Hipertensión Arterial: Recomendaciones para una Dieta Baja en Sodio
La hipertensión arterial es considerada como la principal causa de muerte por la OMS. La cuarta parte de la población mayor de 15 años es hipertensa, lo que representa aproximadamente un billón de personas, que tendrán un importante aumento en el año 2025, cercano al 60%. Es responsable del 62% de los accidentes vasculares cerebrales y del 48% de los infartos del miocardio.
En tal sentido, una reducción de tan solo 2 mmHg de presión arterial, disminuye en aproximadamente un 7% el accidente vascular cerebral y en un 5% el infarto agudo del miocardio, por lo que si estas reducciones se proyectaran a la población general, se traducen en beneficios importantes.
Desafortunadamente, los niveles de detección, tratamiento y control efectivo de la hipertensión arterial, son deficientes a nivel de Chile y del mundo, por lo que es aún un problema de salud pública no resuelto y que necesita urgente atención.
Su aparición es la consecuencia de factores genéticos y principalmente de estilos de vida inadecuados, que inducen alteraciones neurohormonales de gran complejidad, responsables de inflamación y estrés oxidativo que producen lentos y progresivos cambios estructurales y funcionales llamados remodelación cardiovascular, caracterizada por disfunción endotelial, fenómenos de rarefacción capilar, hipertrofia arteriolar, progresiva rigidez de grandes arterias, fibrosis, apoptosis e hipertrofias miocárdicas.
La reciente Encuesta Nacional Ministerial de Salud 2009-2010 de Chile, que abarcó a más de 5000 personas mayores de 15 años, reveló una prevalencia de hipertensión arterial nacional de un 26,9%, con un 65% de conocimiento de su existencia, 37,6% en tratamiento y sólo un 16,49% de control satisfactorio, mostrando en los hombres niveles significativamente deficientes de 55,15% diagnosticados; 25,78% en tratamiento y sólo 8,71% con control satisfactorio.
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Existe un debate en las recomendaciones de sodio en la dieta, debido principalmente a una respuesta variable de la presión arterial (PA). Además, el efecto de la ingesta de sodio sobre la PA en personas que toman medicamentos antihipertensivos ha sido poco estudiado.
El sodio en la dieta es un contribuyente importante a la presión arterial en sí y, en promedio, en los Estados Unidos, el consumo promedio de sodio es de aproximadamente 3.500 mg por día, lo que supera con creces lo establecido por la AHA, la Organización Mundial de la Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos. recomendaciones de 1.500 mg a 2.300 mg por día”, dijo Deepak K. Gupta, MD, MSCI, FAHA, profesor asociado de medicina y director del Centro de Investigación Cardiovascular Clínica y Traslacional de Vanderbilt en la división de medicina cardiovascular del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt.
“El impacto poblacional del exceso de sodio en la dieta es profundo. Se estima que contribuye a 1,9 millones de muertes anualmente en todo el mundo, según datos de 2019. Las proyecciones [son que] reducir de los 3.500 mg por día actuales a la recomendación de 2.300 mg por día reduciría las muertes en los Estados Unidos solo entre 44.000 y 92.000, y ahorraría entre $ 12 mil millones y $ 20 mil millones por año”.
La reducción del consumo de sal es una de las inversiones más efectivas para prevenir la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. El consumo habitual de sal en exceso es perjudicial para la salud: aumenta la presión arterial a cualquier edad y contribuye a las enfermedades del corazón, una de las principales causas de muerte en la población adulta de nuestro país.
El Dr. Córdova hace las siguientes recomendaciones, “en general se considera una dieta baja en sal cuando se consume menos de 5 grs. al día (se debe considerar que una cucharadita rasa de té contiene aproximadamente 5 grs. de sal). En caso de pacientes con enfermedades cardiovasculares establecidas como hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca se recomienda una ingesta menor a 2-3 grs.
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“Existen muchos mitos al respecto. No es cierto que la sal de mar sea más sana. Tampoco la sal rosada o la sal del Himalaya. Todas ellas también contienen sodio, por lo que el efecto a nivel cardiovascular es muy similar.
Tener una dieta baja en sodio es uno de los consejos más repetidos a pacientes con la presión alta, debido a que el sodio está asociado con la condición, sin embargo, un nuevo estudio realizado por la U. “No encontramos evidencia de que una dieta baja en sodio tenga un efecto beneficioso en el largo plazo sobre la presión de la sangre”, señaló la doctora Lynn Moore, autora del estudio y académica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston.
Con todo, la doctora Sonia Kunstmann, cardióloga de Clínica Las Condes, señala que el consumo bajo de sal sigue siendo útil.
