Dieta para la Gota: Alimentos Permitidos y Prohibidos
La gota es una enfermedad metabólica cuya manifestación clínica principal es la monoartritis, producida por la precipitación de cristales de ácido úrico en una articulación. Afecta al 1% de los hombres en EEUU y es la artritis inflamatoria más frecuente en hombres. Más del 95% de los casos de gota son primarios, siendo los siguientes los dos mecanismos fundamentales de su patogenia: el aumento de la síntesis de purinas y la disminución de la excreción renal de ácido úrico.
En la crisis aguda se observan factores desencadenantes como la transgresión alimentaria, ingesta excesiva de alcohol, ayuno, estrés psíquico o quirúrgico y los traumatismos. A continuación, revisaremos las recomendaciones dietéticas y las novedades existentes para el manejo de la gota.
Dieta para bajar el ácido úrico y evitar la gota
Recomendaciones Dietéticas para la Gota
Si bien no existen ensayos controlados randomizados, existe un estudio prospectivo de 49150 hombres entre 40 y 75 años, sin gota, en el que se realizó un exhaustivo cuestionario sobre los alimentos y bebidas que habían consumido durante el año anterior. Este cuestionario fue realizado en 1986 y repetido en 1990 y 1994. El seguimiento de los pacientes fue mayor al 90% en 12 años. Al final del estudio aparecieron 730 casos confirmados de gota, con una mayor incidencia entre los 55 y 69 años.
Este estudio encontró una asociación entre la aparición de gota y la ingesta de carnes de vacuno, cerdo y cordero y de pescados. Sin embargo, no se encontró que la ingesta de vegetales ricos en purinas aumentara el riesgo de presentar gota. Además, se observó que el consumo de productos lácteos bajos en grasa (como yogurt o leche descremada) se asociaba con un menor riesgo de gota.
Alimentos a Evitar
En pacientes que ya padecen de gota, se recomienda evitar los alimentos con elevado contenido de purinas (150 a 1.000 mg/100grs).
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Consumo de Alcohol
Si bien el alcohol tiene un bajo contenido de purinas (con excepción de la cerveza), está demostrado que el consumo de alcohol aumenta el nivel de ácido úrico en la sangre, por lo que se sugiere disminuirlo en pacientes que padecen de esta enfermedad. A mayor consumo de alcohol, mayor riesgo de presentar gota.
Reducción de Peso y Dieta Baja en Carbohidratos
Estudios en pacientes gotosos muestran que la reducción de peso y una dieta baja en carbohidratos refinados disminuyen la frecuencia de las crisis.
Fresas y Ácido Ascórbico
Estudios preliminares muestran que las fresas (berries) y el ácido ascórbico podrían tener un efecto reductor del ácido úrico, si bien existe limitada evidencia a favor de esta hipótesis, aún faltan mejores estudios para afirmarlo.
Tabla de Alimentos y su Contenido de Purinas
A continuación, se presenta una tabla con ejemplos de alimentos y su contenido de purinas, para ayudar a los pacientes con gota a tomar decisiones informadas sobre su dieta.
Tratamientos Farmacológicos para la Gota
Además de las medidas dietéticas, existen tratamientos farmacológicos para la gota:
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- AINES: Son las drogas de elección, si no existe contraindicación para su uso. Deben utilizarse en las dosis máximas permitidas. Existen múltiples estudios que demuestran su efectividad en cuanto a la disminución del dolor.
- Colchicina: Este antimitótico, es el medicamento más antiguo que existe para el tratamiento de la gota. Muchos estudios observacionales avalan su uso.
- Corticoides: No hay ECR que muestren los efectos de la corticoterapia oral, intra-articular o paranteral en pacientes con gota aguda.
En cuanto a la prevención de nuevos episodios, se recomiendan tanto medidas generales como tratamiento farmacológico.
Medidas Generales
- Reducción de la ingesta de alcohol, especialmente aquellos de alta gradación.
- Evitar medicamentos que pudiesen elevar la uricemia: diuréticos, salicilatos en dosis bajas, etambutol, etanol, pirazinamida y levodopa.
Tratamiento Farmacológico
La droga más utilizada es el alopurinol, el cual disminuye la formación de ácido úrico. Se utilizan dosis de 300 mg/d para función renal normal, iniciando el tratamiento con dosis baja (100mg/d), la que se va aumentando cada 7 días. Se recomienda que durante la introducción del tratamiento con alopurinol se utilice profilaxis con aines, colchicina o prednisona en dosis bajas por algunos meses para evitar crisis gotosas inducidas por alopurinol.
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