Neumonía y Nutrición: Tratamiento y Prevención
La neumonía es una infección de los pulmones que causa síntomas como tos, fiebre y dificultad para respirar. Esta enfermedad puede ser provocada por bacterias, virus y otros gérmenes.
Las enfermedades respiratorias son la tercera causa de muerte en Chile, siendo la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) la primera causa de muerte por enfermedad infecciosa. La incidencia más alta se observa en mayores de 75 años.
¿Cómo se produce la neumonía?
La boca y el tracto respiratorio están constantemente expuestos a microorganismos en el aire, pero las defensas del organismo generalmente evitan que infecten el pulmón. Estas defensas incluyen:
- El sistema inmune.
- La forma de nariz y faringe.
- La capacidad para toser.
- La actividad de los cilios en la superficie de los bronquios.
¿Cómo se da la neumonía en los pulmones? - #ExclusivoMSP
Prevención de la Neumonía
Según el doctor Cristián Ibarra, las medidas básicas para evitar la neumonía incluyen:
- Evitar el tabaquismo y los ambientes en los que se fuma.
- Realizar las inmunizaciones de rigor en los plazos establecidos, como la vacuna antiinfluenza y la antineumococo.
Una revisión sistemática evaluó la eficacia y efectividad de la vacuna neumocócica polisacárida en la prevención de la enfermedad neumocócica o muerte en adultos.
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Grupos de Alto Riesgo
Las complicaciones de la neumonía pueden desarrollarse especialmente en los grupos de alto riesgo, que incluyen:
- Mayores de 65 años.
- Fumadores.
- Malnutridos.
- Portadores de enfermedades pulmonares crónicas.
- Diabéticos.
- Pacientes con insuficiencia cardíaca.
- Portadores del virus de la inmunodeficiencia humana.
Entre las complicaciones están el derrame pleural, absceso pulmonar y bacteremia.
Tratamiento de la Neumonía
El tratamiento de la neumonía incluye:
- Terapia antibiótica: Se administra en casa o en el hospital, por vía oral o endovenosa, dependiendo de las características del paciente. Está orientada hacia el germen que con mayor probabilidad puede causar la infección.
- Apoyo kinésico: La rehabilitación respiratoria mejora la capacidad del paciente para ventilar y movilizar secreciones.
- Descanso y sueño adecuados: Fundamentales para la recuperación.
- Mantener la habitación cómoda: Asegurarse de que la habitación esté a una temperatura agradable y bien ventilada.
- Elevar la cabeza de la cama: Puede ayudar a reducir la presión en los pulmones y facilitar la respiración.
- Beber líquidos en abundancia: La hidratación es esencial para aflojar la mucosidad y mantener las vías respiratorias húmedas.
Tratamiento Antibiótico Ambulatorio NAC
En el tratamiento antibiótico ambulatorio de la NAC, se recomienda:
- Amoxicilina como primera línea, en dosis de 500 mg tres veces al día.
Neumonía por Mycoplasma
Recientemente, ha habido un aumento en los casos de neumonía por Mycoplasma. Una de las principales preocupaciones es que “es altamente contagiosa”.
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Los síntomas incluyen tos intensa y persistente, pero sin fiebre alta. Se debe sospechar de neumonía por Mycoplasma cuando la tos no se va y es intensa, prolongándose por más de 10 días.
Síntomas de Alerta
Es importante prestar atención a los siguientes síntomas:
- Dificultad respiratoria.
- Respiración agitada.
- Quejido al respirar.
- Retracción de partes blandas (hundimiento de costillitas al respirar).
Diagnóstico de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso adquirido en el medio comunitario. La fisiopatología de la NAC depende del agente etiológico. Los patógenos como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae generalmente entran en el tracto respiratorio inferior a través de la aspiración orofaríngea, mientras que bacterias intracelulares y virus tienden a entrar a través de la vía inhalacional.
La mayoría de las guías nacionales e internacionales realizan diagnóstico clínico de NAC y confirmación radiológica de la misma, a excepción de la British Thoracic Society (BTS).
Signos y Síntomas Predictivos
Los LR + más altos para síntomas y signos son:
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- Frecuencia respiratoria ≥ 20 por minuto (LR+ de 3.47).
- Temperatura ≥ 38 °C (LR+ 3.21).
- Pulso > 100 por minuto (LR+ de 2.79).
- Disminución del sonido respiratorio (LR+ de 2.43).
- Crépitos (LR+ 2.42).
En relación a parámetros de laboratorio, procalcitonina > 0.25 ng/ml alcanzó el LR+ más alto de la revisión siendo éste de un 7.67, y PCR > 20 mg/Lt un LR+ de 3.76.
Combinaciones de Variables Clínicas
Combinaciones de variables clínicas para el diagnóstico de NAC:
- Fiebre + Ortopnea + FR ≥ 30 x’ (LR+ 14.7)
- FR ≥ 20 X’ + T ° ≥ 38 ° C + Saturación O2 < 90% (LR+ 14.6)
La combinación de odinofagia + rinorrea + examen pulmonar normal no alcanza un LR- significativo para descartar un cuadro de NAC.
En un estudio primario se evaluó la eficacia del juicio clínico de médicos de atención primaria para diagnosticar neumonía comparado con radiografía de tórax, para esto se incluyeron pacientes con tos aguda o síntomas compatibles con infección respiratoria baja en su primera consulta. Los resultados arrojaron que el juicio clínico versus radiografía de tórax tenía una sensibilidad de 29%, especificidad 99%, LR+ de 24 y LR- de 0.72.
Un estudio primario comparó el rendimiento de escalas de severidad PSI, CURB - 65 y CRB - 65 para evaluar el riesgo de mortalidad a 30 días, obteniendo sensibilidad y especificidad similares.
Tabla 1: Recomendaciones de tratamiento antibiótico ambulatorio NAC.
| Tratamiento | Dosis |
|---|---|
| Amoxicilina | 500 mg tres veces al día |
A pesar, de que la mayoría de los LR + evaluados no fueron significativos o fueron de utilidad en pacientes que cumplían con criterios de gravedad, todas las guías plantean diagnóstico clínico con confirmación radiológica, a excepción de la BTS que no utiliza imágenes de rutina.
En relación al manejo de NAC los índices de gravedad tienen rendimientos similares, por lo que se debe utilizar el que incluya parámetros que tengamos disponibles de acuerdo al Centro de Salud en que nos encontremos.
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