Colelitiasis: Tratamiento Nutricional y Recomendaciones
La urolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de depósitos de cristales formados en el riñón, que pueden desplazarse al resto de la vía urinaria. La litiasis de vía urinaria es una patología de consulta frecuente en APS, con una incidencia mundial del 10% (sin datos locales), mayor prevalencia en hombres que en mujeres (10.6% vs 7%), y con una edad de presentación típica entre los 40 y 60 años.
Diagnóstico de la Urolitiasis
El uso de imagen en diagnóstico de urolitiasis es esencial, ya que no solo confirmará el diagnóstico, sino que también ayudará a visualizar complicaciones. Además, dependiendo de la imagen, nos aportará datos sobre las características del cálculo, los cuales ayudarán a definir su tratamiento. Es importante una descripción precisa del tamaño y localización del cálculo.
La recomendación de las sociedades internacionales de urología para el diagnóstico de urolitiasis es utilizar PieloTAC, dado su alta sensibilidad y especificidad (Grado de evidencia A). Como primera aproximación, se puede utilizar examen de tiras reactivas (dipstick), el cual se puede realizar al instante, y ayuda a orientar sobre presencia de hematíes y signos de infección (Sensibilidad 91% Especificidad 65% para hematuria). Siempre se debe confirmar con orina completa, el cual es el examen de elección para estudio. El examen de orina es útil para pesquisar hematuria y signos de infección, entre otras características.
Presentación Clínica y Síntomas
La presentación clásica de litiasis de vía urinaria es el cólico renal, cuyo principal síntoma es el dolor, el cual suele ser episódico e intenso. Además, pueden haber otros síntomas presentes, como náuseas, vómitos, dolor genital ipsilateral, disuria y urgencia miccional, siendo estos dos últimos característicos en cálculos de uréter distal.
Manejo del Dolor
La analgesia recomendada a utilizar como primera línea en el cólico renal son los AINEs, como recomendación fuerte por parte de la Guía Europea de Urología. Los opiáceos deben ser ofrecidos como segunda línea (Recomendación débil), dado su perfil de efectos adversos.
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Expulsión del Cálculo
La probabilidad de expulsión espontánea de cálculo se relaciona con su tamaño y localización; a menor tamaño y ubicación más distal, mayor será la probabilidad de paso espontáneo. Basados en esto, la recomendación de la Sociedad Europea y Americana de Urología se expone en la Tabla 3. Siempre se le debe solicitar al paciente que recupere el cálculo para solicitar su estudio, ya que algunos componentes como ácido úrico, cistina o estruvita implican anormalidades metabólicas o genéticas específicas (Principio clínico). Ofrecer alfa bloqueadores (Recomendación fuerte).
Si el paciente no cumple ninguno de los escenarios propuestos, entonces debe ser derivado a urología. Hay una serie de criterios que, de estar presentes, ameritan derivación a urgencia, ya sea porque requiere tratamiento médico quirúrgico, o bien porque requiere exámenes no disponibles en APS.
Los pacientes asintomáticos con urolitiasis no obstructiva ≤ 10 mm pueden ser seguidos con vigilancia activa (Recomendación, grado de evidencia C).
Prevención y Recomendaciones Nutricionales
El 50% de los pacientes que sufre un cuadro de litiasis de vía urinaria, presentará un segundo episodio en los 10 años posteriores al primer evento. Es por esto que es importante hacer hincapié en las medidas no farmacológicas que pueden reducir este riesgo. La principal medida a sugerir es aumentar el consumo de agua para tener un volumen urinario de por lo menos 2 litros día (Estándar; Grado de evidencia B). Otras indicaciones, basadas en opinión de experto, dicen relación con la dieta y ciertos estilos de vida.
El estudio metabólico es una prueba que incluye estudio de orina (recolección de 24 horas) y exámenes de sangre. Es un test sin código fonasa, y recomendado por la Sociedad Europea de Urologia para pacientes considerados como “Alto riesgo” de tener un segundo episodio de litiasis en su vida, o para aquellos con cálculos recurrentes (Opinión de experto).
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Recomendaciones clave:
- Consumir agua para tener un volumen urinario de por lo menos 2 litros de agua al día.
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Tabla 1: Factores predisponentes para la formación de litiasis de la vía urinaria
Representan el 1-2% de todos los cálculos de vía urinaria.
Tabla 1: Factores predisponentes para la formación de litiasis de la vía urinaria
| Factor | Descripción |
| Consumo insuficiente de agua | Disminuye el volumen urinario, aumentando la concentración de minerales. |
| Dieta rica en proteínas animales | Aumenta la excreción de calcio y ácido úrico. |
| Ingesta elevada de sal | Favorece la excreción de calcio en la orina. |
| Obesidad | Asociada a mayor excreción de oxalato y ácido úrico. |
| Antecedentes familiares | Predisposición genética a la formación de cálculos. |
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