Tratamiento de la Tiroides y su Impacto en la Pérdida de Peso
La tiroides, una glándula esencial en nuestro cuerpo, a menudo se relaciona con el metabolismo y el control del peso. A la tiroiditis crónica autoinmune se le conoce como Hashimoto, y se trata de la primera causa de hipotiroidismo en Chile. Es provocada por la destrucción celular y humoral del tejido tiroideo.
A continuación, exploraremos los tratamientos comunes para la tiroides y cómo pueden influir en el proceso de adelgazamiento, así como consideraciones dietéticas importantes.
Tratamiento Estándar del Hipotiroidismo
El tratamiento estándar del hipotiroidismo, independiente de su etiología, es la monoterapia con levotiroxina (LT4), la forma sintética de la tiroxina, ajustado por la concentración de la hormona tiroestimulante (TSH). La hormona tiroidea activa es la triyodotironina (T3). El 80% de ella proviene de la conversión periférica de la tiroxina (T4) a T3, en el hígado principalmente, y el 20% restante es producido por la tiroides en conjunto con T4 [3], en una proporción T3:T4 de 1:5 [1]. Considerando su fisiología, el tratamiento exclusivamente con LT4 podría ser deficiente debido a que no se alcanzan niveles óptimos de T3.
Levotiroxina (LT4) como tratamiento principal
Aparece principalmente en mujeres de entre 30 y 50 años, y por lo general se trata con hormonas sintéticas, como la levotiroxina.
Tratamiento con LT3 + LT4 vs. Monoterapia con LT4
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y analizamos los datos de los estudios primarios.
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Todos los ensayos incluyeron a pacientes con hipotiroidismo en tratamiento previo con LT4 con niveles de hormona tiroidea estabilizados previo a la intervención, la mayoría por más de dos meses. Un ensayo [8] no menciona el tiempo previo con niveles hormonales tiroideos estables.
Resultados de los ensayos
- El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo resulta en poca o nula diferencia en fatiga.
- El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo probablemente resulta en poca o nula diferencia en estado de ánimo.
- El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo resulta en poca o nula diferencia en calidad de vida.
- El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo probablemente resulta en poca o nula diferencia en dolor.
- El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo probablemente resulta en poca o nula diferencia en función cognitiva.
- El uso de LT3 + LT4 comparado con monoterapia con LT4 en hipotiroidismo probablemente resulta en poca o nula diferencia en efectos adversos.
La terapia combinada de LT3 + LT4 para el hipotiroidismo no demostró ventajas en comparación con el tratamiento estándar, con alta y moderada certeza de evidencia en su mayoría. La excepción fue el desenlace de peso corporal, en donde podría existir incertidumbre.
Sin embargo, podrían existir condiciones poco representadas en los ensayos, en las que existe un sustento biológico para esperar un efecto, en las cuales los clínicos pudieran de todas formas inclinarse por el tratamiento.
Los resultados del resumen también concuerdan parcialmente con los de las principales guías clínicas internacionales; tanto las guías de la European Thyroid Association [19] como las de la American Thyroid Association [20] postulan que no existe evidencia suficiente que respalde que la terapia combinada sea superior a la monoterapia con LT4, y por lo tanto ésta última debe mantenerse como el tratamiento estándar del hipotiroidismo.
La diferencia entre estas guías es que la primera menciona que en pacientes con hipotiroidismo tratados con LT4 en que existen síntomas residuales a pesar de la normalización de niveles séricos de TSH, se podría plantear un tratamiento experimental con LT3 + LT4, el que debe ser suspendido si luego de tres meses no se observa una mejoría.
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Dieta y Hashimoto: Enfoque Nutricional
Algunos de los síntomas de esta enfermedad, pueden ser tan molestos como resequedad en a piel, estreñimiento, irregularidades en el ciclo menstrual, fatiga y caída del pelo, entre otras. Y para palearlos, hay especialistas que recomiendan seguir una alimentación específica, bajo la teoría de que el cuerpo humano es un sistema donde todo está conectado entre sí.
No se trata de una dieta que tenga por objetivo la baja de peso, sino que el aumentar ciertos alimentos que podrían mejorar la calidad de vida de los pacientes, así como disminuir aquellos que los puedan estar complicando.
La doctora en farmacéutica, Izabella Wentz, escribe en el sitio Thyroid Pharmacist, que pese a que cada persona es distinta, y que es importante siempre considerar el origen de la enfermedad en cada uno, lo recomendable siempre será una dieta cargada en nutrientes.
