Indicadores Clínicos de Nutrición: Definición y Tipos
El estado nutricional se define como la condición de una persona resultante del equilibrio o desequilibrio entre el gasto energético y la ingesta calórica, ya sea por exceso o por defecto. Estas categorías varían según el grupo etario evaluado.
El estado nutricional es un determinante principal de la salud individual, influyendo en la respuesta a infecciones, el estrés metabólico, la sensación de bienestar y la expectativa de vida. Es fundamental evaluar el estado nutricional en la edad pediátrica para asegurar un desarrollo físico, motor y psicosocial adecuado, garantizando la recepción de los sustratos necesarios para un crecimiento correcto.
Un desequilibrio nutricional puede afectar el desarrollo pediátrico y, en casos graves, alterar la calidad de vida de por vida, haciendo vital su detección temprana. La evaluación nutricional individual define el grado de compromiso nutricional y metabólico para realizar un pronóstico y definir una pauta de intervención. A nivel poblacional, identifica grupos de riesgo para acciones de promoción de salud más efectivas.
La Evaluación Nutricional Subjetiva (ENS) es una herramienta clínica para evaluar el riesgo de desnutrición, caracterizada por su reproducibilidad, correlación con otras mediciones nutricionales y valor pronóstico. Sirve para detectar problemas nutricionales, evaluar su magnitud y características, y plantear pautas para corregirlos.
La desnutrición es una complicación frecuente en pacientes hospitalizados, con una prevalencia del 30% al 60% en pacientes geriátricos y oncológicos, y aún mayor en pacientes graves debido a alteraciones metabólicas y déficit de nutrientes. La desnutrición complica los cuadros clínicos, asociándose a hipofunción respiratoria, inmune, muscular, alteraciones en la cicatrización y deterioro de la calidad de vida, lo que conlleva mayor morbilidad y mortalidad.
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Diversos estudios han demostrado la utilidad de la ENS, resultando en su inclusión en la evaluación nutricional de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y como herramienta para predecir el pronóstico en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y egresos hospitalarios desfavorables.
La Evaluación Nutricional Subjetiva comprende anamnesis, examen físico y evaluación subjetiva, incluyendo:
- Pérdida muscular: Observación y palpación de deltoides y cuádriceps, medir tono muscular.
- Edema: presencia de edema Pretibial, Sacro y/o Ascitis.
- Diagnóstico subjetivo en relación a 4 parámetros: peso (kg), ingesta deficiente, pérdida de tejido subcutáneo y pérdida de tejido muscular.
Español - Signos físicos de desnutrición infantil
Epidemiología de la Malnutrición
El perfil epidemiológico nutricional chileno ha cambiado significativamente debido a acciones en salud, avances científicos y mejoras sanitarias, erradicando la desnutrición infantil. Los datos del Ministerio de Salud muestran cifras decrecientes de bajo peso y un aumento de la malnutrición por exceso en la población infantil.
Esta tendencia coincide con la realidad mundial de países desarrollados, donde el sobrepeso y la obesidad han aumentado debido a estilos de vida sedentarios y el alto consumo de alimentos energéticamente densos, predisponiendo a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) que se originan en la edad pediátrica e incluso fetal.
Prevalencia por Grupo Etario
- Menores de 6 años: Datos del DEIS (2013) muestran una prevalencia de normopeso del 63.1%, sobrepeso del 23.7%, obesidad del 10.3%, riesgo de desnutrición del 2.4% y desnutrición del 0.3%.
- Escolares y adolescentes: El mapa nutricional de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) y datos del DEIS (2013) de exámenes de medicina preventiva del adulto (EMPA) en el rango etario de 15-19 años evidencian una tendencia similar hacia la malnutrición por exceso y disminución de la malnutrición por déficit.
En Chile y el mundo, la tendencia es hacia el sobrepeso y la obesidad, lo que exige mejorar las políticas e intervenciones dirigidas a la población.
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Medición de la Composición Corporal y Antropometría
La evaluación nutricional incluye la medición de la composición corporal y la antropometría:
- Medición de la Composición Corporal:
- Densitometría
- Imagen: Ecotomografía, TC, RM
- Absorciometría: DXA
- Impedancia Bioeléctrica
- Isotópicos
- Antropometría: Evalúa el tamaño y la composición del cuerpo. Incluye la medición de la talla (estimada a partir de la medición de la tibia si no se puede estirar), peso (sin ropa ni zapatos) y pliegues cutáneos.
