Puntos de Corte del IMC de la OMS y su Relevancia en Diferentes Grupos Étnicos
El índice de masa corporal (IMC) es una medida utilizada para evaluar el estado nutricional de una persona, calculada dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido un IMC de 30 kg/m² como indicador universal de obesidad en hombres y mujeres blancos de todas las edades.
Sin embargo, estudios recientes sugieren que estos límites podrían no ser adecuados para todos los grupos étnicos y edades. A continuación, se exploran estos hallazgos y sus implicaciones para la salud pública.
Tabla del índice de masa corporal (IMC). Fuente: CDC
Necesidad de Redefinir los Umbrales del IMC
Los límites del índice de masa corporal (IMC) para la obesidad en personas de ascendencia negra o asiática deben redefinirse a niveles más bajos que los umbrales actuales para los blancos en función del riesgo de diabetes tipo 2, según los hallazgos del primer estudio de umbral de IMC en estos grupos étnicos.
Presentado en la reunión en línea del Congreso Europeo sobre Obesidad (ECO) de este año, y publicado simultáneamente en The Lancet Diabetes & Endocrinology, el análisis determinó los límites de IMC para la obesidad en función del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en adultos de varios grupos étnicos minoritarios en Inglaterra, equivalente al punto de corte del IMC para la obesidad de 30 kg/m2 para los blancos.
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«Necesitamos refinar los umbrales de IMC para las minorías étnicas para evitar que las personas en estas comunidades se escapen de la red y se pierdan el diagnóstico temprano y las oportunidades de prevención de la diabetes tipo 2», dijo el autor principal, Rishi Caleyachetty, MD, de la Universidad de Warwick, Reino Unido.
Caleyachetty enfatizó que «un gran número de personas de orígenes étnicos diversos se están perdiendo los análisis de sangre para la diabetes tipo 2 o las referencias para servicios de control de peso debido a los umbrales de IMC obsoletos para la obesidad en los grupos étnicos minoritarios».
Pero actualmente no existe una recomendación diferente para los negros u otros grupos raciales. «En términos de un IMC más bajo, los asiáticos estadounidenses almacenan más grasa visceral o abdominal con un IMC más bajo y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de diabetes sin las definiciones habituales de sobrepeso con un IMC> 25 kg/m 2 [o de tener] obesidad en un IMC de > 30 kg/m2 «.
David E. Cummings, MD, del UW Medicine Diabetes Institute, University of Washington, Seattle, y Francesco Rubino, MD, presidente de cirugía metabólica y bariátrica, Kings College London, Reino Unido, también destacan que los umbrales propuestos podrían estar limitados por razones geográficas y alcance ambiental.
«Debido a que la diabetes y la obesidad están influenciadas por determinantes genéticos y ambientales, los límites de IMC para la obesidad relacionada con el riesgo de diabetes entre varios grupos étnicos que viven en Inglaterra podrían reflejar interacciones entre la genética y los entornos locales.
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Cuando se le preguntó si pensaba que la diabetes tipo 2 era la «medida» óptima para definir un umbral de obesidad para controlar la enfermedad, Caleyachetty dijo que, en primer lugar, la diabetes tipo 2 es la complicación más específica relacionada con la obesidad y, en segundo lugar, es una afección crónica grave que puede provocar graves complicaciones de salud».
«La mortalidad [la base de los umbrales previos] no es una complicación específica de la obesidad», observó. «Sin embargo, hay muchas otras complicaciones relacionadas con la obesidad, como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, etc., y también publicaremos sobre esto», agregó.
«En teoría, estos límites no deberían limitarse a su uso en el tratamiento de la diabetes tipo 2 porque la diabetes tipo 2 también es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular y la mortalidad.
NICE consideró recientemente revisar los umbrales, pero señaló que se requieren más pruebas. «Hicimos este trabajo para proporcionar tal evidencia, por lo que parecería lógico que pudieran reconsiderar esto ahora», señaló Caleyachetty.
Dicha revisión debería garantizar la provisión de una vigilancia clínica adecuada para los pacientes en poblaciones étnicas, acorde con su mayor riesgo de diabetes tipo 2. Eso ayudaría a prevenir la aparición futura y, por lo tanto, facilitaría un tratamiento temprano y eficaz de la diabetes tipo 2, dicen Caleyachetty y sus coautores.