“Se ha reportado que múltiples dietas pueden revertir al mal de Hashimoto, así como otras condiciones autoinmunes, como la dieta de carbohidratos específicos, la Paleo, la dieta autoinmune, la dieta baja en FODMAPs, la dieta ecológica, así como las dietas libres de gluten, soya, lácteos y yodo. El hilo conector tras estas dietas tan diversas es que en todos los casos quitan comidas reactivas, y en su mayoría incluyen proteína animal y quitan alimentos procesados”.
La especialista recomienda hacerse exámenes de sensibilidad alimenticia, en cuanto lo que es reactivo para alguien puede no serlo para otro. En su caso personal, por ejemplo, descubrió que su organismo reaccionaba mal cuando consumía alimentos catalogados comúnmente como saludables, como lo son las manzanas, el ajo y las frutillas.
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La doctora en Nutrición, Jillian Kubala, escribe en Healthline que “las investigaciones muestran que modificar la dieta y el estilo de vida puede mejorar de forma drástica los síntomas, cuando se hace de forma paralela al consumo de medicamentos prescritos por un especialista. Todas las personas con enfermedad de Hashimoto responden de formas distintas al tratamiento, lo que hace que el acercamiento individualizado a esta condición sea tan importante”.
Dietas y Sensibilidades Alimentarias
Dicho esto, Kubala agrega que se ha demostrado que las dietas libres de gluten tienen un efecto positivo en las personas con Hashimoto, mejorando la función de las tiroides, así como los niveles de vitamina D. “Muchos otros estudios notan que as personas con enfermedad de Hashimoto se pueden beneficiar de una dieta libre de gluten, incluso cuando no son celiacos”, añade.
Kabala también dice que la intolerancia a la lactosa es común entre las personas con Hashimoto. De hecho, se estima que le pase al 75,9% de los casos.
“Si sospechas ser intolerante a la lactosa, cortar los lácteos puede ayudar con los problemas digestivos, así como con la función de las tiroides y la absorción de medicamentos. Ten en cuenta que esta estrategia no le funciona a todas las personas, pues algunos pacientes con Hashimoto toleran los lácteos sin problemas”, dice, y añade: “Mientras sea posible, prepárense sus propias comidas en casa, usando alimentos nutritivos como vegetales, frutas, proteínas, grasas saludables y carbohidratos ricos en fibras”.
Alimentos Recomendados
Por último, la nutricionista Lainey Younkin comparte en Eating well una serie de alimentos que se deberían consumir con mayor frecuencia si se tiene la enfermedad de Hashimoto:
- Variedad de frutas y verduras, siempre y cuando éstas no te provoquen molestas, inflamación o hipersensibilidad.
- Carbohidratos altos en fibra, por su aporte en el control del peso y de los niveles de azúcar en la sangre. Además de frutas y verduras, estos incluyen granos integrales y legumbres.
- Proteínas magras, como el pollo, pescado, pavo, huevos, tofu, legumbres y frutos secos.
- Grasas saludables, donde destacan el salmón, la albacora, atún, semillas de chía o de linaza, y paltas.
Cabe recordar que todas estas recomendaciones son generales, y que cada caso particular debe tratarse de forma personalizada, a través de un acompañamiento médico.
En resumen, el tratamiento de la tiroides, especialmente en casos de hipotiroidismo y Hashimoto, es multifacético. La levotiroxina sigue siendo el pilar del tratamiento, pero las consideraciones dietéticas y la atención a las sensibilidades alimentarias pueden desempeñar un papel crucial en el bienestar general del paciente.
Tabla de Alimentos Beneficiosos para la Tiroides
| Grupo de Alimentos | Ejemplos | Beneficios |
|---|---|---|
| Frutas y Verduras | Bayas, hojas verdes, vegetales crucíferos (con moderación) | Ricas en antioxidantes y nutrientes esenciales |
| Carbohidratos con Fibra | Quinoa, arroz integral, avena | Ayudan a controlar el peso y los niveles de azúcar |
| Proteínas Magras | Pollo, pescado, tofu, legumbres | Esenciales para la función tiroidea y la salud en general |
| Grasas Saludables | Aguacate, aceite de oliva, nueces, semillas | Apoyan la salud hormonal y reducen la inflamación |
DIETA HIPOTIROIDISMO | Síntomas y alimentación recomendada
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