Tratamiento Nutricional para la Estenosis Esofágica: Recomendaciones Clave
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición común, caracterizada por el contacto frecuente y prolongado del contenido gastroduodenal con la mucosa esofágica. En Norteamérica, la prevalencia de la ERGE es de aproximadamente el 27%, mientras que en Sudamérica alcanza el 23%.
La ERGE es una enfermedad multifactorial que puede ser causada por la alteración de la peristalsis esofágica (dismotilidad), relajaciones frecuentes y prolongadas o hipotonía del esfínter esofágico inferior, alteraciones a nivel diafragmático (hernia hiatal) y aumento de la gradiente de presión toracoabdominal dado por un vaciamiento gástrico anormal. El diagnóstico de la ERGE es clínico, basado en la presencia de síntomas típicos como pirosis y regurgitación.
Medidas No Farmacológicas
Existen distintas medidas descritas dentro del tratamiento no farmacológico. En una revisión que evalúa la efectividad de medidas no farmacológicas, se concluyó a través de los resultados de un estudio observacional, que la baja de peso disminuye los síntomas de RGE (OR 0.64 CI 95% 0.42-0.97), al igual que la suspensión de tabaco en pacientes normopeso (OR 5.67 CI 95% 1.35-23.64). Además se recomienda en la guía de práctica clínica de American College of Gastroenterology, elevar la cabecera de la cama y evitar comidas 2-3 horas antes de acostarse.
Manejo Farmacológico
Dentro de las alternativas de manejo farmacológico, los fármacos más usados son los inhibidores de bomba de protones (IBP) y los antagonistas de receptor H2 (ARH2). En una revisión sistemática se realizó la comparación de estos fármacos en pacientes en tratamiento empírico o con endoscopía negativa.
En el outcome remisión de pirosis, los IBP fueron más efectivos que placebo (RR 0.37 IC 95% 0.32-0.44) y que ARH2 (RR 0.66 IC 95% 0.6-0.73) en pacientes en tratamiento empírico. En pacientes con endoscopía negativa también IBP fueron más efectivos que placebo (RR 0.71 IC 95% 0.65- 0.78) y más efectivos que ARH2 (RR 0.78 IC 95% 0.62-0.97). Se recomienda el uso de IBP al menos por 8 semanas, administrado 30-60 minutos antes de las comidas, iniciando una dosis diaria antes de la primera comida del día.
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Si la respuesta es parcial se debe ajustar horario o, si existen síntomas nocturnos o trastorno del sueño, considerar el uso dos veces al día o cambio de IBP. En pacientes que requieren IBP a largo plazo se debe administrar la dosis más baja posible.
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Consideraciones Adicionales
También se evaluó la asociación entre uso de IBP y neumonía adquirida en la comunidad. Una revisión sistemática concluyó que el uso de IBP aumentaría el riesgo de NAC (OR 1.49 IC 95% 1.16-1.92) y se asociaría a aumento de riesgo de hospitalización por NAC (OR 1.61 IC 95% 1.12-2.31), pero existe gran heterogeneidad entre los estudios, por lo que no se puede concluir respecto al riesgo de NAC asociado a IBP.
Por otra parte, una revisión sistemática evaluó el efecto de la erradicación de Helicobacter Pylori en pacientes con ERGE, concluyendo que no hay efecto del tratamiento de la infección por Helicobacter Pylori en los síntomas de reflujo o esofagitis.
Recomendaciones Finales
La ERGE es una enfermedad frecuente en nuestro país, su diagnóstico es clínico, pero frente a duda diagnóstica se recomiendan realizar exámenes complementarios. Bajar de peso y suspender el tabaco son medidas no farmacológicas útiles. El pilar del tratamiento farmacológico son los IBP y la evidencia demuestra que son más efectivos que los antagonistas del receptor H2 en el manejo de la pirosis. Se recomienda tratamiento al menos por 8 semanas. No hay grandes diferencias entre los distintos IBP.
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Tabla Resumen de Tratamientos y Recomendaciones
| Tratamiento | Recomendaciones |
|---|---|
| Medidas no farmacológicas | Baja de peso, suspensión de tabaco, elevar la cabecera de la cama, evitar comidas 2-3 horas antes de acostarse. |
| Inhibidores de bomba de protones (IBP) | Uso por al menos 8 semanas, administrado 30-60 minutos antes de las comidas, iniciar con una dosis diaria. Ajustar horario o dosis según la respuesta. |
| Antagonistas de receptor H2 (ARH2) | Menos efectivos que IBP en el manejo de la pirosis. |
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