Estudio sobre el efecto de la dieta baja en sodio
Se realizó un estudio prospectivo en 2 ciudades de EE. UU. Participaron 213 personas de 50-75 años, 65% mujeres y 64% negros, con normotensión (25%), hipertensión controlada (20%), no controlada (31%) y no tratada (25%). Asistieron a una primera valoración con su régimen habitual, y después 118 individuos completaron dietas altas (2200 mg de sodio agregados diariamente a la ingesta habitual) y 95 personas dietas bajas en sodio (500 mg diarios en total), durante una semana. Los tres tipos de dietas: habitual, alta y baja en sodio obtuvieron una mediana de los valores de PA sistólica de 125, 126 y 119 mm Hg, respectivamente.
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El cambio medio intraindividual en la presión arterial entre las dietas altas y bajas en sodio fue de 4 mm Hg, el cual no difirió significativamente según el estado de hipertensión. En comparación con la dieta alta en sodio, la baja ingesta indujo una disminución de la presión arterial media en el 73,4% de los individuos.
Al final de la primera semana de intervención dietética, la diferencia media de la PA sistólica entre las personas asignadas a una dieta alta en sodio y a una baja fue de 8 mm Hg. Esta variación fue en su mayoría similar en todos los subgrupos de edad, sexo, raza, hipertensión, presión arterial inicial, diabetes e índice de masa corporal.
El régimen bajo en sodio redujo significativamente la presión arterial en la mayoría de los adultos de mediana edad y ancianos.
Para evaluar si una dieta baja en sodio podría reducir la presión arterial en pacientes que ya estaban tomando antihipertensivos y/o con diabetes, Gupta y sus colegas asignaron aleatoriamente a 213 participantes (edad media, 61 años; 65% mujeres; 64% negros; 21% con diabetes) a una dieta alta en sodio con 2.200 mg de sodio adicionales por día o una dieta baja en sodio con 500 mg de sodio por día. Los grupos con alto contenido de sodio recibieron suplementos de sodio en forma de paquetes de caldo. Al inicio, el 25% de la cohorte tenía PA normal; el 20% tenía hipertensión controlada; el 25% tenía hipertensión no tratada; y el 31% tenía hipertensión no controlada.
Los criterios de valoración principales fueron el cambio en la PA ambulatoria de 24 horas, el cambio en el sodio en orina y la proporción con PA sensible a la sal. Los participantes que cambiaron a la dieta alta en sodio aumentaron su ingesta diaria promedio de sodio a alrededor de 5000 mg por día y experimentaron un pequeño aumento en la presión arterial sistólica promedio de 125 mm Hg a 126 mm Hg (p = 0,14). El sodio diario promedio después de cambiar a la dieta baja en sodio fue de 1.270 mg por día y la presión arterial sistólica se redujo a 119 mm Hg (p <0,0001).
El efecto de la dieta baja en sodio sobre la presión arterial sistólica fue consistente en todos los subgrupos, incluida la edad, el sexo, la raza, el estado inicial de hipertensión y el estado inicial de diabetes.
Gupta no informó diferencias significativas en la reducción de la presión arterial sistólica conferida por la dieta baja en sodio entre las personas que tomaban medicamentos antihipertensivos y los que no.
“La dieta habitual de la mayoría de las personas ya era muy rica en sodio. La disminución de la presión arterial resultante de la reducción del sodio en la dieta fue independiente del estado de hipertensión. El uso de medicamentos antihipertensivos fue consistente en todos los subgrupos y no resultó en un exceso de eventos adversos”, dijo Gupta durante la conferencia de prensa.
El cambio a una dieta baja en sodio confirió beneficios para la presión arterial similares a los de la hidroclorotiazida, un medicamento antihipertensivo común de primera línea, informó un orador.
La dieta DASH
La dieta DASH es un enfoque de por vida para una alimentación saludable que está diseñado para ayudar a tratar o prevenir la presión arterial alta (hipertensión). La dieta DASH te incentiva a disminuir el sodio en tu dieta y a incorporar una variedad de alimentos ricos en nutrientes que ayudan a bajar la presión arterial, como el potasio, el calcio y el magnesio.
Al seguir la dieta DASH, es posible que puedas reducir la presión arterial algunos puntos en solo dos semanas. Debido a que la dieta DASH es una forma saludable de comer, ofrece beneficios para la salud además de simplemente reducir la presión arterial.
Ambas versiones de la dieta DASH tienen como objetivo reducir la cantidad de sodio en tu dieta en comparación con lo que podrías obtener en una dieta típica estadounidense, que puede llegar a la enorme suma de 3400 mg de sodio al día o más.
