Ácido Fólico y Pérdida de Peso: Una Visión Integral
El tratamiento médico para la pérdida de peso debe ser integral, apoyándose en pilares fundamentales como la dietoterapia, la actividad física, la modificación conductual y, en algunos casos, la farmacoterapia o cirugía. A pesar de estos esfuerzos, lograr una normalización completa del peso corporal y mantenerla en el tiempo sigue siendo un desafío.
El estudio de la relación entre la ingesta de calcio y la obesidad ha revelado hallazgos interesantes. Se ha demostrado una relación inversamente proporcional entre la ingesta de calcio y el peso corporal: un déficit de calcio puede aumentar la ganancia de peso.
La membrana adipocitaria tiene receptores para la 1,25 dihidroxivitamina D3, que se eleva en respuesta a la baja ingesta de calcio; al unirse esta vitamina con el receptor adipocitario se genera un traspaso rápido de calcio al interior de la célula adipocitaria, estimulándose la lipogénesis y disminuyendo la lipólisis.
A fines de 2004, el equipo de Zemel, de los Estados Unidos, publicó un estudio cuyo objetivo fue determinar si la administración de calcio aceleraba la baja de peso inducida por una restricción calórica de alrededor de 600 calorías/día. Con estos resultados se concluyó que el aporte de calcio extra es un buen método para potenciar la baja de peso, pero es mejor si proviene de la dieta, probablemente por su mayor biodisponibilidad.
Dietas de Moda: South Beach
La South Beach Diet, creada por un cardiólogo del Centro Monte Sinaí de Miami, es una dieta intermedia entre una dieta balanceada y la dieta de Atkins. Se basa en el principio de las grasas buenas y los hidratos de carbono buenos, privilegiando el consumo de grasas poliinsaturadas, ácidos grasos omega 3 y grasas monoinsaturadas. Promueve el consumo progresivo de hidratos de carbono, especialmente con un bajo índice glicémico y de fibras.
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El fundamento de esta dieta es que el consumo de alimentos de bajo índice glicémico impide que se eleve en forma importante la insulina después de las comidas, lo que reduce la acción lipogénica y antilipolítica de la insulina.
Prevención Farmacológica y Nuevos Conceptos
En 2003, el British Medical Journal publicó un estudio que propuso el concepto de prevención del riesgo cardiovascular mediante la utilización de fármacos de reconocida eficacia. Los autores sugirieron la administración de una "polipíldora" diaria que contendría antihipertensivos, una estatina, ácido fólico y aspirina.
En analogía a la polipíldora, surgió el concepto de "Polymeal" (policomida), una dieta diseñada para disminuir el riesgo cardiovascular basada en alimentos como vino, pescado, chocolate negro, frutas y verduras, ajo y almendras. Se observó que los episodios de enfermedad cardiovascular se reducían significativamente.
Farmacoterapia: Novedades
En cuanto a fármacos eficaces para controlar el hambre y el peso corporal en el largo plazo, a partir de 2000, la investigación sobre una nueva generación de posibles fármacos antiobesidad se ha incrementado notoriamente.
Rimonabant (Acomplia)
Sesión: Actualización en el tratamiento farmacológico de la obesidad
El rimonabant (Acomplia) es un nuevo fármaco antiobesidad que actúa sobre la vía del placer (vía cannabinoide). Bloquea el sistema cannabinoide al antagonizar el receptor cerebral CB1, no sólo en el cerebro, sino también en el adipocito.
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Cuando este fármaco se une al receptor, el adipocito aumenta la síntesis de adiponectina, una hormona que está disminuía en la obesidad y en muchas otras patologías que cursan con insulinorresistencia. Por tanto el rimonabant estimularía la secreción adipocitaria de adiponectina, lo que se traduciría en un gran beneficio, ya que se conocen las importantes acciones antiateroscleróticas, insulinosensibilizadoras y antiinflamatorias que posee, independiente de sus efectos inhibidores sobre la ingesta alimentaria.
Estudios RIO (Rimonabant In Obesity)
Los estudios RIO (Rimonabant In Obesity) se realizaron para determinar la eficacia y seguridad del rimonabant en la reducción del peso y de los factores de riesgo metabólico. Los resultados del estudio RIO-Lipids mostraron que el uso de rimonabant se asoció con mayores reducciones de peso y mejoras en el perfil lipídico, la glicemia y la proteína C reactiva.
En 2005 se dio a conocer el estudio RIO-Europe, que comparó tres regímenes: rimonabant 5 mg, rimonabant 20 mg, y placebo, asociados con un régimen deficitario de 600 calorías/día. Los pacientes con rimonabant perdieron más peso y lo mantuvieron en el tiempo; este efecto fue mucho más marcado con 20 mg.
Anemias Megaloblásticas: Generalidades
Las anemias megaloblásticas son trastornos caracterizados por anemia junto a eritrocitos de gran tamaño (macrocitosis). Se deben principalmente a la deficiencia de ácido fólico o de vitamina B12.
Causas de Deficiencia
- Déficit de vitamina B12: Causado por la falta de factor intrínseco (anemia perniciosa), alteración intestinal o ingesta insuficiente.
- Déficit de ácido fólico: Causado por ingesta insuficiente, aumento de requerimientos (embarazo, lactancia) o alteraciones en la absorción.
Metabolismo del Ácido Fólico y la Vitamina B12
La vitamina B12 es esencial para la síntesis de metionina y la conversión de homocisteína. El ácido fólico es absorbido en el duodeno y participa en la síntesis de ADN.
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Diagnóstico
El diagnóstico se basa en el hemograma, frotis sanguíneo y mielograma. Se observa anemia, macrocitosis, pancitopenia y neutrófilos hipersegmentados.
Tratamiento
El tratamiento consiste en administrar la vitamina B12 o ácido fólico según corresponda. En el caso de la anemia perniciosa, la administración de vitamina B12 debe ser de por vida.
| Característica | Deficiencia de Vitamina B12 | Deficiencia de Ácido Fólico |
|---|---|---|
| Causas | Anemia perniciosa, alteración intestinal, ingesta insuficiente | Ingesta insuficiente, aumento de requerimientos, alteraciones en la absorción |
| Síntomas Neurológicos | Comunes (parestesia, inestabilidad de la marcha) | Raros |
| Tratamiento | Administración intramuscular de vitamina B12 (de por vida en anemia perniciosa) | Administración oral de ácido fólico |
| Pronóstico | Eficaz con rápida respuesta de parámetros hematológicos, recuperación neurológica variable | Eficaz con rápida respuesta de parámetros hematológicos |
Homocisteína y Enfermedad de Alzheimer
Tener altos niveles de homocisteína, es decir tener hiperhomocisteinemia, está relacionado con un déficit relativo de ácido fólico y de vitamina B12. Para prevenir la hiperhomocisteinemia se puede hacer una valoración nutricional completa con el objetivo de intentar corregir la dieta.
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