Hasta el año 2006, se utilizaban las tablas de NCHS (National Committee for Health Statistics) recomendadas por la OMS. Desde 2007, el MINSAL recomienda nuevos estándares de crecimiento y desarrollo para niños de 0-5 años, basados en datos tomados de múltiples países.
Interpretación de Indicadores
- Compromiso Peso/Edad (P/E): Indica un compromiso nutricional agudo.
- Compromiso Talla/Edad (T/E): Refleja el tiempo de evolución del compromiso nutricional.
- Compromiso Peso/Talla (P/T): Indica la compensación de la desnutrición.
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
El MINSAL utiliza como indicadores el IMC/E y T/E en niños menores de 5 años.
- IMC (Índice de Masa Corporal): Se utiliza a partir de los 5 años para definir malnutrición por déficit y por exceso. El IMC presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T, pero no considera el grado de desarrollo puberal.
- Z-score: Mide las variaciones dentro de los canales de crecimiento. Se sugiere utilizar solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
Consideraciones Especiales
- Recién nacidos: Se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día durante el primer mes.
- Prematuros: Se evalúan con tablas de crecimiento según peso al nacer. Se debe vigilar el crecimiento en talla y peso del niño.
- Niños con Síndrome de Down: Se utilizan curvas especiales de la fundación síndrome de Down para evaluar perímetro craneal, P/E y T/E.
Signos de Alarma
- Recién nacidos:
- Peso de nacimiento < 1500 grs: Necesita intervención nutricional activa.
- Pequeño para la edad gestacional: Necesita intervención nutricional activa.
- Edad gestacional < 32 semanas gestacionales: Prematuro extremo, vigilar crecimiento en talla y peso.
- Sobrepeso/obesidad: Resultado de un balance energético positivo.
Evaluación en Ancianos
La nutrición es un factor importante para la salud y la habilidad funcional en el anciano. Los ancianos representan un segmento creciente de la población y requieren una proporción cada vez mayor de los recursos de los sistemas de salud.
El estado nutricional de los ancianos está determinado por los requerimientos y la ingesta, influenciados por la actividad física, estilos de vida, redes sociales y familiares, actividad mental y psicológica, estado de salud o enfermedad y restricciones socioeconómicas.
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El envejecimiento produce cambios fisiológicos que afectan la necesidad de muchos nutrientes esenciales. Los requerimientos energéticos declinan con la edad en asociación con la pérdida de masa magra y la disminución de la actividad física.
El agua es uno de los nutrientes más importantes para la mantención de la homeostasis en ancianos, debido a su papel esencial en la regulación del volumen celular, el transporte de nutrientes, la remoción de desechos y la regulación de la temperatura.
La pérdida de agua tiene múltiples implicancias en la mantención de la salud y el tratamiento de las enfermedades. La disminución de agua corporal contribuye a elevar la concentración de medicamentos por kilo de peso, lo cual tiene un potencial efecto tóxico en pacientes deshidratados.
Suplementación y Enfermedades Crónicas
Estudios sugieren que los niveles de B6, B12 y folatos a menudo son deficitarios en ancianos. La dieta de los ancianos, a menudo restringida en frutas y verduras frescas, se beneficia mucho con el agregado de un polivitamínico. El aporte de vitamina E, otro importante antioxidante también debe ser monitoreado cuidadosamente.
Además de suplir energía y nutrientes esenciales, la nutrición juega un importante papel como modalidad terapéutica en el tratamiento de muchas de las más importantes enfermedades crónicas del anciano. La promoción de la movilidad requiere una ingesta mínima de calcio de 1.000 mg/día y ejercicio regular.
Mediciones Antropométricas y Laboratorio
Las mediciones antropométricas mínimas que deben hacerse en el anciano son peso, talla, pliegues tricipital, subescapular y suprailíaco, circunferencias de brazo, cintura y caderas y diámetros de muñeca y rodilla. También se deben considerar:
- Hemoglobina y hematocrito: La prevalencia de anemia alcanza valores entre 5% y 6%.
- Albúmina: Aparece como un muy buen indicador de estado de salud.
- Perfil lipídico: Es frecuente encontrar valores de colesterol total superiores a 200 mg/dl, como también valores de colesterol de HDL inferiores a 40 mg/dl y de triglicéridos superiores a 150 mg/dl.
Una vez identificados los problemas nutricionales, es necesario diseñar intervenciones para combatirlos. El análisis de diferentes estudios en grandes poblaciones ha permitido identificar intervenciones tendientes a mejorar o restablecer un adecuado estado nutricional en los ancianos, como servicios sociales, uso de medicamentos y educación y consejo nutricional.
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