La dieta DASH estándar cumple con la recomendación de las Dietary Guidelines for Americans (Pautas de Alimentación para los Estadounidenses) de limitar el consumo de sodio a menos de 2300 mg por día. La Asociación Americana del Corazón recomienda 1500 mg de sodio al día como límite máximo para todos los adultos.
Ambas versiones de la dieta DASH incluyen muchos granos enteros, frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa. Puedes comer carne roja, dulces y grasas en pequeñas cantidades.
Los granos incluyen pan, cereales, arroz y pasta. Concéntrate en los granos enteros porque tienen más fibra y nutrientes que los granos refinados. Por ejemplo, usa arroz integral en lugar de arroz blanco, pasta integral en lugar de pasta regular y pan integral en lugar de pan blanco. Los granos son naturalmente bajos en grasa.
Los tomates, las zanahorias, el brócoli, las batatas, las verduras y otras verduras están llenos de fibra, vitaminas y minerales como el potasio y el magnesio. Las verduras frescas y congeladas son buenas opciones. Para aumentar el número de porciones que consumes diariamente, sé creativo. Muchas frutas necesitan poca preparación para convertirse en una parte saludable de una comida o merienda. Deja las cáscaras comestibles siempre que sea posible.
La leche, el yogur, el queso y otros productos lácteos son fuentes importantes de calcio, vitamina D y proteínas. El yogur congelado bajo en grasa o sin grasa puede ayudarte a aumentar la cantidad de productos lácteos que comes mientras te ofrecen un dulce.
Elige variedades magras y apunta a no más de 6 porciones de 1 onza (28 gramos) al día. Come pescado saludable para el corazón, como salmón, arenque y atún. Las nueces a veces tienen mala reputación por su contenido de grasa, pero contienen tipos saludables de grasa (grasa monoinsaturada y ácidos grasos omega-3). Sin embargo, las nueces son altas en calorías, así que cómelas con moderación.
La grasa ayuda a tu cuerpo a absorber las vitaminas esenciales y ayuda al sistema inmunitario de tu cuerpo. No tienes que desterrar los dulces por completo mientras sigues la dieta DASH; solo debes tener cuidado con ellos. Los edulcorantes como el aspartame (NutraSweet, Equal) y la sucralosa (Splenda) pueden ayudar a satisfacer tu gusto por los dulces sin afectar el azúcar. Pero recuerda que todavía debes usarlos con sensatez.
Beber demasiado alcohol puede aumentar la presión arterial. La dieta DASH no aborda el consumo de cafeína. La influencia de la cafeína en la presión arterial sigue siendo incierta.
La dieta DASH generalmente incluye alrededor de 2000 calorías al día. Si estás tratando de bajar de peso, es posible que necesites ingerir menos calorías. Los alimentos que constituyen el núcleo de la dieta DASH tienen naturalmente bajo contenido de sodio. Por lo tanto, con solo seguir la dieta DASH, es probable que reduzcas tu consumo de sodio.
Una cucharadita de sal de mesa tiene 2325 mg de sodio. Puedes notar una diferencia en el sabor cuando eliges alimentos y bebidas con bajo contenido de sodio. Si las cosas parecen demasiado suaves, introduce gradualmente alimentos con bajo contenido de sodio y reduce la sal de mesa hasta que alcances tu meta de sodio. El uso de mezclas de condimentos sin sal o hierbas y especias también puede facilitar la transición.
Cambia gradualmente. Si ahora comes solamente una o dos porciones de frutas o verduras al día, trata de agregar una porción en el almuerzo y otra en la cena. En lugar de hacer un cambio radical y consumir solo granos integrales, comienza haciendo que una o dos de tus porciones de granos sean integrales. El aumento gradual del consumo de frutas, verduras y granos integrales también puede ayudar a prevenir la hinchazón o la diarrea que pueden ocurrir si no estás acostumbrado a comer una dieta con mucha fibra.
Recompensa los éxitos y perdona los errores. Recompénsate con un premio no alimenticio por tus logros: alquila una película, compra un libro o reúnete con un amigo. Todo el mundo tropieza, especialmente cuando se aprende algo nuevo. Recuerda que cambiar tu estilo de vida es un proceso a largo plazo.
Agrega actividad física. Para aumentar aún más tus esfuerzos por reducir la presión arterial, considera aumentar tu actividad física además de seguir la dieta DASH.