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«El primer ministro [del Reino Unido] está hablando de abordar la obesidad porque sabemos que [las personas con] obesidad [y] diabetes tipo 2 y las personas pertenecientes a minorías étnicas se vieron afectadas de manera desproporcionada por el COVID-19, tanto en el Reino Unido como en los EEUU» observó”.
«Esperamos que haya un movimiento más rápido en la redefinición de estos nuevos umbrales de IMC en estos grupos étnicos. «Cualquier nuevo umbral debería incorporarse en las recomendaciones para que los profesionales de la salud estén plenamente conscientes de los umbrales de IMC reducidos para estos grupos», agregó.
Es de destacar que el ajuste por estatus socioeconómico y de tabaquismo no alteró los puntos de corte del IMC, enfatizan Caleyachetty y sus colegas.
Puntos de Corte del IMC y la Edad
Un estudio realizado en Italia, en el que participaron 4.800 adultos de entre 40 y 80 años, sugiere que el valor de corte ideal del IMC para identificar la obesidad en personas mayores de 40 años podría ser de 27 kg/m², significativamente inferior al umbral generalizado de 30 kg/m² establecido por la OMS.
Este hallazgo reconoce las diferencias fisiológicas entre los adultos de mediana edad y mayores, y las poblaciones más jóvenes. Los cambios en la composición corporal a lo largo de la vida, que pueden ocurrir sin un cambio significativo en el peso corporal, conducen a una mayor adiposidad a un IMC más bajo.
Si se sigue utilizando el estándar de la OMS, se podrían pasar por alto muchos adultos de mediana edad y mayores con riesgo de padecer enfermedades relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2, las cardiopatías y algunos tipos de cáncer.
Tabla 1: Puntos de corte del IMC según la OMS y estudios recientes
| Grupo | Punto de corte del IMC (OMS) | Punto de corte del IMC (Estudios Recientes) |
|---|---|---|
| Población General | 30 kg/m² | - |
| Asiáticos | 30 kg/m² | Más bajo (aún por definir) |
| Afrodescendientes | 30 kg/m² | Más bajo (aún por definir) |
| Adultos Mayores de 40 años | 30 kg/m² | 27 kg/m² |
Es crucial que los profesionales de la salud estén al tanto de estos umbrales de IMC revisados para garantizar una vigilancia clínica adecuada y un tratamiento temprano y eficaz de la obesidad y sus complicaciones.
Nuevas guías para el diagnóstico del sobrepeso y la obesidad en la edad pediátrica
Evaluación Nutricional en la Edad Pediátrica
El estado nutricional se define como el estado en el que se encuentra una persona como resultante del equilibrio y/o desequilibrio entre gasto energético e ingesta calórica. exceso.
El estado nutricional es uno de los principales determinantes del estado de salud de un individuo y está íntimamente relacionado con la expectativa de vida del individuo.
Dicho lo anterior, es primordial que el estado nutricional sea evaluado en la edad pediátrica, puesto que esta es una edad en la cual el ser humano más se desarrolla, tanto física, motora y psicosocialmente, y es necesario corroborar que esté recibiendo los sustratos necesarios para su correcto desarrollo y crecimiento. Esto se realiza a través de una herramienta fundamental, la evaluación nutricional.
Un desequilibrio en el estado nutricional merma el desarrollo del paciente pediátrico, y si es grave, es capaz de alterar su calidad de vida por el resto de su vida, por lo que es vital pesquisarlo en etapas tempanas del desarrollo.
Individualmente, la evaluación nutricional funciona para definir el grado de compromiso nutricional y metabólico, para realizar un pronóstico y posteriormente definir una pauta de intervención.
Poblacionalmente, funciona para identificar grupos de riesgo para llevar a cabo acciones de promoción de salud más efectivas.
Calculadora de IMC para niños. Fuente: clinicas las condes
Epidemiología Nutricional en Chile
El perfil epidemiológico nutricional chileno ha variado mucho a lo largo de las pasadas décadas, debido a las diferentes acciones en salud, crecimiento del conocimiento científico, la mejoría de las condiciones sanitarias, entre otras, que han permitido erradicar la desnutrición infantil.
