor de 2 años (por hipometabolismo e hipoactividad). Se utilizan curvas especiales, como las tablas de la fundación síndrome de Down, y se evalúa el perímetro craneal, P/E y T/E.
Signos De Alarma
- Recién nacidos:
- Peso de nacimiento: < 1500 grs necesita intervención nutricional activa
- En relación al peso con la edad gestacional: Pequeño para la edad gestacional, necesita intervención nutricional activa.
- Edad gestacional: < 32 semanas gestacionales, es un prematuro extremo. Se sugiere vigilar el crecimiento en talla y peso del niño.
* Respecto a la velocidad de crecimiento, se debe tener en especial consideración que algunos prematuros pueden demorar más de 24 meses en alcanzar los promedios estándares de niños y niñas no prematuros.
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Medición de la Composición Corporal
Existen diversos métodos para medir la composición corporal, entre ellos:
- Densitometría
- Imagen: Ecotomografía, TC, RM
- Absorciometría: DXA
- Impedancia Bioeléctrica
- Isotópicos
Antropometría
Consiste en evaluar el tamaño y la composición del cuerpo. Si no puede estirarse, se recomienda estimar la talla a partir de la medición de tibia desde el límite superior de ésta por medial hasta el maléolo externo. El niño o niña siempre debe pesarse sin ropa, ni zapatos. Solicitar que la persona tome aire y luego exhale. Tomar con los dedos índice y pulgar a la distancia de un cm desde donde se marca el punto de referencia, tomar medida en dirección de la piel.
Normas de Evaluación Nutricional
Hasta el año 2006: Tablas de NCHS (National Commitee for Health Statistics). Recomendadas por OMS, basadas en niños de un solo país, mezcla de alimentados con LM o fórmulas artificiales. Describían crecimiento promedio de este grupo de niños, permitiendo sólo hacer comparaciones.
Desde 2007: MINSAL recomienda nuevos estándares de crecimiento y desarrollo para niños de 0-5 años. Datos tomados de múltiples países. Sólo incluyen niños hasta los 5 años.
En niños <1 año, con este indicador se diagnostica malnutrición por exceso, cuando toma valores de mayores a +1.
Posibles Alteraciones
Ante una situación de déficit:
- Compromiso P/E: el parámetro que más se ve alterado, el que más se modifica es el PESO. Por lo tanto, nos va a indicar si existe un compromiso nutricional agudo.
- Compromiso T/E: indica sobre el tiempo de evolución de este compromiso nutricional.
- Compromiso P/T: Indica sobre la compensación de la desnutrición.
Sobrepeso/obesidad: Es el resultado de un balance energético positivo, que se manifiesta en la ganancia de peso del individuo.
Historia dietética: Es la historia de la alimentación del individuo, además de sus hábitos y entorno en el cual se produce la alimentación.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN NIÑOS
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