Obtén apoyo si lo necesitas. Si tienes problemas para seguir tu dieta, habla con tu médico o dietista al respecto. Recuerda que una alimentación saludable no es una propuesta de todo o nada. Lo más importante es que, en promedio, comas alimentos más saludables con mucha variedad, tanto para mantener tu dieta nutritiva como para evitar el aburrimiento o los extremos.
Relación sodio-potasio
El sodio, principal catión extracelular, ha sido siempre considerado esencial en la aparición y mantención de la hipertensión arterial. Numerosos estudios observacionales, intervencionales y experimentales en animales y humanos, lo han demostrado categóricamente.
Su contraparte, el potasio, principal catión intracelular, ha sido subestimado en la patogenia de la hipertensión arterial. Sin embargo, numerosas evidencias recientes indican que el déficit de potasio tiene un rol crítico en la hipertensión arterial y en sus trastornos estructurales.
Como se mencionó, el potasio es el principal catión intracelular, donde alcanza concentraciones cercanas a 150 mEq/L, presentando una concentración en el plasma entre 3,5 a 5 mEq/L. Por lo tanto, la cantidad de K+ en el líquido extracelular es de entre 30 a 70 m Eql/L, representando un 2% del potasio corporal total (2.500 a 4.500 mEq). El cociente de la concentración de potasio entre el intra y extra celular es de 38:1, que se mantiene gracias al potencial de membrana en reposo y resulta esencial para la normalidad de la función neuromuscular.
La bomba basolateral de ATPasa de Na+ y K+ transporta activamente al K+ al interior de la célula y al Na+ fuera de ella, en una proporción de 2:3, y la difusión pasiva del K+ hacia afuera es el factor cuantitativamente más importante para generar el potencial de membrana en reposo.
La actividad electrógena de la bomba de ATPasa de Na+ y K+ se puede estimular aumentando la concentración de Na+ intracelular y se puede inhibir cuando se induce intoxicación digitálica o en presencia de enfermedades crónicas, como la insuficiencia cardíaca o renal. Recordemos que la bomba ATPasa de Na+ y K+ tiene la capacidad de unirse a la uabaina endógena (UE), sustancia de efecto digitálico, y por lo tanto inhibidor de dicha bomba. Se ha observado que dicha sustancia se encuentra elevada en un 45% de los pacientes con hipertensión arterial.
En el régimen de alimentación occidental, la persona ingiere entre 40 y 120 mmol/día de K+, es decir, 1 mmol/kg/día aproximadamente, siendo absorbido el 90% por el tubo digestivo. En el comienzo, los mecanismos compensadores del riñón y la eliminación urinaria después, impiden que la concentración plasmática del K+ se duplique, como pasaría si este catión fuera ingerido con la dieta y permaneciera en el compartimiento extracelular. Es así como la mayor parte del potasio que se absorbe inmediatamente después de las comidas, luego de elevar su concentración en el plasma, penetra en las células; paso facilitado por la liberación de insulina y por los niveles basales de catecolaminas. Al final, el exceso de K+ se elimina por la orina.
El riñón es la principal vía para eliminar el exceso de K+ de los alimentos. La cantidad de K+ filtrado es de 720 mmol/día, 10 a 20 veces mayor que la cantidad de K+ del extracelular. El 90% del total filtrado se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal y en el asa de Henle. Por lo tanto, la cantidad de K+ que llega a la nefronadistal se aproxima a la cantidad ingerida. En último término se produce secreción o resorción del K+ según exista exceso o disminución de K+, respectivamente. La célula principal es la encargada de la secreción de potasio en el último tramo del túbulo contorneado.
Prácticamente toda la regulación de la eliminación del K+ por los riñones y del balance del potasio corporal total, se produce en la nefrona distal.
La secreción de potasio está regulada por dos estímulos fisiológicos: la aldosterona y la hipokalemia. La aldosterona es secretada por las células de la zona glomerulosa de la corteza suprarrenal cuando aumenta el nivel de la angiotensina II o cuando hay hiperkalemia. La concentración del potasio en el plasma afecta directamente la secreción de K+, independientemente de la acción de la aldosterona. Como la eliminación equivale al producto de la concentración multiplicada por el volumen, el aumento del flujo en la nefrona distal puede aumentar considerablemente la eliminación urinaria del K+.
Ión potasio (K+): aspectos celulares y clínicos
Las funciones biológicas de este ión son múltiples; es cofactor de numerosas enzimas, participa en la secreción de insulina, en el metabolismo de los carbohidratos y en la síntesis de proteínas. Además, la razón K+ intracelular/K+ extracelular es el principal factor determinante en la excitabilidad muscular y neuronal, por tanto, si este balance es alterado, se pueden desarrollar diversas condiciones patológicas.
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