Los datos de vigilancia epidemiológica que se disponen a través de las estadísticas del Ministerio de Salud, demuestran que la población infantil presenta cifras cada vez menores de bajo peso y un incremento de la malnutrición por exceso. Esta realidad va de la mano con la realidad mundial de los países desarrollados, donde también se ha visto un aumento en las cifras de sobrepeso y obesidad, debido al cambio de los estilos de vida, como el sedentarismo, el alto consumo de alimentos energéticamente densos, lo que predisponen a los individuos a desarrollar las denominadas enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
Patologías que presentan una gran carga en morbimortalidad en la edad adulta, que se originan precozmente en la edad pediátrica, e incluso en la etapa fetal, aumentando durante el desarrollo de la vida
Menores de 6 años
Cada 6 meses el Ministerio de Salud entrega información nutricional de casi un millón de niños menores de 6 años, que se controlan en el sistema público de salud, que representan alrededor del 65% del total de niños de esa edad en el país.
Según la información validada por el DEIS hacia el año 2013, La prevalencia de normopeso se encuentra en un 63.1%, el sobrepeso en un 23.7%, la obesidad en un 10.3%, riesgo de desnutrición en un 2.4% y los desnutridos apenas alcanzan un 0.3%.
Sin embargo, no todas las regiones se comportan de la misma manera, ya que las prevalencias de obesidad son mayores principalmente en la zona sur del país. Se observa que la menor prevalencia de obesidad se encuentra en la región de Antofagasta.
Escolares y adolescentes
Lamentablemente, para estos grupos etarios no existen datos completos, pero se puede visualizar tendencias a través del mapa nutricional anual de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) que entrega los datos de niños de prekinder, kínder, primero básico y primero medio del país pertenecientes a la educación pública y los Datos que entrega el DEIS validados hacia el año 2013, de los exámenes de medicina preventiva del adulto (EMPA) en el rango etario de 15-19 años.
El mapa nutricional del año 2015, muestra la misma tendencia que los niños menores de 6 años, una tendencia hacia la malnutrición por exceso y una disminución de la malnutrición por déficit.
Claramente, como se evidencia anteriormente, en Chile y el mundo la tendencia es hacia el sobrepeso y la obesidad, por lo que se hace prioritario mejorar las políticas e intervenciones dirigidas hacia la población.
Métodos de Evaluación Nutricional
La evaluación nutricional incluye varios métodos para determinar el estado nutricional de un individuo:
- Perfil lipídico: Análisis de los niveles de lípidos en la sangre.
- Glicemia en ayunas: Medición de los niveles de glucosa en sangre después de un período de ayuno.
- PTGO: Prueba de tolerancia a la glucosa oral.
- Insulinemia: Medición de los niveles de insulina en sangre.
Medición de la Composición Corporal
- Densitometría
- Imagen: Ecotomografía, TC, RM
- Absorciometría: DXA
- Impedancia Bioeléctrica
- Isotópicos
Antropometría
Consiste en evaluar el tamaño y la composición del cuerpo. Si no puede estirarse, se recomienda estimar la talla a partir de la medición de tibia desde el límite superior de ésta por medial hasta el maléolo externo.
El niño o niña siempre debe pesarse sin ropa, ni zapatos. Solicitar que la persona tome aire y luego exhale. Tomar con los dedos índice y pulgar a la distancia de un cm desde donde se marca el punto de referencia, tomar medida en dirección de la piel.
Normas de Evaluación Nutricional del MINSAL
Evaluación del estado nutricional en niños menores de 5 años
Se utilizan como indicadores IMC/E y T/E.
IMC: El IMC se utiliza a partir de los 5 años para definir tanto malnutrición por déficit como por exceso. Es la razón entre el peso (expresado en Kg) y el cuadrado de la estatura (expresada en metros). Una de las ventajas es que presenta mejor correlación con la composición corporal que P/T.
Limitante: no considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica vs cronológica). Diferencias significativas a misma edad y estatura en función de esta variable.
Criterios de diagnóstico según TallaZ-score
Es el indicador exacto en donde se encuentra el niño en la curva, mide las variaciones dentro de los canales de crecimiento.
Si bien el cálculo exacto del puntaje Z debe realizarse con la fórmula, no es fácil aplicarla en APS, por lo que se sugiere utilizar solo en casos graves de malnutrición por déficit o por exceso.
Recién nacidos
Se considera recién nacido el niño desde que nace hasta el día 28 de vida.
1 semana: el peso puede disminuir un 5 a un 10%.
Para evaluar crecimiento durante el primer mes: se considera un buen incremento ponderal mínimo de 20 g/día.
Prematuros
Prematuros son los bebés que nacen antes de la semana 37 de gestación. Manifiestan una serie de alteraciones debido a su falta de desarrollo.
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